Дилюс
Муж., 24 лет. Россия Казань |
Здравствуйте доктор. Я молодой 24 летний физический здоровый парень, вес 80 кг рост 181 см, занимаюсь тяжелой атлетикой и бегом, не пью и не курю. Имею высшее юридическое образование, в 2011-2012 году прошел военную службу по призыву. Теперь прохожу военно врачебную комиссию МВД, на должность участкового уполномоченного полиции, терапевт, после проведённого холтеровского исследования меня забраковала и вообще заявила что мне, с таким диагнозом путь в органы закрыт навсегда. (далее привожу само заключение) Проведение холтеровского исследования (аппарат Инкард) Заключение: За время суточного мониторирования ЭКГ регистрируется синусовый ритм с признаками AV блокады 1 ст с ЧСС средней= 74 уд в мин. Максимальная ЧСС=167 уд в мин регистрируется в 17 ч 27 мин во время подъёма по лестнице. Замедление синусового ритма до 39 уд в мин регистрируется в 01 ч 24 мин с признаками СРРЖ. Эктопическая активность представлена единичными одиночными суправентрикулярными экрасистолами. В 16 ч 30 мин один эпизод AV блокады 2 степени тип 1. (пауза 1.8 сек). Патологической динамики ST сегмента не обнаружено. Далее провели эхо сердца. Заключение: пролапс митрального клапана незначительной степени с незначительной регургитацией. Далее проводил тредмил тест. Заключение: Проведена непрерывно нарастающая нагрузочная проба на велоэргометре по протоколу Cycle. Продолжительность нагрузки 15 мин 59 сек. Исходные данные - ЧСС 98 уд в мин (сказалось волнение перед тестом) АД - 142\83 мм рт ст, ST сегмент без особенностей. Причина остановки - достижение субмаксимальной ЧСС (85%) 166 уд в мин. Максимальное АД - 181\84 мм рт ст. пульс 166 уд в мин. ST без особенностей. Восстановительный период 10 мин (ЧСС к 10 мин 108 уд в мин, АД - 109\75 мм рт ст) Диагностически значимой динамики сегмента ST не зарегистрировано. Жалоб нет Субмаксимальная ЧСС достигнута. Толерантность к нагрузке высокая (150 вт) Нормотонический тип реакции АД на нагрузку. На основании холтера кардиолог вынес заключение, нарушение проводимости.. итд и тп. В общем вынес заключение как по этому холтеру. Это раз. До службы в армии в 2010 г., обращался с жалобами на сердце (испугал быстрый ритм сердца, продолжительностью примерно 3 мин) В 2010 году проводились исследования с использованием монитора системы Валента. (далее привожу заключение). Заключение: За время исследования наблюдается синусовый ритм с ЧСС в среднем днем 97 в мин.- синусовая тахикардия с эпизодами выраженной аритмии, временами по типу тахи-брадиаритмии, с эпизодами AV блокады 2 ст. с выпадением компл. QRST-мобиц - 2- 32 эпизода. Ночью пульс 60 в мин. Вариабельность ритма выше нормы - повышена - парасимпатическая активность. Зарегистрированы одиночные наджелудочковые и одиночные желудочковые экрасистолы. при тахикардии отмечается удлинение интервала PQ, и депрессия сегмента ST на 2.0 мм в AVF и V 5 отв. общей продолжительностью 08:24 мин, максимальный эпизод в 14:32 час. в течении 03:25 мин. Периодически отмечается синдром ранней реполяризации миокарда и удлинение интервала PQ до 0.28- до 1 ст. AV блокады. На основе этого результата врач-аритмолог направил на проведение ЧП ЭФИ, эту процедуру мне в общем проводили 2 раза с интервалом 2 мес. В обеих исследованиях результаты аналогичны: Пароксизм тахикардии не спровоцирован. АВ проводимость в норме. На основании ЧП ЭФИ врач-аритмолог снял диагноз ПНЖТ. Врач-кардиолог на основании выше описанных документов сделал заключение: пролапс митрального клапана 1 ст, СВД по смешанному типу, и всё. То есть никаких АВ блокад, ПНЖТ, аритмий и тахикардий. В военкомате терапевт все эти исследования просматривает, получаю от него категорию годности А1 и иду с честью отдавать воинский долг. Возвращаюсь из армии с Алтая, пытаюсь устроится на работу, такая двойственная ситуация получается, одни врачи выносят одно заключение а другие другое (врачи между прочем одного учреждения, республиканской клинической больницы)., когда меня браковали, врачи ВВК, они с результатами ЧП ЭФИ и заключением кардиолога которого я делал до армии, даже не удосужились ознакомится. Они приняли во внимание лишь результаты последнего мониторирования и заключение кардиолога. В связи с этим у меня к вам вопрос: 1) какому исследованию врачи должны отдавать большее предпочтение результатам ЭФИ, или результатам мониторирования. Перед армией диагнозы были сняты по показаниям ЭФИ, как видите. 2) если я сейчас повторно проведу ЧП ЭФИ и результаты для меня окажутся положительными, возможно ли что я этим, отменю результаты нового, последнего мониторирования и утру носы этим ВВКашникам и кардиологам 3) Каково ваше мнение относительно метода ЭФИ при диагностики АВ блокад различных степеней, является ли этот метод на сегодняшний день эффективным диагностическим средством АВ блокад?, я задаю этот вопрос к тому, что последний кардиолог мне сказала, мол сейчас, этот метод не применяется при диагностике блокад. Заранее спасибо! Надеюсь на хороший совет с вашей стороны, т.к обидно до слез. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Единственное сомнительное место в протоколе мониторирования 2010 года - " с эпизодами AV блокады 2 ст. с выпадением компл. QRST-мобиц 2 - 32 эпизода".К сожалению, даже нормальные результаты ЭФИ не "перевесят" этого заключения мониторирования. Другое дело, что при автоматической расшифровке мониторирования, достаточно легко ошибочно классифицировать АВ блокаду 2 ст. Мёбиц I, которая считается невинной находкой, как Мёбиц II, которая является серьезным нарушением проводимости. Скорее всего, надо сделать повторное мониторирование и если будет такое же заключение, настаивать, чтобы каждый эпизод расшифровывали вручную, а не доверяли компьютеру. У здорового молодого человека, как Вы, патологическая блокада высокой степени чрезвычайно мало вероятна. Повторное ЭФИ проводить не надо. А при диагностке АВ блокад мы отдаем предпочтение мониторированию.
Время создания: 17 Марта 2013 04:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
В сомнительных случаях проводится ЭФИ/ЧПЭС, которое более информатвино в диагностике нарушений АВ-проводимости.
Время создания: 17 Марта 2013 10:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
врач-кардиолог
Надо повторить мониторирование,это во-первых. ЭФИ для диагностики АВ - блокад проводят редко, только когда есть подозрения на СА-блокады. Во- вторых, у ВК есть свои требования к здоровью и часто их инструктивные запросы не совпадают с реалиями жизни.
Время создания: 17 Марта 2013 10:44 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: - ЭКГ с нагрузкой - ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками - ЭхоКГ - анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон. Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при подъёме температуры тела - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение, - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков, - при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов. Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – - возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ) ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. Время создания: 25 Января 2021 19:55 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|