атрофический гастрит, хронический панкреатит и др.

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №446019 :: (24.04.2011 16:33) :: Ответов: 3; Комментариев: 34
Лариса
Жен., 61 лет.
Россия Оренбург
У меня атрофический гастрит с 2001 года. Кроме того, хронические панктреатит, холецистит, энтероколит, язвенная болезнь 12-перстной кишки, эрозивный гастрит, рефлюкс эзофагит. недостаточность кардии, недостаточность баугиниевой заслонки. Были длительные ремиссии. Два последние года после язвы я чувствовала себя очень хорошо. 18 мая 2010 г. произошло защемление седалищного нерва - страшная боль в левой ноге, сильнейший стресс, принимала много лекарств (кроме противовоспалительных нестероидных). Вероятно, на этом фоне недели через три начались серьезные проблемы с желудком - периодические боли, повышенное газообразование в желудке, давление, распирание в желудке, урчание в желудке.беспрерывная отрыжка воздухом, частая тошнота. После лечения омепрозолом, метаклопрамидом, панкреатином и т.д. были кратковременные улучшения. Но с середины октября 2010 г. произошло стойкое ухудшение. В январе 2011 года обнаружили эрозивный гастрит. Лечилась в больнице. Пока принимала лекарства, было чуть получше - прошла тошнота, но частая отрыжка сохраняется всегда. Последние 2-3 месяца продолжается мучительная постоянная частая отрыжка (бывает, что и через каждые 5-10 минут), периодически тошнота, периодические боли в верхней части живота, распирание в желудке. Давно соблюдаю строжайшую диету, вплоть до раздельного питания - не помогает. Питаюсь 4-5 раз в день, стараюсь по-немногу. Аппетита нет.За время болезни похудела килограмм на 17. Хеликобактер не обнаружили, кислотность не определяли, врачи предполагают, что пониженная. В недавнем общем анализе крови показатели в норме - гемоглобин 127, РОЭ 7, лейкоциты в норме. Анализ мочи и копрология (по словам врача) в норме. А в январе по копрограмме непер. мыш. волокна, непер. раст. клетчатка, внеклеточный крахмал. Чувствую себя очень плохо. Можно ли облегчить это жуткое состояние? Что можно предпринять?
Креймер Вадим Дмитриевич. врач-гастроэнтеролог, эндоскопист
врач-гастроэнтеролог, эндоскопист
необходим строгий постоянный прием ферментов: Креон-10000 ед по 1 капс с каждым приемом пищи - до 6 мес, париет ини нексиум (эзомепразол) по 20 мг х 2 р в день строго за 30 мин до еды - 2 мес, далее по 20 мг однократно утром до 4 мес. Строгое соблюдение приема препаратов доаст эффект, но не сразу. Надо иметь терпение лечиться, если такое состояние. Вариантов нет.
Время создания: 25 Апреля 2011 08:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 10
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Консультация психотерапевта,рентген желудка,КТ брюшной полости.
Время создания: 25 Апреля 2011 13:05 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 5
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Похоже на "ленивый желудок" (гипокинезия). Причиной могут быть: опущение желудка, сужение кишечника, дискинезия желчных путей (ДЖВП) на "нервной" почве. Обследование: кровь биох. анализ (печёночные+амилаза), УЗИ вн. органов и рентген желудка и 12 п.к..
Время создания: 25 Апреля 2011 17:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 5
Мнение зала
Лариса 25.04.2011 13:29
К ответу Креймера на вопросу 446019 от 24 апреля. Спасибо за ответ.Париет ини нексиум снижает секрецию соляной кислоты. Можно ли его длительно принимать при атрофическом гастрите, когда кислотность, вероятно, снижена, а может быть и нулевая (мне ее не измеряли, но изжоги нет). И почему сильное газообразование в желудке - из-за атрофии слизистой, хронического панкреатита, заброса желчи в желудок или недостаточности клапанов, проблем с печенью и желчным пузырем или из-за всего сразу? Сильный стресс, наверное, тоже играет свою роль. На УЗИ диффузные изменения поджелудочной железы, печени, паренхимы почек. Может ли применение креона и эзомепразола развязать этот клубок, снять мучительную отрыжку и тошноту? Сколько времени для этого нужно? неужели полгода? Состояние очень тяжелое. Спасибо за ответ.
   
Длительно нет необходимости, но до 1,5-2 мес в поддерживающей дозировке по 1 т в день - без проблем. Отрыжка из-за рефлюксной болезни, которую лечит нексиум или париет, газы - это признак плохой работы поджелудочной, которой не хватает своих ферментов для переработки пищи. Обо всем этом и УЗИ тоже говорит. Ферменты и париет - это Ваше лечение однозначно.
   
(Гость) Лариса 25.04.2011 21:22
К ответу Вдадимира Ивановича на вопрос 446019. Рентген желудка делали в декабре 2007 г. Гастроптоз был. Но после этого я два года чувствовала себя очень хорошо. ДЖВП тоже когда-то находили. Не знаю, как сейчас. На УЗИ от января 2011 г. диффузные изменения печени, поджелудочной железы, паренхимы почек. Биохимический анализ от 19.01.11: холестерин - 7,5 ммоль/л, в-липиды -7,2, общ. белок - 70,3г/л, альбумин - 48 г/л, билирубин - 15,6мкмоль/л, АсАТ - 25,10МЕ/л, АлАТ-8,40МЕ/л, тимоловая проба - 2,8Ед, амилаза - 49Ед, щелочная фосфатаза - 1, 2Ед. Наверное, этот анализ уже устарел? Как определить, есть ли сужение кишечника? Рентген желудка и 12 п.к. в последнее время не делали. В январе 2011 делали ирригоскопию - заключение - долихосигма, недостаточность баугиниевой заслонки. Но меня сильно беспокоит именно желудок. Что показывает рентген 12п.к.? Если причина моего состояния «ленивый желудок», можно ли это лечить? буду очень благодарна за ответ.
   
Лечить можно, но по разному, в зависимости от причины. Рентген делать обязательно. 12-ти перстную кишку осмотрят одновременно с желудком. Биохим.анализ крови повторить.
   
есть эффект быстрый, но не эффективный (кратковременный).Наберитесь терпения пройти адекватный курс лечения. Можете добавить ферменты (мезим или креон) + ганатон или мотилиум
   
Лариса 28.04.2011 07:30
К ответу Елены Владимировны от 25 апреля на письмо 446019 от 24 апреля. Чем может помочь психотерапевт? Дать таблетки «от тревожности» или определить, что заболевание психосоматическое? Вообще с какой степенью достоверности это можно определить? Обращалась к лечащему терапевту по поводу КТ, она сказала, что на КТ направляют только по показаниям. Какие должны быть показания - анализы? На УЗИ от 19 января диффузные изменения поджелудочной железы, печени, правой почки, киста 10 мм в правой почке. На УЗИ в октябре 2010 г. этого не было. Что это значит? Что дополнительно может показать рентген - грыжу, расположение, моторику? Заранее благодарю за ответ.
   
Но помните, на КТ желудок не видно. Надо рентгеноскопию ЖКТ (с барием).
   
Лариса 01.05.2011 17:13
Владимир Иванович! А Вы что на это все скажете- на мое письмо от 29 апреля? Спасибо.
   
Надо рентгеноскопию ЖКТ (с барием).
   
(Гость) Лариса 28.04.2011 08:37
К ответу Креймера Вадима Дмитриевича от 26 апреля на письмо 446019 от 24 апреля.
Вадим Дмитриевич! А можно ли сочетать лечение быстро, но неэффективное с лечением эффективным, но не быстрым? Можно ли расширить диету, добавить фрукты, хотя бы бананы или только печеные яблоки? Ведь несколько месяцев совсем не получаю витаминов. И другие питательные вещества не усваиваются? Можно ли остановить такое резкое падение веса? Участковый лечащий терапевт говорит, что из-за атрофического гастрита и др. улучшения не будет и худение будет продолжаться. Это правда? И куда это приведет? Позиция участкового терапевта мне непонятна, а регулярно лечиться у хорошего гастрэнтеролога не получается - с этим в нашем городе проблемы. Да и вообще мое лечение что-то слишком затянулось. Буду очень благодарна за ответ.
   
Лариса. С атрофией можно жить долго и счастливо. Быстрое, но неэффективное лечение - это прием препаратов, типа но-шы: снять боль, и т.д. А есть лечение эффективное, но на 2-мес. и более (см. мою первую рекомендацию)... Как говорится, решение остается за Вами
   
КТ видит то,что не не видно на УЗИ.И очень часто УЗИ и КТ не совпадают.КТ можете сделать сами платно.Пищеводную грыжу можно подтвердить только рентгеном.
Психотерапевт существенно поможет в лечении психосоматики.
   
Лариса 29.04.2011 10:31
Здравствуйте, Елена Владимировна. Вчера была у зав.терапевтическим отделением (долгое время работала гастроэнтерологом) по поводу рентгена и другого. Она вынесла свой вердикт: никаких дополнительных обследований делать не нужно, они ничего нового не дадут, кроме лишнего облучения, ей и так все ясно. Помочь мне нельзя, т.к. у меня идет естественный процесс старения и умирания организма. У психотерапевта другое мнение, сами понимаете какое. Кому верить? Ведь оба врачи, только занимаются разными частями человеческого организма. Я в шоке. Спасибо за ответ.
   
Я в шоке от Вашего доктора!!!
   
(Гость) Лариса 29.04.2011 13:36
Представьте, Вадим Дмитриевич, прямо так и говорят. А месяцев 10 назад в том же духе о старости, необратимости процессов и невозможности облегчить страдания высказывались невролог и зав. поликлиникой, к которым я обращалась по поводу люмбоишиалгии - мол, острые боли мы вам сняли, а к тем, что остались привыкайте. Несмотря на их авторитетное мнение, со временем (правда его понадобилось очень много) с ногой все-таки стало полегче, а вот с желудком, что-то никак не получается. Вот так и маюсь уже почти год. Большое спасибо за ответ.
К ответу на письмо 446019 от 24 апреля.
   
(Гость) Лариса 29.04.2011 12:18
Креймеру Вадиму Дмитриевичу, Владимиру Ивановичу, Елене Владимировне к ответам на вопрос 446019 от 24 апреля. Здравствуйте, уважаемые доктора! Огромное спасибо за поддержку! Опять обращаюсь к вам за советом. Вчера была у зав. терапевтическим отделением больницы (рекомендовали как опытного гастроэнтеролога) по поводу назначения рентгена желудкаи др. Она меня выслушала, прочитала выписки, осмотрела (определила опущение желудка на 2 см.) и высказала свое безаппеляционное мнение: никаких дополнительных обследований мне делать не нужно, ничего нового, кроме лишнего облучения они не дадут, ей и так все ясно. Помочь мне невозможно, состояние мое не улучшится, т.к. у меня идет естественный процесс старения и умирания организма. (На каком основании она сделала такое заключение - атрофического гастрита или возраста или чего-то еще?). Все-таки она назначила лекарства - ультоп, ганатон, на месяц,тыквеол на 10 дней, бифиформ на 14 дней, дюспатолин при болях, креон при тяжести в желудке после еды, но это на мое усмотрение - хочу принимаю, хочу нет, все равно не поможет, тогда для чего? Чтобы хуже не стало? Хотя хуже, кажется, уже некуда. Примерно то же о старости и невозможности «вставить новый желудок» говорила и участковый терапевт. Вобщем, я в шоке. Неужели все так безисходно? Все-таки сделала 27 апреля биохимический анализ крови: общий белок 75%, С1С1Т (или ААТ?) - 11, 6 МЕ, билирубин 18,0 мкмоль/л, щелочная ф-за 67,4 МЕ, тимоловая проба 0,9 ед., ЛПВП 1,9 м/ , холестерин 5,88 ммоль/л, в-липопротеиды н/п 3,56, СРБ ТГ (или ТР) 0,93, АЛТ 14,1 МЕ, АСТ 16,3 МЕ, амилаза 40 МЕ. В лаборатории сказалли, что все в норме, кроме повышенного холестерина. Добавлю еще,что в декабре в анализе кала обнаружили лямблии и кандиды. От лямблий лечилась немазолом одну неделю. После этого в контрольном анализе крови на антитела их не обнаружили. По словам инфекциониста такого тяжелого состояния как у меня лямблии не дают. На кандиды вообще никто не обратил внимание. Но бифиформ и т.п. я периодически принимала. В феврале направляли на консультаци. в онкодиспансер, т. к. в биопсии были полипозные и гиперпластические клетки. Там делали ФГС, онкологии не обнаружили. Может быть, что-то и не дообследовали, не знаю, хотя в анализах вроде ничего страшного нет. Тонкий кишечник никак нельзя проверить? Еще вопрос - рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ - одно и тоже? Если да, выходит у меня повышенная кислотность при атрофическом гастрите - в одном из комментариев Елены Владимировны прочитала, что ГЭРБ бывает только при повышенной кислотности. И вообще, кислотность - это важно? Спасибо за ответ.
   
рефлюкс-эзофагит это проявление ГЭРБ(рефлюксная болезнь). Лечение возможно по схеме: нексиум или париет + ганатон или мотилиум + фосфалюгель или маалокс. А возраст здесь не причем. Вам просто не повезло с врачами.
   
Указанные обследования лучше пройти.Для определения кислотности РН-метрия или гастропанель.
   
ИПП (нексиум и аналоги) в любом случае снижают кислотность, а по этому, мо нынешним международным стандартам рН уже не входит в обязательный перечень обследований при ГЭРБ
   
Лариса 02.05.2011 09:40
Здравствуйте, доктор! Извините, пожалуйста, за назойливость. Так что же все-таки является причиной отрыжки, тошноты и пр.? Рефлюкс-эзофагит? А причиной его - повышенная кислотность, которую надо снижать или другая? Или причина - атрофический гастрит и как следствие недостаток кислоты и других ферментов? Тогда совместимы ли эти два диагноза? Как определяется атрофический гастрит - визуально при ФГС? Или причина в нарушении моторики, несрабатываемости клапанов, например, незакрытии пилоруса? Что можно предположить или исключить по результату биохимии крови в моем письме от 30 апреля? Понимаю, что задаю слишком много вопросов, на которые трудно ответить, особенно на расстоянии. Но местные врачи ничего не объясняют, только выносят неутешительные вердикты. Спасибо за поддержку.
   
Основной причиной этого состояния является недостаточность клапана между пищеводом и желудком (недостаточностьб карии). Это, как, например, если вы не закроете крышку стиральной машинки и начнете стирать и пускать воду. Кто виноват, что вода прольется из машинки? Ответ: не вода, а незакрытая дверка...
   
Лариса 24.12.2012 13:39
Мне поставили диагноз хронический атрофический пангастрит. Хронический холецестит. Все анализи в норме. Кроме гормонов щитовидки(немного завышен ) и холестерин (Н). РН-гиперацидность, некомпенсированное ощелачивание.РН«ХЕЛПИЛ»---антрум(++) тело(++)
Была уже у 5-ти врачей. После последнего приема у врача слегла , к чертовой матери совсем, начало трясти отлекартств. Залечили всякой дрянью, перестала совсем кушать, ушел аппетит. До похода к врачам нормально ела, только были боли. Ушла с работы, как жить дальше не знаю. Не помогают лекарства. В отчаянии вообще перестала лекарства пить. Пью только отвар шиповника и бактериальные добавки для поддержания бактерий в норме, кефир пью много, не знаю, хорошо этот или нет, но я все запиваю кефиром, мне так легче. Стало немного лучше. стала гулять, даже немного бегать. Стало лучше от кислорода, прошла депрессия. Но тяжесть не проходит после приема пищи. Могу есть только 2-3 ложки столовые за раз. Ем до 6-7 раз в день. Вроде прошли чуть-чуть боли, выделяться кислота стала меньше.
Неужели это не лечится?
Есть у кого-то знакомые, которые вылечили или как-то восстановили желудок? Говорят, надо ехать на минеральный источник. Люди, что делать? Как заставить восстанавливаться слизистую желудка??? Просьба врачей ответить. Если проблема в кровеносных сосудиках, которые покрывают желуджок, то может попить какие-то стимуляторы для вегето-сосудистой и для крови??? Подскажите, как себе поднять иммунитет и как дальше быть? Мне нужно знать какие витамины и с какими элементами мне можно пить. У меня стул 1 раз в 3 дня, запоры для меня не редкость. К врачам я больше не пойду. Лекарства меня вконец уничтожили((((((((
   
Лариса. Это не Ваш вопрос. Здесь обсуждаем вопрос из Оренбурга…Задайте СВОЙ вопрос правильно: Другие консультации/ Гастроэнтеролог... (открыть строчку «задать вопрос» и заполнить табличку внизу, под вопросами).
   
Гузель 05.02.2013 18:33
Здравствуйте,скажите пожалуйста можно ли принимать «Нольпазу»при атрофическом гастрите?спс
   
Не желательно!
   
Гузель 05.02.2013 19:21
скажите пожалуйста чем лечить Атрофический гастрит?тк в ЦРБ не могут назначить адекватное лечение.
   
Гузель. Это не Ваш вопрос. Здесь обсуждаем вопрос Ларисы…Задайте СВОЙ вопрос правильно: Другие консультации/ Гастроэнтеролог... (открыть строчку «задать вопрос» и заполнить табличку внизу, под вопросами).
   
nadezhda 25.10.2016 20:17
Добрый вечер, Вадим Дмитриевич! По результат МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства у меня в заключении написано: МР картина умеренной гепатомегалии (преимущественно за счет левой доли печени). Признаки хронического атрофического панкреатита. Поджелудочная железапоперечными размерами: головка 2,4см, тело 1,6см, хвост 1,4 см, имеет неровные контуры, с умеренно выраженным компонентом и признаками жировой дистрофии. Киста головки поджелудочной железы (максимальными размерами 0,2х0,3 см). МР картина гидронефротической трансформации почек.Косвенные признаки хронического двухстороннего пиелонефрита. Весь этот букет заболеваний меня очень удивил, т.к. болевых ощущений я не испытываю. Меня беспокоит повышенное газоотделение и иногда тяжесть в правом подреберье. Мне 61 год. Как можно побороть эти недуги? За ранее Вас благодарю. Надежда.
   
Тамара 10.10.2018 16:38
Здравствуйте. У меня хронический пранкреатит .В 1999 году была операция по удалению желного пузыря. Все как то было в норме. Переодически были боли.Узи проходила каждый год. Проблема вдруг началась в этом 7году в июле начались боли в желудке и в области пупка. Живот как будто там камень какой то. Прошла узи. Панкреатит и прибавилось киста на правой почке 8мм и в печени кисточка не большая. Прошла в этот же день ФГДС.там поставили атрофический гастрит. Лечилась Де-нолом. Пропила 112 таблеток. Сечас еолю витамин в12 .пью Юниэнзим и еще прописали после Юниэнзима пить или есть Эубикор. Но все равно какая то тяжесть.То верхнем отделе живота и в правом подреберье. Похудела на 12 кг.Вешу 49 кг. Мне 62 года. Скажите что ждать дальше. И как питаться.?Я хожу просто голодная от всяких диет.
   
Провести рентгеноскопию жкт. Подозрение на опущение желудка.
   
Тамара 11.10.2018 08:32
Протокол рентгенологического исследования. Заключение от 02.10.2018 года. ГПОД (кардиальная) Огранической патологии желудка не определяется. Пищевод свободно прохрдим с ровными контурами. В положении лежа определяются признаки аксиальной нефиксированной ГПОД размером 38х27 мм .газовый пузырь желудка прозрачный.складки прослеживаются на всем протяжении. при тугом заполнении желудок обычной формыи размеров с ровными контурами , перистальтика средней глубины по обеим кривизнам. Эвакуация свободная , своевременная, луковица и петля ДПК в пределах нормы..
   
Не написано расположение желудка.
   
Тамара 13.10.2018 18:51
У меня ничего про расположение желудка не написано.А это важно ? И что значит раположение желудка. Как часто атрофический гастрит переходит в рак? так как это уже предраковое состояние. Просто в ужас приводит мысль об этом. Хотя стараешься меньше кушать и то толко все протертое. Как ребенку все жидкое. Владимир Иванович вы что то можете посоветовать. ??
   
Расположение - нет ли опущения желудка...
Очень редко атрофический гастрит переходит в рак. Реже, чем родинки (менее 1%), а родинок мы не боимся.