Асептический некроз внутреннего мыщелка бедренной кости?

«Травматология и ортопедия / Другое»

Вопрос №937768 :: (19.09.2016 21:50) :: Ответов: 2; Комментариев: 1
Марина
Жен., 76 лет.
РБ Могилев
Здравствуйте,уважаемые специалисты.Я уже обращалась в данный раздел в феврале 2015 года в связи с проблемой у моей мамы,связанные с болью в колене.Вот ссылка на тот пост consumed.ru/ortopedia-drugoe/view/839930, боли были выражены в большей или меньшей степени все это время.На сегодняшний момент маме поставлен диагноз на основании рентгена-асептический некроз внутреннего мыщелка правой бедренной кости с рекомендацией полного эндопротезирования сустава.Маме 76 лет, у нее целый букет сердечно-сосудистых проблем,в 2011 году был перенесен инсульт.Хотелось бы понять риски данной операции при подобных обстоятельствах.Е сть определенные сомнения в необходимости ее в данный момент ,ибо есть болевой синдром в колене,но нет уменьшения подвижности сустава,нет конрактур и блокад,которые,как я ознакомилась , возникают в значительных стадиях болезни Кенига.Отмечу,что мама не из любителей посидеть,ей нужна регулярная физическая активность,пусть и щадящая,с разумными периодами отдыха.Хочу услышать Ваше мнение на сей счет.Возможна ли ошибка в диагнозе,и это все же что-то другое?Спасибо.
Милосердов Александр. Врач-реабилитолог Милосердов А.В.
Врач-реабилитолог Милосердов А.В.
Если есть некроз, то операция показана. Риски при операции есть всегда. По поводу реабилитации обратитесь к реабилитологу.
Время создания: 20 Сентября 2016 12:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Кострица Андрей Николаевич. врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
Я бы не торопился с протезирование, выполнил бы санационную артроскопию сустава и фиксировал бы коленный сустав в специализированном разгружающем ортезе.
Время создания: 23 Сентября 2016 17:43 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Марина 20.09.2016 09:34
Суть предыдущего моего поста в феврале 2012, на который я ссылаюсь выше.
«Изложу хронологию событий. В середине ноября прошлого года у мамы случился инцидент:подняв тяжеловатую для нее сумку, она начала подниматься на ступеньку.В момент переноса тяжести тела вверх,
вдруг возникла острая боль, которая прошла спустя минут 5-10. Острая-то прошла, но осталась слабая. С тех пор мама то в большей, то в меньшей степени эту боль чувствовала. В конце декабря родители затеяли ремонт и маме пришлось больше обычного ходить(хлопоты-покупки по ремонту). С приходом января мамино колено начало болеть сильнее. Я порекомендовала ей сделать УЗИ коленных суставов. Ниже дословные результаты исследования:
Целостность 4-хглавой мышцы бедра и собственно связки надколенника не нарушена.
Боковые связки не изменены. При функциональном тесте целостность волокон сохранена.
Суставные поверхности неровные с эррозиями.
Гиалиновый хрящ: cправа толщиной 0,16 см, слева 0,17 см.
Мениски левого коленного сустава наружный – структура однородная, контур четкий, ровный, фрагментации и кальцинации не выявлено. Внутренний – структура неоднородная за счет кальцината диаметром 0,15 см.
В супрапателлярной сумке в проекции боковых заворотов правого коленного сустава определяется неоднородная жидкость с разрастанием синовиальной оболочки.
Заключение: дегенеративно-дистрофические изменения правого и левого коленных суставов и синовит правого коленного сустава.
Далее дошло до того, что на дом был вызван терапевт из поликлиники, так как дойти туда она уже не могла из-за боли. Врач поставила диагноз артроз и назначила: 3 укола мелбека, мидокалм (таблетки на 5 дней), гель кетопрофен, мовалис (не пила), которые существенного облегчения не принесли, но, все-таки позволили ей добраться до другой поликлиники, в которой родители обслуживались много лет и в которой их продолжают обслуживать по сей день(по их письменному заявлению), но с оговоркой, что на дом вызовы делать они не имеют право (именно поэтому в предыдущий раз вызывали на дом врача из территориально закрепленной поликлиники). Терапевт в этой поликлинике также озвучила причиной боли артроз. Назначила два уколы кортикостероида(к сожалению, не сохранили название препарата) с интервалом в неделю и компрессы из меда с горчицей и подсолн. маслом. Первый укол принес облегчение, но боль исчезла не полностью, после второго укола боль исчезла полностью и около двух недель мама чувствовала себя вполне нормально. Но в начале февраля боль начала возвращаться, причем очень скоро она стала настолько острая и локализованная в одном месте(с внутренней стороны колена), что на ногу мама наступить без обезболивания вообще не может. Опять обратились к терапевту(артрозами в поликлиниках у нас нынче занимаются участковые терапевты), которая настаивает, что причина боли исключительно артроз, направление к узким специалистам давать отказывается (типа “зачем”, итак все ясно) и опять назначает обезболивающие, курс которых не долог: ксефокам и уколы кеторол(5 штук), ультрофастин(гель), для поддержания слизистой лансазол, предлагает физиопроцедуры (на которые ходить мама не в состоянии).
Хочу отметить, что боль проявляется только в вертикальном состоянии и только при попытке опереться на ногу или движении в вертикальном состоянии, концентрируется она в одной точке. В состоянии сидя, лежа: при движении, вращении коленного сустава боли нет, амплитуда движения не ограничена. Сомнение в обозначенной терапевтами причине боли(артроз)вызывает тот факт, что, насколько я осведомлена, для артроза характерна боль при любом движении сустава, она отсутствует только в состоянии покоя. А у мамы боль не возникает при любом движении сустава, а лишь при опоре на ногу(в связи с чем я допускаю проблему боли в пояс ни ч ной области позвоночника,хотя спина никак не проявляет себя болезненно стью). Колено практически не отечно, не увеличена температура в области него.
Сегодняшний рентген
http://radikal.ru/fp/d7e4c6a2675744b1962cc0e937aea832 »
Все это касается периода 2015 года.