АВ блокада 1 ст, один эпизод АВ бл 2-ст, тип 1.диагностика. прием в органы мвд.

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №677594 :: (16.03.2013 23:11) :: Ответов: 4; Комментариев: 0
Дилюс
Муж., 24 лет.
Россия Казань
Здравствуйте доктор. Я молодой 24 летний физический здоровый парень, вес 80 кг рост 181 см, занимаюсь тяжелой атлетикой и бегом, не пью и не курю. Имею высшее юридическое образование, в 2011-2012 году прошел военную службу по призыву. Теперь прохожу военно врачебную комиссию МВД, на должность участкового уполномоченного полиции, терапевт, после проведённого холтеровского исследования меня забраковала и вообще заявила что мне, с таким диагнозом путь в органы закрыт навсегда. (далее привожу само заключение)

Проведение холтеровского исследования (аппарат Инкард)
Заключение:
За время суточного мониторирования ЭКГ регистрируется синусовый ритм с признаками AV блокады 1 ст с ЧСС средней= 74 уд в мин. Максимальная ЧСС=167 уд в мин регистрируется в 17 ч 27 мин во время подъёма по лестнице.
Замедление синусового ритма до 39 уд в мин регистрируется в 01 ч 24 мин с признаками СРРЖ. Эктопическая активность представлена единичными одиночными суправентрикулярными экрасистолами. В 16 ч 30 мин один эпизод AV блокады 2 степени тип 1. (пауза 1.8 сек). Патологической динамики ST сегмента не обнаружено.
Далее провели эхо сердца. Заключение: пролапс митрального клапана незначительной степени с незначительной регургитацией.
Далее проводил тредмил тест. Заключение: Проведена непрерывно нарастающая нагрузочная проба на велоэргометре по протоколу Cycle. Продолжительность нагрузки 15 мин 59 сек. Исходные данные - ЧСС 98 уд в мин (сказалось волнение перед тестом) АД - 142\83 мм рт ст, ST сегмент без особенностей. Причина остановки - достижение субмаксимальной ЧСС (85%) 166 уд в мин. Максимальное АД - 181\84 мм рт ст. пульс 166 уд в мин. ST без особенностей. Восстановительный период 10 мин (ЧСС к 10 мин 108 уд в мин, АД - 109\75 мм рт ст) Диагностически значимой динамики сегмента ST не зарегистрировано. Жалоб нет Субмаксимальная ЧСС достигнута. Толерантность к нагрузке высокая (150 вт) Нормотонический тип реакции АД на нагрузку.
На основании холтера кардиолог вынес заключение, нарушение проводимости.. итд и тп. В общем вынес заключение как по этому холтеру.

Это раз.

До службы в армии в 2010 г., обращался с жалобами на сердце (испугал быстрый ритм сердца, продолжительностью примерно 3 мин) В 2010 году проводились исследования с использованием монитора системы Валента. (далее привожу заключение).
Заключение:
За время исследования наблюдается синусовый ритм с ЧСС в среднем днем 97 в мин.- синусовая тахикардия с эпизодами выраженной аритмии, временами по типу тахи-брадиаритмии, с эпизодами AV блокады 2 ст. с выпадением компл. QRST-мобиц - 2- 32 эпизода. Ночью пульс 60 в мин. Вариабельность ритма выше нормы - повышена - парасимпатическая активность. Зарегистрированы одиночные наджелудочковые и одиночные желудочковые экрасистолы. при тахикардии отмечается удлинение интервала PQ, и депрессия сегмента ST на 2.0 мм в AVF и V 5 отв. общей продолжительностью 08:24 мин, максимальный эпизод в 14:32 час. в течении 03:25 мин. Периодически отмечается синдром ранней реполяризации миокарда и удлинение интервала PQ до 0.28- до 1 ст. AV блокады.
На основе этого результата врач-аритмолог направил на проведение ЧП ЭФИ, эту процедуру мне в общем проводили 2 раза с интервалом 2 мес. В обеих исследованиях результаты аналогичны: Пароксизм тахикардии не спровоцирован. АВ проводимость в норме. На основании ЧП ЭФИ врач-аритмолог снял диагноз ПНЖТ. Врач-кардиолог на основании выше описанных документов сделал заключение: пролапс митрального клапана 1 ст, СВД по смешанному типу, и всё. То есть никаких АВ блокад, ПНЖТ, аритмий и тахикардий. В военкомате терапевт все эти исследования просматривает, получаю от него категорию годности А1 и иду с честью отдавать воинский долг.
Возвращаюсь из армии с Алтая, пытаюсь устроится на работу, такая
двойственная ситуация получается, одни врачи выносят одно заключение а другие другое (врачи между прочем одного учреждения, республиканской клинической больницы)., когда меня браковали, врачи ВВК, они с результатами ЧП ЭФИ и заключением кардиолога которого я делал до армии, даже не удосужились ознакомится. Они приняли во внимание лишь результаты последнего мониторирования и заключение кардиолога.

В связи с этим у меня к вам вопрос:
1) какому исследованию врачи должны отдавать большее предпочтение результатам ЭФИ, или результатам мониторирования. Перед армией диагнозы были сняты по показаниям ЭФИ, как видите.

2) если я сейчас повторно проведу ЧП ЭФИ и результаты для меня окажутся положительными, возможно ли что я этим, отменю результаты нового, последнего мониторирования и утру носы этим ВВКашникам и кардиологам

3) Каково ваше мнение относительно метода ЭФИ при диагностики АВ блокад различных степеней, является ли этот метод на сегодняшний день эффективным диагностическим средством АВ блокад?, я задаю этот вопрос к тому, что последний кардиолог мне сказала, мол сейчас, этот метод не применяется при диагностике блокад.

Заранее спасибо! Надеюсь на хороший совет с вашей стороны, т.к обидно до слез.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Единственное сомнительное место в протоколе мониторирования 2010 года - " с эпизодами AV блокады 2 ст. с выпадением компл. QRST-мобиц 2 - 32 эпизода".К сожалению, даже нормальные результаты ЭФИ не "перевесят" этого заключения мониторирования. Другое дело, что при автоматической расшифровке мониторирования, достаточно легко ошибочно классифицировать АВ блокаду 2 ст. Мёбиц I, которая считается невинной находкой, как Мёбиц II, которая является серьезным нарушением проводимости. Скорее всего, надо сделать повторное мониторирование и если будет такое же заключение, настаивать, чтобы каждый эпизод расшифровывали вручную, а не доверяли компьютеру. У здорового молодого человека, как Вы, патологическая блокада высокой степени чрезвычайно мало вероятна. Повторное ЭФИ проводить не надо. А при диагностке АВ блокад мы отдаем предпочтение мониторированию.
Время создания: 17 Марта 2013 04:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
В сомнительных случаях проводится ЭФИ/ЧПЭС, которое более информатвино в диагностике нарушений АВ-проводимости.
Время создания: 17 Марта 2013 10:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Надо повторить мониторирование,это во-первых. ЭФИ для диагностики АВ - блокад проводят редко, только когда есть подозрения на СА-блокады. Во- вторых, у ВК есть свои требования к здоровью и часто их инструктивные запросы не совпадают с реалиями жизни.
Время создания: 17 Марта 2013 10:44 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 25 Января 2021 19:55 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала