sergey
Муж., 48 лет. Kyiv |
Добрый день, Причина обращения- более 3 мес. не могу восстановиться после операции THD (деартеризация геморроидальных узлов). Местоположение болей: болезненность в районе копчика ,мышц его окружающих с правой стороны,и выше копчика. Характер болей : после нахождения на ногах 20-30 мин. начинается чувство жжения и тянущей боли в районе схождения больших ягодичных мышц к копчику с правой стороны, далее переходит в тупую давящую боль в р-не копчика-крестца. До операции этих болей не было. Если по возникновении чувства жжения принять горизонтальное положение боль стихает, если нет то переходит в давящую боль к копчику и выше которая снимается кетановом, трамадолом, солпадеином. Сирдалуд ,целебрекс не помогают. Анализ МРТ Определяется выпрямление физилогического лордоза,субхондральный склероз, Грыжы Шморля тел позвонков TH12-L1-S1,краевые костные экзостозы тел позвонков L4-L5. Уплотнены и снижены межпозвонковые диски в сегментах L3-L4,L4-L5,L5-S1. Задняя циркулярная протрузия межпозвонкового диска L4-L5 -3,3 мм (саггитальный размер спин.-мозг канала-10,3 мм) Компремирующая дуральный мешок и спинно-мозговые корешки с обеих сторон. Неравномерно сужены межпозвонковые отверстия в сегментах L4-L5 с обеих сторон. Паталогического МР-сигнала от содержимого дурального мешка не получено. Зак. Дегенеративно-дистрофич. Изменения пояснично-крестцового отд. позвоночника. Интраканальная протрузия межп. Диска в сегменте L4-L5.Стеноз спинно-мозгового канала. Дополнительно анализ МРТ пояснично-крестцового и органов малого таза. Без определения патологии. Общий анализ крови - отклонения от нормы : Ширина распределения эритроцитов по объему 17,2%. Сегментоядерные гранулоциты 42% Лимфоциты 44% Обследование ЭНМГ (патология МПД) По данным обследования скорости возбуждения по чувствительным и двигательным волокнам малоберцовых и большеберцовых нерв он/конечностей в пр. нормы.Сила сокращения флексоров и экстензоров стоп в пределах нормативных значений. По данным ТМС параметры времени центрального моторного проведения по пирамидным путям кортико-люмбальных трактов в пределах нормативных значений.Снижение функции корешков L4,L5,S1 более выраженное справа. Послеоперационный осмотр у оперировавшего хирурга - пальцевое обследование анального канала и района копчика. Внутри анального канала болей нет. Предположение о причине болей- разновидность невралгии либо остеохондроз. Осмотр у невролога –остеопата . Предположил туннельноый компрессионный синдрома срамного нерва. Осмотр у альтернативного проктолога :пальцевое обследование анального канала и в районе копчика,аноскопия,ректороманоскопия. Внутри анального канала болей нет. Предположение - анокопчиковый болевой синдром, пояснично-крестцовый радикулит. Осмотр у альтернативного невропатолога - пальпацией и иголкой- при надавливании боли не определяются. При самостоятельном легком прикосновении к коже ощущаю болезненность в указанных выше проблемных местах. Прописал АТАРАКС - общее психологическое состояние улучшилось. Курс лечения в клинике боли - предположение остеохондроз и послеоперационный болевой синдром. Метамерные инъекции в поясничную область.Болевые ощущения немного уменьшились однако проблема осталась - возникновение боли ч/з 20-30 нахождения на ногах в р-не мышц кончика/крестца. Сплю только на животе.Немного 2-3 ч. Лежа на боку или на спине не могу. Из моих наблюдений - ухудшению состояния наблюдалось после пальцевого обследования проктолога. Возможные факторы ухудшения за указанный период : 3 мес . малоподвижного режима , эмоциональный стресс , пару раз контрастный душ. Можете ли вы предположить диагноз и порекомендовать профиль специалиста и методы лечения в моем случае? Спасибо за ответ. С уважением, Александр. |
Врач- нейрохирург, доктор медицины, заведующий отделением
Судя по анамнезу нейрохирургией тут не пахнет. Опытный проктолог должен разобраться. Пояснично-крестцовый радикулит подобных проблем не дает. Если со стороны проктолога все ок, попробуйте обратиться к мануальному терапевту, пусть поработает с крестцово-подвздошным сочленением, триггерными пунктами. Но Вас нужно смотреть лично.
Время создания: 19 Апреля 2011 23:24 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
нейрохирург СПБ ГУЗ Городская больница № 15
Вероятно компрессионно-ишемическая невропатия срамного нерва. Возможно, необходима декомпрессия нерва
Время создания: 21 Апреля 2011 02:32 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|