Болезнь суставов.

«Другие консультации / Ревматолог»

Вопрос №357911 :: (18.11.2010 12:46) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Сергей
Муж., 34 лет.
Украина Львов
Здравствуйте!
Клинический случай:
Пациентка, 33 года. Жалобы на боль и чувство скованности в коленных суставах, ограничение движений (трудности при вставании – встает с помощью рук), изменение конфигурации коленных суставов за счет оттека мягких тканей, который распространяется по голени до стопы (больше выражен слева). Также беспокоит скованность и боль в мелких суставах кистей.
Короткий анамнез: вышеуказанные жалобы беспокоят около 9 лет. Обострения возникают в осенне-зимний период. Травмы, хронические заболевания отрицает. Обращалась к травматологу по поводу подобных проблем с правым коленным суставом. Был установлен диагноз: деформирующий артроз правого коленного сустава, синовиит. Назначались НПВП, физпроцедуры. Эффект от лечения кратковременный. В прошлом году трижды выполнялись пункции обоих коленных суставов (с интервалом в месяц). Каждый раз эвакуировалось около 30-50 мл синовиальной жидкости. Беременность нивелировала клинику заболевания, но через пол-года жалобы возобновились.
Обьективный статус: внутренние органы без патогии. Кожа над кистями и коленными суставами не изменена, обычной окраски, гарячая на ощупь. Кисти не оттечны, а коленные суставы увеличены за счет оттека.
Результаты обследования:
1. Общ.ан.крови: лейкоциты – 8,0 (лимфоциты – 25%, моноциты – 4,2%, гранулоциты – 70,8%) , эритроциты – 4,40, гемоглобин – 126, гематокрит – 37,5, тромбоциты – 327.
2. Билирубин общ. – 11,3, непрямой – 11,3, белок общ. – 86, К+ - 4,6, Na+ - 141, креатинин – 113, мочевина – 7,9, АСТ – 0,29, АЛТ – 13, глюкоза – 8,39, холестерин – 3,74, мочевая кислота – 273, КФК – 133, КФК-МВ – 8,3, ЛДГ – 372, СРБ (-), ревматоидный фактор (-), АСЛО (-).
3. Протеинограмма: белок общ. – 72,7, альбумины – 62,3, глобулины – 37,7, коэффициент А/Г – 1,65.
4. Коагулограма: протромбиновый индекс – 100%, фибриноген общ. – 3,5, этаноловый тест (-)
5. Антитела к ВИЧ – не выявлены, HbsAg – не выявлен, антитела к НСV – не выявлены, антитела к сифилису – не выявлены, суммарные антитела к туберкульозу Ig A.M.G. – не выявлены, антитела к Chlamydia Ig M – не выявлены, антитела к Chlamydia Ig G – 0,87/0,10, антитела к Тохо-Ig M – не выявлены, антитела к Тохо-Ig G – 0,96/0,08, антитела к краснухе – 1,33/0,10.
6. ЦИК (общ.) – 240ед.
7. ПЦР. Chlamydia trachomatis (кровь) – не обнаружена, ПЦР. Chlamydia trachomatis (соскоб) – не обнаружена.
8. Анализ мочи на мочевую кислоту: сут.кол-во – 2140мл, мочевая кислота – 3,7ммоль/сутки.
9. Бак.исследование на в-гемолитический стрептококк – не выделен.
10. Бак.исследование синовиальной жидкости – рост микрофлоры не обнаружен.
11. Ренгенография колленных суставов: без патологии.

Помогите, пожалуйста, установить правильный диагноз и посоветуйте адекватное лечение!
Спасибо!
Мурат Елена Вячеславовна. Ревматолог, реабилитолог, рефлексотерапевт, Медицинский центр иммунокоррекции им. Ходановой Р.Н.
Ревматолог, реабилитолог, рефлексотерапевт, Медицинский центр иммунокоррекции им. Ходановой Р.Н.
Сделайте анализ суставной жидкости (клеточный, а не бакпосев), посев соскоба на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, анализ крови на антитела к нативной ДНК, антинуклеарный фактор, антитела к кардиолипинам класса G, M, LE-клетки, УЗИ коленных коленных суставов, УЗДГ сосудов нижних конечностей.
Время создания: 21 Ноября 2010 14:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала