Атриовентрикулярная блокада и МА - что лечить?

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №144703 :: (05.07.2009 23:27) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Крылов Игорь Михайлович
Муж., 46 лет.
Россия Рыбинск, Ярославской области
Здравствуйте Эдуард Романович.

Заглянул в свою амбулаторную карту. В 1983 перенес ревматический полиартрит, и ревмокардит. Была брадикардия 35-45 в мин. неполная АВ бокада 1 степени.
Пороки не сформировались. Но суть не в этом.
Спустя 25 лет появилась МА.
Но изучая карту увидел что каждый год у меня были такие же приступы, а в 1997 году даже была АВ блокада 2 степени 2 типа. Был пульс 36 в минуту. Сделали атропин и через 4 часа ритм восстановился.
После этого приступы повторялись каждый год на фоне физических перегрузок. Но быстро проходили до приезда скорой и я не обращал на них внимания. Проскочило по кардиограмме и блокада ножки гисса.
Прошлый год был один приступ.
В этом году более 5, не считая подавленных вагусной пробой.
Неделю назад попал в больницу с приступом МА. Назначили Конкор. Я сказа врачу, что не буду пить б. блокаторы, так как после них чувствую себя инвалидом (одышка, упадок сил, брадикардия до 40 у. м.). Через день пришел врач, сказал что у меня ав -блокада 1 степени, поэтому мне б.блокаторы противопоказаны (вот откуда все мои негативные симптномы на эти лекарства - конкор, соталекс).
Сделал Холтер и Эхо. По холтеру смотрел заключение - над и желудочковые всего 20 экстрасистол. Низкий пульс ночью в 1. 30 - 37 у.м. Средний - 57. Все.
Врач который делал Эхо сказала - вижу практически здоровое сердце.
Лечили 5 дней поляркой с рибоксином и до кучи давали таблетку аспирина. Лечение не ахти, но зато выспался. МА куда-то пропала. Тоже плюс.

Так вот. Пролистал карту за 25 лет и понял - после ревматизма это все началось. До этого не было ничего с сердцем. В свое время врач сказала что спортом можно заниматься. И лет пять я хорошо нагружался (три года работал грузчиком а вечерами еще ходил в спортзал). Если был ритм в 84 году 72 у.м. то через пять лет стал 55-60. Но на фоне переутомления и энтероколита возникали такие приступы.

Теперь постарел и вылезла такая вот фигня с ритмом - МА на фоне брадикардии, да еще вот оказывается бывает преходящая АВ блокада.

Б. блокаторы принимать нельзя.
Думается мне что на фоне брадикардии, которая следствие ревмокардита возникают блокады и моя МА есть реакция на это. Может такое быть?
И что делать дальше?
Лечить МА, или не доводить дело до приступов?
Может эти приступы от недостатка электролитов?
На что стоит обратить внимание?
В общем -
Как лечиться?

Спасибо.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Игорь Михайлович!

Сочетание пароксизмов МА, синусовой брадикардии и периодов АВ-блокады делает наиболее вероятным предположение о синдроме слабости синусового узла (СССУ). Возможно, что наилучшим выходом будет установка электрокардиостимулятора (ЭКС), который обеспечит стабильный ритм сокращения желудочков и на фоне которого появиться возможность, в случае необходимости, применения бета-блокаторов, пропафенона, ритмонорма. А может быть и сами пароксизмы МА без брадикардии будут гораздо легче переноситься и на фоне антиаритмиков станут возникать гораздо реже.
Недостаток электролитов вряд ли может быть причиной пароксизмов МА, да и откуда ему взяться?
Вряд ли такой диагноз может быть определен заочной консультацией. Однако обсудить такой вариант диагноза и тактики со своим кардиологом, мне кажется, стоит.
Время создания: 06 Июля 2009 01:25 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала