быть или не быть вот в чем вопрос

«Андрология и урология / Андролог»

Вопрос №488291 :: (01.08.2011 16:17) :: Ответов: 2; Комментариев: 63

РАСУЛ
Муж., 46 лет.
kazakhstan almaty

добрый день! меня зовут Расул, мне 46 лет.
в 15 лет перенес орхоэпидимит. вот уже на протяжении десятков лет беспокоит варикацеле левого яичка.женат уже 18 лет,детей не имею, но очень хочу!!! лечили в основном от простатита,лечение не давало никаких результатов. недавно сделал УЗИ, яички расположены в мошонке.
РАЗМЕРЫ: правое-2,9*1,3см. левое-3,7*1,6см., контуры четкие, ровные. структура неоднородная,местами сниженной эхогенности.
СОСУДЫ ЯИЧКА: вены гроздевидного сплетения слева расширены 0,32см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: признаки двухстороннего хронического орхоэпидимита. Гипоплазия правого яичка. Варикацеле 2 степени.
НА АНАЛИЗЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ:
ЦВЕТ-светло-сероватый (прозрачный).
ВЯЗКОСТЬ-понижена
КОЛ-ВО В 1МЛ- 6 мил-ов
АКТИВНЫХ- 3%
МАЛОПОДВИЖНЫХ-11%
НЕПОДВИЖНЫХ- 86%
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ- 23%
КРУГЛЫЕ КЛЕТКИ- 3-6
ЛИЦИТИНОВЫЕ ЗЕРНА +
АГГЛЮТИНАЦИИИ- нет
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ- 1-3
ЭРИТРОЦИТЫ-не обнаружены
СЛИЗЬ- не значительно
ПОСЛЕ ОКРАСКИ И ЦЕНТР-Я В ПРЕП-ТЕ ОБНАРУЖЕНЫ 22 СПЕРМАТОЗОИДА СО СЛЕДУЮЩИМИ ПАТОЛОГИЯМИ:
НОРМАЛЬНЫЕ ФОРМЫ-3
ПОГРАНИЧНЫЕ ФОРМЫ- 3
АНОМАЛИИ АКРОСОМЫ- 9
АНОМАЛИИ НУКЛЕОСОМЫ- 1
АНОМАЛИИ ШЕЙКИ- 2
АНОМАЛИИ ХВОСТА -1
НЕЗРЕЛЫЕ- нет
ДРУГИЕ АНОМАЛИИ-3
есть ли у меня шанс иметь наконец таки иметь детей так как моей жене (второй, первая так и не дождалась детей) всего лишь 29 лет и очень хочется потомства. какое лечение будет наиболее эффективным и нужно ли делать операцию? заранее спасибо!

Константин Валерьевич Головченко. уролог, андролог, дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, телефон для записи на прием: 8 (910) 444 1771.

Константин Валерьевич Головченко

уролог, андролог, дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, телефон для записи на прием: 8 (910) 444 1771.

Шанс, конечно же есть, но, учитывая возраст (операция по поводу варикоцеле уже не приведет к желаемому результату) и результаты спермограммы, скорее всего надо будет прибегнуть к вспомогательным методам репродукции (например, ЭКО-ИКСИ).

Время создания: 01 Августа 2011 20:31 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Махмудов Яков Яковлевич. уролог/андролог/УЗИ/нейроуролог

Махмудов Яков Яковлевич

уролог/андролог/УЗИ/нейроуролог

Размеры яичек привели не все, судить о природе гипоэхогенных участков невозможно, так как данных о лейкоцитах нет, на чем базируются выводы об орхоэпидидимите, из описания понять нельзя. Нет данных о рефлюксе и пробе Вальсальвы в описании УЗИ.

Довольно выраженная олигоастенозооспермия. Повторюсь, данных о лейкоцитах нет. О жизнеспособных тоже.

Операция по поводу варикоцеле в любом случае показана. Спермограмму желательно еще раз повторить. И, возможно, подумать об ЭКО.

Хос-тест предложен для определения жизнеспособности, что поначалу желательно попробовать определить в спермограмме. И определить уровень АСАТ в крови.

Время создания: 02 Августа 2011 22:45 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 2

Мнение зала

NIGARA 02.08.2011 10:19

ну а как быть теперь с операцией варикоцеле?

Константин Валерьевич Головченко 02.08.2011 12:36

Вы конечно же можете ее выполнить, но вряд ли получите улучшение по спермограмме. Вам следует рассмотреть ЭКО-ИКСИ.

NIGARA 02.08.2011 13:14

нам предлагают сдать анализы на хос-тест, что вы можете посоветовать?

Константин Валерьевич Головченко 03.08.2011 00:51

Предложить можно много чего и выполнить это все тоже можно, но будет упущено много времени и в итоге Вам, как и большинству бесплодных пар, скажут, что следует выполнять ЭКО-ИКСИ.

NIGARA 03.08.2011 04:05

про орхоэпидимит такая история; ему сделали операцию по удалению миндалин в воспаленном состоянии при температуре тела 38.3*С.
дополнения к УЗИ:
не пробе Вальсальвы рефлюкс. придатки яичек, размеры;
слева головка -1,2*1,1см. структура неоднородная повышенной, участки сниженной эхогенности, небольшое количество жидкости.
справа головка 1,0*0,9см. структура неоднородная повышенной, участки сниженной эхогенности. в структуре киста 0,3 см.

NIGARA 03.08.2011 04:12

прошу прощения за некоторые возможные упущения. ЛЕЙКОЦИТЫ 5-6-7

Махмудов Яков Яковлевич 03.08.2011 14:22

Нормальное содержание лейкоцитов, при таком участки сниженной эхогенности не столь значимы, активного процесса нет, размеры нормальные.
Операция показана хотя бы для того, чтобы процесс не столь быстро прогрессировал.
Данных о жизнеспособных и АСАТ нет.

NIGARA 03.08.2011 17:01

Яков Яковлевич, это все анализы на данном этапе. завтра едим в клинику, решились все таки на операцию, а далее будь что будет. если не будет положительного результата, но за то хоть дискомфорт исчезнет. надеемся на лучшее. спасибо вам всем огромное за помощь.

Махмудов Яков Яковлевич 03.08.2011 21:38

Удачи Вам. Дискомфорт не обязательно исчезнет, но увеличится шанс меньшего прогрессирования.

NIGARA 09.08.2011 05:34

операция прошла хорошо, оперировали ровно час, в тот же вечер уже ходил. теперь ждем полного выздоровления, чтобы повторно сдать спермаграмму

Константин Валерьевич Головченко 09.08.2011 10:34

Выполните спермограмму не ранее, чем через 3 месяца.

NIGARA 09.08.2011 15:03

хорошо,через 3 месяца сдадим. после операции у него покраснел шов и опухло в мошонке. как вы думаете это какое то осложнение?

Константин Валерьевич Головченко 09.08.2011 17:21

А выполнили какую операцию? Паломо?

NIGARA 09.08.2011 15:11

все ни слава Богу, думала все уже позади,операцию сделали теперь можно вздохнуть спокойно, но нет, все только началось.

NIGARA 09.08.2011 18:39

я спросила какую операцию будут делать врач ответил что обычную с местным обезболиванием, название к сожелению он не назвал,я могу завтра уточнить.

NIGARA 11.08.2011 15:36

операция Иваниссевича.

NIGARA 11.08.2011 22:23

какие манипуляции нужно выполнить что бы избежать рецидива? вообще избежен ли рецидив?

Константин Валерьевич Головченко 11.08.2011 23:02

Причина рецилива - дополнительная вена или перевязка не того сосуда. От Ваших действий вероятность рецидива никак не зависит.

NIGARA 12.08.2011 13:35

понятно... ну теперь наверное все зависит от времени.

NIGARA 12.09.2011 16:38

а если сдать спермограмму через месяц, то что будет? или спермограмма покажет не точные данные?

Константин Валерьевич Головченко 12.09.2011 21:19

Среднее время сперматогенеза 75 дней. Поэтому спермограмму выполняют через 3 месяца.

NIGARA 13.09.2011 09:44

хорошо, понятно. столько терпели еще два месяца стерпим.спасибо за советы. я обязательно выведу сюда результаты.

NIGARA 13.09.2011 10:19

скажите пожалуйста если обнаружена гипоплазия правого яичка, то есть ли шансы на его излечение или тут уже ничего нельзя сделать?

Константин Валерьевич Головченко 13.09.2011 10:55

Если яичко гипоплазированно, то к прежним размерам оно не вернется.

NIGARA 13.09.2011 14:21

его функции тоже утеряны?

Константин Валерьевич Головченко 13.09.2011 14:24

Принято считать, что при гипотрофии функция не утеряна, а снижена по сравнению с нормой.

NIGARA 13.09.2011 18:54

и то не плохо!!! скажите пожалуйста, а постоянные боли в яичке обусловлены гипоплазией?

Константин Валерьевич Головченко 13.09.2011 22:13

Вряд ли.
Правильнее не гипоплазия (недоразвитие яичка от рождения), а гипотрофия (уменьшение размеров и функции яичка вследствие каких-либо причинных заболеваний).

NIGARA 14.09.2011 08:23

на УЗИ врачи поставили диагноз гипоплазия. если рассматривать проблему изначально, то в юности мой супруг глубокой осенью полез за уткой в озеро и сильно простудился, в итоге заработал ангину. решились на удаление миндалин радикальным путем. сделали операцию при температуре тела 38.9С, в итоге осложнение орхоэпидимит. потом начала беспокоить правое яичко,после УЗИ врачи поставили диагноз ГИПОПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЯИЧКА.на протяжении нескольких лет беспокоят боли, не может притрагиваться к яичку.

Константин Валерьевич Головченко 14.09.2011 08:26

Значит это, все-таки, не гипоплазия, а гипотрофия, так как возникло вследствие приобретенного заболевания.

NIGARA 14.09.2011 12:27

а гипотрофия поддается лечению? Константин Валерьевич, если правое яичко беспокоит, то к какому методу обследования нужно прибегнуть?

Константин Валерьевич Головченко 14.09.2011 13:28

Если яичко гипотрофировано, то к прежним размерам оно не вернется.

NIGARA 14.09.2011 14:29

сегодня сделали УЗИ
яички расположены в мошонке
ПРАВОЕ ЯИЧКО- 2,1-1,6см
ЭХО СТРУКТУРА -однородная
ЭХО ПЛОТНОСТЬ-равномерная
ЛЕВОЕ ЯИЧКО- 3.1-2,0см
ЭХО СТРУКТУРА-однородная, незначительный объем свободной жидкости слева
ЭХО ПЛОТНОСТЬ- равномерная.
ПРИДАТКИ ЯИЧЕК:
СПРАВА 1,0-0,9см
СЛЕВА 1,2-1,1см
не пробе Вальсальвы отр
ЗАКЛЮЧЕНИЕ;
ВАРИКОЦЕЛЕ СЛЕВА. СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.ПРИЗНАКИ ГИПОПЛАЗИИ ПРАВОГО ЯИЧКА

Константин Валерьевич Головченко 14.09.2011 19:27

Какое бы ни было заключение УЗИ, это - гипотрофия.

NIGARA 14.09.2011 20:10

а вот скажите мне пожалуйста: по сравнению УЗИ до операции и нынешнее есть ли какие нибудь изменения? спермаграмму не сдавали, потому что как вы говорили еще рано.

Константин Валерьевич Головченко 14.09.2011 20:57

Раньше: "РАЗМЕРЫ: правое-2,9*1,3см. левое-3,7*1,6см"
Сейчас: "ПРАВОЕ ЯИЧКО- 2,1-1,6см, ЛЕВОЕ ЯИЧКО- 3.1-2,0см"
По таким показателям сложно оценить тенденцию. Вот если бы изначально был измерен объем яичек и сейчас, то можно было бы четко определить тенденцию.

Константин Валерьевич Головченко 15.09.2011 08:00

"...объем яичек и сейчас.." читайте как "...объем яичек ТОГДА и сейчас..."

NIGARA 15.09.2011 06:55

очень жаль, таких анализов у меня к сожалению нет((((, моего супруга на протяжении 15 лет лечили только от простатита, горе-врач не делал никаких анализов кроме визуального осмотра и раз в несколько лет брал сок простаты. столько времени упущено((((

Константин Валерьевич Головченко 15.09.2011 08:01

Если бы было 3 размера яичка (высота, длина и ширина), то можно было бы вычислить объем яичек по формуле, а у Вас только 2 размера.

Константин Валерьевич Головченко 15.09.2011 08:02

Кстати, Вы можете измерить объем яичек сейчас (самостоятельно или по УЗИ), потому что это один из важных показателей.

NIGARA 15.09.2011 15:23

а как можно измерить самостоятельно?

Константин Валерьевич Головченко 15.09.2011 15:32

Например, штангенциркулем.

NIGARA 15.09.2011 17:21

поняла, спасибо.

Константин Валерьевич Головченко 15.09.2011 17:26

На здоровье!

NIGARA 16.09.2011 17:03

Константин Валерьевич, прокомментируйте пожалуйста этот анализ. врач все таки настоял, чтобы мы сделали анализы, чтобы посмотреть есть ли изменения, но мы к нему только на следующей неделе попадем. посмотрите вы пожалуйста, есть ли какие нибудь изменения.
ОБЪЕМ ЭЯКУЛЯТА- 6,4
ЦВЕТ- светло-серый, прозрачный
ВЯЗКОСТЬ -понижена
В 1мл - 2 млн
АКТИВНЫХ - %
МАЛОПОДВИЖНЫХ -33%
НЕПОДВИЖНЫХ - 67%
КРУГЛЫЕ КЛЕТКИ - 2-7
ЛЕЦИТИНОВЫЕ ЗЕРНА - +
АГГЛЮТИНАЦИЯ - нет
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ - 0-2
ЭРИТРОЦИТЫ -не обн
СЛИЗЬ - незначительная
ПОСЛЕ ОКРАСКИ И ЦЕНТР-Я В ПРЕП-ТЕ ОБНАРУЖ ЕДИНИЧНЫЕ СПЕРМ-ДЫ С АНОМАЛИЕЙ АКРОСОМ И НУКЛЕСОМ. я понимаю что очень рано сдали анализы, но все таки есть ли хоть что нибудь.

Константин Валерьевич Головченко 16.09.2011 18:53

Пока стало хуже.

NIGARA 16.09.2011 17:15

забыла написать ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ - отсутствуют

NIGARA 16.09.2011 19:11

наверное это потому что еще рано,да?

Константин Валерьевич Головченко 16.09.2011 20:42

Может быть.

NIGARA 16.09.2011 19:17

(((,устала очень

NIGARA 16.09.2011 19:24

как врач сделает назначения я выведу их сюда, вы посмотрите? я обязательно проконсультируюсь с вами с вашего разрешения.

Константин Валерьевич Головченко 16.09.2011 20:42

Да, конечно.

NIGARA 16.09.2011 21:04

спасибо вам!

NIGARA 16.09.2011 21:35

КОНСТАНТИН ВАЛЕРЬЕВИЧ, вы еще и практикуете в в сфере сексопатологии, вы уже знаете практически весь наш анамнез. у нас с мужем очень редко происходит близость, в начале семейной жизни все было хорошо, а потом все реже и реже, а потом еще и преждевременное семяизвержение. одним словом целый букет болезней. у нас близость происходит 2-3 раза в месяц, ну максимум 4 раза. бывало так что по 3 -4, а то и по 5 месяцев ничего не происходило. мы переживали стресс, нервное напряжение. я уже не знаю как на него подействовать, у меня начали появляться частые боли внизу живота, думаю что это наверное все из за отсутствия интима.

Константин Валерьевич Головченко 16.09.2011 23:36

Преждевременная эякуляция связана, скорее всего, с нечастой половой жизнью, а также может быть связана с некоторыми проблемами с эрекцией (если они есть).
По поводу боли внизу живота сначала лучше обратиться к гинекологу.

NIGARA 19.09.2011 18:40

нам назначили хорионический гонадотропин 2000МЕ каждые 5 дней- 3 месяца. Менотропин 1раз в 3 дня - 3 месяца. как вам такое лечение?

Константин Валерьевич Головченко 19.09.2011 19:09

Мне не нравится.
Прежде чем назначать эти препараты следует проверить уровень гормонов в крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон и ингибин В).

NIGARA 20.09.2011 07:09

по моему мы это все сдавали, сейчас поищу.

NIGARA 20.09.2011 07:22

ПРАЛАКТИН- 350
ЛГ- 10,5
ФСГ- 42,0
ТЕСТЕСТЕРОН - 22,0
но эти анализы прошлогодние, в этом году мы не сдавали. как же теперь быть?

Константин Валерьевич Головченко 20.09.2011 08:38

ФСГ существенно выше нормы. ЛГ незначительно превышает норму. Непонятен смысл назначения указанных Вами препаратов, так как организм (путем повышения уровней ФСГ и ЛГ) самостоятельно пытается стимулировать сперматогенез.

А вообще, при таком уровне ФСГ шансы на улучшение сперматогенеза практически отсутствуют.

Следует думать об ЭКО, как я и писал с самого начала, иначе надежда на лучшее и потеря драгоценного времени сыграет злую шутку.

NIGARA 20.09.2011 14:27

эти анализы мы делали до операции, следует ли нам повторно сдать анализы?

Константин Валерьевич Головченко 21.09.2011 00:10

Конечно следует.

NIGARA 21.09.2011 10:16

хорошо, сделаем анализы, а потом посмотрим следует ли принимать то лечение которое предписал врач.

Полная версия страницы »»»