Атрофический гастрит, как лечить?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1089092 :: (11.05.2021 17:31) :: Ответов: 1; Комментариев: 8
Даниил
Муж., 46 лет.
Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте!

Имею синдром Жильбера, по ФГДС 4 и 8 лет назад было - хронический гастродуоденит, недостаточность кардии и привратника, хеликобактер отриц. Из жалоб у меня как была отрыжка, тошнота иногда, так и есть, много лет уже. На исследование пошёл только для контроля, время подошло. Поскольку больница, в которую обычно обращаюсь, приостановила платные услуги из-за ковида, обратился в частную клинику. Врач спросил - биопсию делаем только при визуальных показаниях ? Меня обычно об этом не спрашивали, ответил утвердительно. В результате в заключении - «от мультифокальной биопсии отказался». А само заключение (привожу только фрагмент с проблемами) -

«Желудок обычной формы. Содержит натощак умеренное количество прозрачного секрета с примесью желчи. Слизистая оболочка в теле желудка розовая, очагово гиперемирована, гладкая, блестящая. с очагами атрофии в н\3 по малой кривизне. Слизистая оболочка антрального отдела желудка розовая, очагово гиперемирована, гладкая, блестящая, с очагами атрофии» ... «Заключение: эндоскопические признаки хронического гастрита с очагами атрофии малой кривизны н\3 и антрального отдела желудка (закрытый С-2 тип по Kimura-Takemoto)». Дуодено-гастральный рефлюкс желчи. «
Теперь вот думаю, это заключение говорит о каком-то ухудшении и надо что-то делать, или просто то же самое написали другими словами в другой клинике.. Наверное с биопсией было бы понятнее, но момент упущен.
И второй вопрос. В связи с синдромом Жильбера мне когда-то выписывали Урсофальк. Попил и перестал. А затем обратил внимание, что он назначается и при дуоденогастральном рефлюксе, снижает агрессивные свойства желчи. Может быть, как раз есть смысл возобновить?

Заранее благодарю за ответ.
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Вам нужна консультация психотерапевта. И таки да нужно  в следующий раз сделать биопсию желудка. Урсосан не влияет на с-м Жильбера никоим образом.
Время создания: 12 Мая 2021 09:50 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Даниил 12.05.2021 10:43
Елена Владимировна,
благодарю, а почему психотерапевт? С каким жалобами мне к нему обращаться?
   
Тошнота и отрыжка не связанные с приемом пищи-невроз.
   
(Гость) Даниил 13.05.2021 12:04
Елена Владимировна,
спасибо за Ваше внимание.
Отрыжка связана с приёмом пищи.
Насчёт тошноты - я немного «прикинулся лаптем» в предыдущем вопросе, с целью узнать Ваши аргументы. На самом деле, эта гипотеза уже отработана.
В первые годы после манифестации СЖ прослеживалась связь тошноты с повышениями билирубина, наряду с другими признаками (желтизна и др.). Тогда, кстати, мне и помогал Урсосан, он сглаживал скачки билирубина и тошнило меньше.
В дальнейшем эта связь стала не так очевидна, и мне действительно поставили диагноз «соматоформная дисфункция», направили к психиатру. По его назначению я год принимал Ципралекс, дозу наращивали, но тошнота снизилась лишь немного, при этом добавились неприятные побочки. Психотерапевта также посещал долго, порядка 12 встреч было, в результате он заключил что не обнаруживает какой-либо предпосылки к тошноте, которую можно взять и устранить. В компетентности специалистов не сомневаюсь, психиатр - ведущий сотрудник крупного института, психотерапевт - по его направлению.
Следующий этап - невролог, также пройденный. Нашлись проблемы с позвоночником и кровоснабжением мозга, прошёл мануальную терапию, принимал Циннаризин. Во время приёма кстати тошнота снижалась, но возникла слабость.
Поэтому теперь я вернулся к поиску гастроэнтерологических причин. И получил эти результаты ФГДС, о которых спрашивал.
Вы считаете, есть смысл вернуться к гипотезе психовегетативного механизма?
   
Опять же возвращаемся к вашим жалобам. Их можно интерпретировать как функциональную диспепсию Причина как правило 2: хеликобактер и невроз. Считается, что если есть хеликобактер, пролечен удачно, а жалобы остаются, то причина невроз. Это официальная версия Киотского соглашения 2015 г.
   
(Гость) Даниил 19.05.2021 14:47
На хеликобактер сдал, отрицательно.
Если невроз - непонятно что делать. С психотерапевтом уже отработали немало, искать другого? Как найти такого, который точно поможет?
   
Не могу ответить на этот вопрос.
   
(Гость) Даниил 02.06.2021 20:40
Ок. С психотерапевтом общаюсь. Также назначены препараты психиатрического профиля.
Но с желудком непонятно. Через какое время есть смысл проверять, и каким образом - снова ФГДС?
   
Если ФГДС нормальное , как у ВАС, то делать часто не нужно, только при возникновении выраженных жалоб.