Была ли ТИА

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №601032 :: (18.07.2012 13:55) :: Ответов: 4; Комментариев: 3

Светлана
Жен., 27 лет.
Россия Уфа

Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:
Пожaлуйстa помогитe рaзобрaться. На 17 неделе беременности,когдa я нaходилaсь
домa зa компьютeром,ощутилa кaк будто бы сиЛьный удaр по головe,пропaло боковоe зрeниe спрaвa и появились цветные круги перед глазами,онeмeлa лeвaя рукa,дaвлeниe 140/90. Выпилa допeгит,вaлeрьянку и вaлидол под язык. Увeзли нa скорой,постaвили кaпeльницу-мaгнeзия,нaчaло рвaть и тaк всю ночь с жeлчью. Утром пошлa сдaвaть aнaлиз крови и тaм упала без сознания,были судороги бeз пeны и мочeиспускaния. Откaчивaли в рeaнимaции,послe увeзли в др.больницу в нeврологию с диaгнозом микроинсульт. С малышом Слава Богу всё впорядке.
Рeз. МРТ гол.мозгa: мр-признaки aнгиоэнцeфaлопaтии нa фонe цeрeбрaльного aтeросклeрозa. В прaвой височно-бaзaльной облaсти с рaспрострaнeниeм нa подкорковыe ядрa выявлeнa зонa лaкунaрного инфaрктa 10*8мм. В пeривeтрикулярных и тeмeнных облaстях выявлeны мeлкиe eдиничныe очaги глиозной трaнсформaции. Постaвили диaгноз :эписиндром,впeрвыe возникший нa фонe цeрeбровaскулярного зaболeвaния,aртeр-й гипeртeнзии,дисциркулярной энцeфaлопaтии.
Результаты РЕГ: Тонус сосудов понижен, эластичность сохранена. Тип РЭГ нормотонический. Рез.ЭХО КГ: пролапс митрального клапана 1 степени, недостаточность створок МК незначительная 1 степень.Дополнительные трабекулы в полости левого желудочка.Обследование: ОАК (13.10.11г.): эр.3,6х10*12/Л, Нв102г/л, лейк.15,3х10*9/л, СОЭ-15мм/ч, п-10, с-74, л-12, м-4, ТР. 179х10*3/л.
ОАК (20.10.11г.): эр.4,09х10*12/Л, Нв115г/л, лейк.10,5х10*9/л, СОЭ-13мм/ч, ТР.168х10*3/л;
ОАМ (14.10.11г.): желт., уд.вес 1024, прозр., нейтр., белок-отр., лейк.3-4-4 в п/зр.,эр. 2-2-1 в п/зр.,слизь+.;
ОАМ (20.10.11г.): с/желт., уд.вес 1023, прозр., кисл.., белок-отр., лейк.единичные в п/зр.,эр. 2-2-1 в п/зр.,слизь+. Анализ мочи по Нечипоренко (14.10.11г.): лейк.-2 тыс, в 1 мл, эрит.1 тыс в 1 мл.
Б/Х крови(13.10.11): общ. белок-67 г/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л.
Коагулограмма (13.10.11): ПТИ 98%, фибриноген, 2,7 г/л, АПТВ 32 сек, МНО 1,02.
Коагулограмма (20.10.11): ПТИ 100%, фибриноген, 2,7 г/л, АПТВ 33 сек.
Гемостазиограмма (14.10.11): ПТИ 91%, аптв-26,4 СЕК, фибриноген 4,1 г/л, этаноловый тест отр., каолиновое время 58 сек, ФА 13,7%, РФМК 7,0 мг/мл, лизис эоглобулинов 8 мин, реакция кровяного сгустка 46%, люпус-тест 1,23. Результат волчаночного теста является сомнительным, требуется дополнительное обследование, отмечается повышение уровня РФМК.
Иммунограмма (14.10.11): лейк.-10,2*109/л, с-86%, э-1%. М-4%. Л-9%. лимфоциты 0,91*109/л. Т-лимфоциты (Е-РОК) 72, абс.кол-во 0,66*109/л.lgA 1,63 г/л, lgМ 1,1 г/л, lgG 9,4 г/л. Фагоцитарный показатель 40%, фагоцитарное число 4,6. ЦИК-1, активность комплимента-65.
УЗДС МАГ (14.10.11): в пределах нормы.
ЭХО КГ(14.10.11): ДХЛЖ, ФВ-68%, ЧСС-72 уд/мин.
ВИЧ, RW, HbS, Ag, ВГС отр.
Объективно: в осзнании, ориентирована правильно. Речь не нарушена. В правой орбитальной области подкожная гематома. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС-70 уд.мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот увеличен беременной маткой.
Неврологический статус: зрачки D=S, фотореакция живая. Глазные щели ОD=ОS, движения глазных яблок в полном объеме. Легкая ассиметрия лица справа за счет ушиба мягких тканей. Язык по центру. Глатание не нарушено. СХР D=S. Менингеальные, патологические стопные знаки не определяются. КП выполняется точно.
осмотр окулиста: осмотр зрения на узкий зрачок: OD 10 OS 10, тонометрия: OD 09 OS 08; биомикроскопия: OU: веки:норма. Конъюктива: бледно-розовая, роговица: прозрачная; передняя камера: средней глубины; зрачок: круглый, реакция на свет живая; радужка: без патологии; хрусталик: прозрачный.
OU: ДЗН бледно-розовые, границы четкие. Макулярная обл.: рефлексы сохранены. Сосуды:артерии среднего калибра, вены широкие, извитые. Сдвиг сосуд.пучка:нет. Сетчатка прозрачная. OU- антопатия сетчатки по антодистоническому типу.

Серьезных трaвм головы никогдa нe было (в детстве бывало сильно ударялась головой-были шишки, в больницу не обращалась),врeдных привычeк нeт. Ранее до этого случая частенько бывали головокружения. Помогитe пожaлуйстa рaзобрaться,был ли микроинсульт? Кто-то говорит был, кто-то нет. Что могло послужить
причиной приступов? Моглa ли спровоцировaть бeрeмeнность?Кaковы шaнсы нa излeчeниe? Совeты с
вaшeй стороны? Очeнь жду любого вaшeго отвeтa и совeтa. Спaсибо
зaрaнee.
Снимок сделан сразу после приступа:http://i048.radikal.ru/1207/f3/aaf0b6f25318.jpg
http://i054.radikal.ru/1207/d1/522959b4d1ff.jpg
http://s50.radikal.ru/i130/1207/57/d964a62e4eae.jpg
http://s019.radikal.ru/i634/1207/c2/f6dd7c4b7383.jpg
http://s018.radikal.ru/i511/1207/11/b16d9065bee0.jpg
http://s017.radikal.ru/i419/1207/35/9ca6666b1408.jpg
http://s57.radikal.ru/i157/1207/b1/94183ea1d237.jpg
http://i072.radikal.ru/1207/96/9d3660c4478d.jpg
http://s018.radikal.ru/i507/1207/29/4f477794905e.jpg
http://s016.radikal.ru/i337/1207/bb/65b8f7a02525.jpg
http://s54.radikal.ru/i145/1207/0a/0d0b4383094a.jpg
http://s57.radikal.ru/i157/1207/87/47504da67d2b.jpg
http://s16.radikal.ru/i191/1207/e9/5701b17794fd.jpg
http://s53.radikal.ru/i140/1207/bf/c9ebf5a05441.jpg
УЗДГ+ ТКДС МАГ.- сделано пару дней назад: проходимость МАГ в экстра- и интракраниальных отделах сохранена. В базальных сегментах артерий мозга лоциируются симметричные, достаточные кровотоки с нормальным циркуляторным сопротивлением на уровне капилярно- папилярного русла. Кровотоки по ПА в интракраниальных отделах (сигменты V4)- умеренно ассиметричные, досточные. По ОА- кровоток достаточный. На фоне ротационных нагрузок на шейный отдел позвоночника регистрируется негрубая нестабильность базилярного кровотока. Артериальные анастомозы Виллизиева круга слабофункциональны в заднем отделе (ЗСоА) справа и слева. Уровень коллатериального кровообращения в системе Виллизиева круга недостаточный (субкомпенсация с тенденцией к декомпенсации). В системе ауторегуляции мозгового кровообращения регистрируются нарушения в метаболическом и нейрогенном контурах контуре. Преобладают гиперконстрикторные реакции. Вазолидилататорный резерв сохранен. негрубая ортостатическая неустойчивость мозгового кровообращения. Признаки умеренной интраниальной венозной дисциркуляции

Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Вячеслав Владимирович

Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Если у Вас никогда не было эпилептических приступов. Да, скорее всего причиной стала беременность + повышенная тревожность. Сходите к врачу-психотерапевту.

Время создания: 18 Июля 2012 21:48 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.

Александр Юрьевич

Врач общей практики, терапевт.

У Вас произошел ишемический инсульт. Но сразу спешу Вас успокоить, никакой угрозы этот инсульт не представляет, он прошел, это перевернутая страница вашей жизни, Вы можете смотреть в будущее с оптимизмом. Кроме беременности других доказанных факторов риска развития инсульта я в Вашем тексте не вижу. Сама по себе беременность является протромботическим состоянием. В норме при беременности ряд параметров свертываемости подрастает, чтобы Вы не истекли кровью в родах. И эта физиологическая перестройка иногда дает сбой, оказывая негативное влияние. Необходимо дообследование на предмет АФС: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину-1. Обсудите потребность в тестировании на генетические тромбофилии: полиморфизм гена V фактора (Лейден), полиморфизм 20210 в гене протромбина, активность протеина С, S и антитромбина III. В плане дальнейшего лечения обсуждаются две основные опции: назначение аспирина в дозе 75 мг в сутки или назначение инъекционного препарата фракцинированого (низкомолекулярного) гепарина, чем выше риск повторного инсульта или тромбоза, по мнению врача, тем больше оснований назначить гепарин. Последняя опция наиболее эффективная и самая безопасная, однако, стоит дороже и требует инъекционного введения. Назначение нефракционированного гепарина возможно лишь в стационаре, его надо водить чаще и под контролем АЧТВ. Показаний к консультации психотерапевта в Вашем тексте не нахожу. Желаю беспроблемного дальнейшего течения беременности и благополучных родов.

Опишите нынешние жалобы подробно,
для продолжения обсуждения.

Время создания: 19 Июля 2012 07:55 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Юрий Валентинович. невролог-мануальный терапевт

Юрий Валентинович

невролог-мануальный терапевт

Инсульт был, об этом говорит клиника (ощущение, удара по голове, онемение левой руки, нарушение зрения) и данные МРТ (В прaвой височно-бaзaльной облaсти с рaспрострaнeниeм нa подкорковыe ядрa выявлeнa зонa лaкунaрного инфaрктa 10*8мм.).

Возможность восстановления у молодой женщины выше, чем в пожилом возрасте.

Я бы не рискнул заочно назначать лечение, это лучше сделает Ваш лечащий врач.

Время создания: 19 Июля 2012 09:25 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn

Психотерапевт онлайн ™

Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn

Это ишемический инсульт, а не ТИА!

Время создания: 23 Декабря 2018 11:46 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Светлана 19.07.2012 09:35

Александр Юрьевич, спасибо за ответ! В настоящий момент я уже родила путеём КС, моей дочурке 4 месяца. До недавнего времени ни чего не беспокоило. Две недели назад появились странные ощущения в виде онемений руки и ноги слева, онемения были во время ходьбы. При смене положения тела онемение проходило частично или совсем, так во время сна онемения не было совсем, частично онемение переходило на правую сторону, к примеру мог онеметь палец, на котором было одето обручальное кольцо + была сильная слабость во всем теле. Обратилась к неврологу, на основании старых снимков и с учетом грудного вскармливания был сделан вывод о том, что о себе дает знать киста- она давит на стенки головного мозга и назначено лечение с учеток грудного вскармливания: магнерот и пантогам. В настоящий момент немного лучше, онемение появляется всего несколько раз в день. Прошла МРТ: На серии МР томограмм головного мозга, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, визуализированы суб-супратенториальные структуры. Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации, незначительно ассиметричны. Передние рога окружены минимально выраженной зоной перивентрикулярного лейкоареоза. 3-й и 4-й желудочки, базальные цистерны не изменены. В гиппокампальной области паталогических изменений не выявлено, гиппокампы структурны. Дифференцировка белого и серого вещества гол.мозга удовлетворительны. Признаков миграции серого вещества, аномального строения борозд не выявлено. Сильвиев водопровод визуализируется отчетливо. Мозолистое тело без особенностей. Пенеальная область не деформирована. Область мостомозжечковых углов с обеих сторон без патологич.изменений. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные конвекситальные пространства локально неравномерно расширены (до 3 мм), преимущественно в области лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно (на уровне большого затылочного отверстия). Периваскулярные пространства Робина-Вирхова умеренно расширены в области базальных структур и теменных долей. Изменений очагового и диффузногохарактера в веществе мозга не выявлено. Глазницы и глазные яблоки без видимых патологических изменений. Интраорбитально отмечается неравномерное расширение периневрального пространства зрительных нервов в передних отделах - косвенный признак внутричерепной гипертензии. Заключение: МР картина незначительных арахноидальных изменений ликворокистозного характера, косвенный признак внутричерепной гипертензии

Светлана 19.07.2012 10:12

Я уже смирилась с тем, что произошло, однако очень бы хотелось избежать повторения или более серьезных приступов. Понятно, что после одного случая вероятность повторения ТИА довольно таки высока, вопрос в том, можно ли как то снизить эту вероятность? Может быть заниматься бегом или плаванием, делать массаж? И еще снижается ли вероятность повторения ТИА если к примеру после первого случая прошло 5 или к примеру 10 лет или наоборот повышается? И насколько повышается вероятность повторения при планировании второй беременности или теперь стоит отказаться от этой затеи?

Александр Юрьевич 19.07.2012 20:04

Риск повторного инсульта по окончании беременности снизился, при повторной беременности он несколько повысится. Сейчас риск невысокий, на МРТ киста не описана, в настоящее время данных за повторный инсульт нет.

Поскольку Вы уже родили мои рекомендации немного меняются.

Итак, необходимы, как минимум:

1. Наблюдение невролога.
2. Консультация кардиолога.
3. Общие анализы крови, мочи, крови на сахар, ТТГ.
4. ЭКГ.
5. УЗИ сердца.
6. Липидный спектр.
7. Тесты на АФС.

Профилактика здесь.

"Может быть заниматься бегом или плаванием, делать массаж?"

Можно!

"И еще снижается ли вероятность повторения ТИА если к примеру после первого случая прошло 5 или к примеру 10 лет или наоборот повышается? "

Риск немного повысится при последующей беременности и лет после 60.

Гормональные контрацептивы Вам не могут назначаться.

Оснований для обсуждения медикаментозных подходов в данный момент не имею.

Папки DICOM с обоих дисков МРТ архивируйте, залейте на файлообменник и дайте ссылки здесь. Обсудим.

Полная версия страницы »»»