билиарнозависимый панкреатит, кишечная метаплазия, ЖКБ, полип желчного пузыря

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1011882 :: (12.04.2018 08:31) :: Ответов: 3; Комментариев: 0
Екатерина Новосибирск
Жен., 62 лет.
Россия Новосибирск
Добрый день! Нуждаюсь в Вашей консультации. Пол: жен, Возраст: 62 года.
Диагноз ОСНОВНОЙ К86.1 Хронический билиарнозависимый панкреатит, болевой синдром, ф. обострения. Хронический смешанный гастрит с признаками кишечной метаплазии, ф. ремиссии. ЖКБ (желчнокаменная болезнь) - начальная стадия, билиарный сладж (осадок в желчном пузыре). Полип желчного пузыря (на КТ органов брюшной полости от 12.02.18г.: желчный пузырь расположен обычно, средних размеров, содержимое при нативном исследовании однородное, после контрастного усиления, пристеночно, по передней стенке - дополнительное образование, активно накапливает контраст до 115 HU, с четкими, ровными контурами, размерами 3*5мм.)
СОПУТСТВУЮЩИЙ: Аденома правого надпочечника (на КТ органов брюшной полости от 12.02.18г.: надпочечники расположены обычно, в теле правого определяется дополнительное образование с довольно четкими, ровными контурами, овальной формы, размерами 14,5*18мм, плотностью при нативном исследовании ок- 14 HU, в артериальную ок 30...40 HU, в венозную ок 60 HU.)
Лечение:
- Омез 20мг 2р.в день - 4недели
- Урсосан 250мг 1капс. в 16.00 и 2капс. в 22.00час. - 3месяца (еще пьет)
- Пангрол 25000ЕД. - 4недели
- Тримедат 200мг 3р.в день - 4недели.
В больнице (10 дней): пензитал 6,5тыс.ЕД по 1таб. 3р. в день, энтерофурил 200мг по 1таб. 4р. в день, омез 20мг на ночь.
Основная проблема - лечение не помогает.
Постоянная тошнота, «комок в горле», боли и тяжесть в животе, запах изо рта, дискомфорт
Вопросы:
1. Какое порекомендуете лечение?
2. Есть ли показания к операции? Если да, то к какой, на Ваш взгляд?
ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА ТО, ЧТО ВЫ ПРОВОДИТЕ ТАКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ! ХРАНИ ВАС БОГ!
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Продолжать прием Омез (лучше нольпаза) 20мг 1р.в день  
- Урсосан 250мг 1капс. в 16.00 и 2капс. в 22.00час.  
- Пангрол 25000ЕД. 
- вместо Тримедат - Ганатон 3 р/сут. 
- Альмагель А по чайн/л при тошноте.

Нужны дополнительные данные. Результаты УЗИ год назад и УЗИ после лечения Урсосаном, кровь б/х анализ, заключение эндокринолога и хирурга по аденоме.
Время создания: 12 Апреля 2018 17:50 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
На панкреатит это не похоже. Сердечно-сосудистые заболевания есть? Стул какой. Жалобы больше характерны для заболевания кишечника.
Время создания: 12 Апреля 2018 20:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Ольга Александровна. Терапевт, гастроэнтеролог
Терапевт, гастроэнтеролог
Добрый день. Хронический панкреатит сильно сомнителен. Показаний для операции нет. Где именно боли? Какой характер носят эти боли (острые, тупые, тянущие)? Как часто возникают? Связаны ли с изменением позы, пищей, необходимостью сходить в туалет и т.д.? Как долго продолжаются эти боли (минуты, часы)? Проходят самостоятельно или необходим прием препарата? Если необходим, то что конкретно принимаете. Что со стулом? Как с психоэмоциональным состоянием?
Время создания: 13 Апреля 2018 01:35 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала