астигматиз, косоглазие у ребенка

«Офтальмология / Детский офтальмолог»

Вопрос №997972 :: (16.12.2017 12:32) :: Ответов: 3; Комментариев: 0
Галина
Жен., 28 лет.
Россия Красноярск
Здравствуйте. Ребенку (дочке) с 1,5 лет поставлен диагноз: сходящееся содружественное косоглазие, непостоянная, альтернирующая интропия. Наблюдаемся у офтальмологов. По началу ставили DS Гиперметропия. Сложный ПРЯМОЙ гиперметропический астигматизм 1 ст.
Зрение было +3.5; +3.25, угол косоглазия =+0+7+10, при cvt+ 15, альтернирует.
Назначили окклюзии на глазки попеременно полгода.
Через полгода пришли на прием. Зрение на одном глазу -4,5, на втором -2,5. После того, как закапали глазки на приеме, зрение было на одном глазу -1, на другом +2. Поставили под вопросом «спазм аккомодации». Назначили капать мидримакс 3 р в день в оба глаза, через пять дней приехали на прием: зрение было до закапывания +3.5, на другом -1.
После закапывания зрение на одном глазу +1, на другом +1.25.
Подтвердили диагноз СПАЗМ аккомодации, непостоянная интропия. Угол косоглазия +7, +10.
Назначили опять окклюзии ( но т.к. ребенок их сдирает, альтернативу капать мидримакс по 1капле раз в день попеременно чередуя глаза каждый день) полгода. Очки назначить не могут, т.к. спазм, надо обращаться к неврологам, искать, в чем причина.
Через полгода мы снова пришли на прием: Зрение лишь на одном глазу смогли замерить. До закапывания OS +1.75, после закапывания: OS + 4.00
Теперь диагноз полный: сходящееся содружественное косоглазие, угол +5+7+10, непостоянная, альтернирующая интропия, Гиперметропия ou, 2 ст os. Сложный ОБРАТНЫЙ гиперметропический астигматизм 1ст os
опять полгода капать мидримакс 1:1
Дело в том, что у ребенка обнаружили в полгода кистозно-атрофические изменения в теменно-затылочной области слева. Расширение субарахноидального пространства плюс ко всему. И неврологи нам сказали следить за зренеием, т.к этот участок, где атрофические изменения, отвечает за зрение.
С чем может быть связан резкий перепад показаний остроты зрения?Реально ли это может быть из-за спазмов сосудов каких-то? Что бы Вы могли посоветовать в нашем случае? Насколько правильно назначают нам лечение? Каждый раз нас смотрели три разных врача, три разных диагноза в некотором плане. Мы в замешательстве. Ребенку почти три года уже. ( забыла один момент: раньше замечала, что у дочки всегда расширен зрачок: и на свету, и в темноте. а в темном помещении или коридоре обращала внимание, что у ребенка светятся глазки, как у собак, кошек это бывает=(
Благодарим за ответ
Ольга Вадимовна Хлебникова. врач-генетик, офтальмолог, д.м.н.
врач-генетик, офтальмолог, д.м.н.
Здравствуйте. Спазм аккомодации надо снимать  каплями. Рефракция  проверяется после трехкратного закапывания капель расширяющих зрачок  с помощью скиаскопических линеек обоих глаз , а не одного. В письме нет данных остроты зрения в очках и состояния глазного дна, объема движения  обоих глаз .
Время создания: 18 Декабря 2017 09:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Першин Кирилл Борисович. ведущий офтальмохирург клиники "Эксимер", врач высшей категории, доктор медицинских наук, академик РАЕН
ведущий офтальмохирург клиники "Эксимер", врач высшей категории, доктор медицинских наук, академик РАЕН
Добрый день, Галина! В данном случае Вам необходимо повторно провести комплексное обследование зрения. Ребенку показана постоянная очковая коррекция, так как гиперметропия превышает возрастную норму и это является одной из причин косоглазия.
Время создания: 21 Декабря 2017 12:50 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Азнаурян Игорь Эрикович. Руководитель Клинического Объединения Центров Охраны Зрения Детей и Подростков "Ясный Взор", детский офтальмохирург, доктор медицинских наук, академик АМТН РФ
Руководитель Клинического Объединения Центров Охраны Зрения Детей и Подростков "Ясный Взор", детский офтальмохирург, доктор медицинских наук, академик АМТН РФ
Добрый день! Разница в рефракции может быть связана с разными причинами. В Вашем случае необходимо точно разобраться в диагнозе и начинать лечение. Попеременные окклюзии - это только часть необходимых мероприятий, особенно при непостоянном косоглазии.
Время создания: 22 Декабря 2017 17:54 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала