болезнь Виллебранда и стенокардия

Уважаемый Михаил!

Ваше письмо вызывает ряд вопросов. Начало стенокардии в 35 лет необычно, еще более необычно 22-летнее течение стенокардии без инфаркта миокарда. Поэтому наличие самой стенокардии вызывает некоторые сомнения и нуждается в верификации. Необходима коронарография и только по результатам её можно будет решить выбор между стентированием и АКШ. Однако сама коронарография на фоне болезни Виллебранда несет повышенный риск геморрагий. В связи с этим мне кажется целесообразным заменить обычную коронарографию компьютерной томографией (визуальной коронарографией) для подтверждения стеноза в какой-либо из ветвей коронарных артерий. Я не буду очень удивлен, если такого критического стеноза там не обнаружится. Само стентирование, действительно, не продлевает жизнь и является по сути лишь средством для борьбы со стенокардией, с болевыми приступами и не предупреждает ИМ.
Нитроглицерин практически незаменим. Головные боли, появляющиеся в начале его применения, обычно довольно бысто уменьшаются и затем сходят на нет, при этом его антиангинальное действие сохраняется в полной силе. Надо подобрать препараты из группы пролонгированных нитратов, благо их очень много, и очень постепенно увеличивать дозы.
Ципралекс стенокардию не вызывает и не усиливает. Но он может усиливать кровоточивость, и склонность к кровоточивости является противопоказанием к его применению.
Специфика болезни Виллебранда крайне затрудняет правильное ведение больного после стентирования или АКШ. Поэтому мне кажется, что консервативное ведение в данном случае предпочтительнее. К сожалению Вы совершенно не раскрыли клинической картины ни болезни Виллебранда, ни стенокардии, их проявлений, степени тяжести, динамики и т. д., что имеет первостепенное значение для любых решений. Но решили обойтись формальными ярлыками.

Вам уже ответили. С мнением коллеги согласна. Выполняйте рекомендации. Ирина Эдуардовна.