AV блокада 2 степени

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №143480 :: (01.07.2009 19:05) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Владимир
Муж., 40 лет.
Курган
Уважаемый Эдуард Романович!
Продолжение вопроса по AV блокаде.
Первое обследование ХМ-ЭКГ от 21.07.2007г:
Желудочковые результаты: не зарегистрируются
Суправентрикулярные результаты(СВ): Всего было 24одиночных мономорфных СВ сокращений.
Эпизоды ST: диагностически значимых изменений сегмента ST не зарегистрировано.
Результаты ритма: отмечалось 34 периодов пауз, продолжительностью более, чем 1.5 с, из них 3 паузы, более 2 с.
Паузы регистрируются за счёт:
1. приходящей АВ блокады 2 степени с периодикой Самойлова-Венкенбаха 4:3, 6:5
2. эпизодов частичной АВ блокады (не разборчиво)
3. редких эпизодов ( 2 эпизода) прогрессирующей АВ блокады 3:1
Результаты QT:
Максимальный QT интервал452мс, максимальный QTс 542мс. Минимальный QT интервал 266мс, минимальный QTс интервал 336 мс

Врач настаивал на вживлении ЭКС, я отказался.
Прописали: курс метаболической терапии 2 раза в год
Милдронат - 500мг*2р/д*1р/6мес
Магне В6 – до 6 мес
ХМ-ЭКГ – каждые 6 мес

2 обследование ХМ-ЭКГ от 14.01.2008г:
Отмечалось 5 периодов пауз, продолжительностью 1.5-1.8с. Паузы зарегистрированы во время ночного сна за счёт приходящей АВ блокады 2 степени, тип 1 (с периодикой С.-В.). В ночное время суток – эпизоды эктопического предсердного ритма.

3 обследование ХМ-ЭКГ от 24.12.2008г:
Суправентрикулярные результаты:
Всего было 18 одиночных суправентрикулярных сокращений. Единичная парная НЖЭС. Максимум депрессии ST -0.56мм на 3 канале. Максимум ST элевации 2.93мм на 2 канале. Результаты ритма: в течении суток регистрируются частые эпизоды приходящего эктопического предсердного ритма, длительностью до 30 мин. Частые эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям. Синусовых пауз более 1.5с не наблюдалось. Эпизоды АВ блокады не регистрировались.

Последнее обследование ХМ-ЭКГ от 1.07.2009г:

1 Синусовый ритм
1) одиночная НЖЭС с предэктопическим интервалом от 460 до 687мс всего: 6
2) парная НЖЭС с ПЭ интервалом 585 мс всего: 1
3) эпизод наджелудочкового ускоренного ритма с ЧСС 109 уд/мин
Пароксизм наджелудочковой тахикардии с ЧСС от 116 до 118 уд/мин всего: 3
4) одиночная ЖЭС с предэктопическим интервалом 804 мс всего: 1
4 Ишемические изменения ST-T:
Эпизод начинается на участке, непригодном для анализа.
Эпизоды депрессии сегмента ST в отведениях, характеризующих потенциалы нижне-диафрагмальной стенки, боковой стенки левого желудочка, возникающие при физической нагрузке, возможно предположить коронарный генез изменений реполяризации желудочков.
Таблица значений интеграла смещения ST-T:
№ Длительность, мин Значения интеграла смещения в отведениях Суммарное значение интеграла
V4 Y V6
1 4 219 470 676 1365
2 2 206 313 429 948
3 5 405 496 813 1714
4 7 595 877 1259 2731
Всего 4 18 1425 2156 3177 6758

Жалоб, симптомов как таковых – нету. Проблема в том, что я железнодорожник, и по медкомиссии меня могут уволить. Вопрос в том, ухудшается или улучшается мой диагноз? Могут ли с меня его когда-либо снять?
И ещё: Милдронат и Магне В6 мне как назначили 2 года назад, так и не меняют. Можно ли их так долго применять? Может лучше чем-то заменить?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Владимир!
В протоколе ХМ от 1 июля 2009 года вообще нет патологии. Единичные экстрасистолы не являются признаком патологии, эпизоды тахикардии незначительны. Анализ "ишемических изменений" вообще неуместен, холтеровское мониторирование не предназначено для выявления ишемии миокарда, для этого применяются другие методы.
А диагноз там вообще не упоминается. О каком улучшении или ухудшении может идти речь? Зачем Вам назначили милдронат и МагнеВ6 мне непонятно. Милдронат в серьезной кардиологии вообще не применяется. Применение соединений магния могло бы иметь смысл лишь при доказанной недостаточности этого элемента в организме. Но об этом вы нигде не упоминали. Думаю, что его и не проверяли. И тогда его применение совершенно не обосновано.
Время создания: 01 Июля 2009 19:39 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала