Боли справа после левосторонней пнемпонии.

«Оториноларингология / Пульмонолог»

Вопрос №725141 :: (02.09.2013 15:51) :: Ответов: 1; Комментариев: 20
Ирина
Жен., 30 лет.
Россия Санкт-Петербург
Добрый день!
2,5 нед. назад обратилась с жалобами на сухой кашель. Чувствовала себя при этом нормально без температуры, слабости и пр.
Отправили на КТ - опставили диагноз левосторонняя пневмония слабой инфильтрации в S6 и S10.
Ппри осмотре лимфоузлы шеи не увеличены. Общий анализ крови со слов врача спокойный (на руках у меня его нет), в результате такое лечение:
Лечение 5 дней цедекс
20 дней бронхомунах
+ аскорил+флуифорт.
При приеме антибиотиков и остальных лекарств, кашель не стал продуктивным, мокрота не отходила, только по утрам чуть чуть.(так же пила грудной сбор 4, делала паровые ингаляции эвкалиптом)
Через 3 дня после антибиотиков кашель стал стихать, но появилась тяжесть а затем и боль в ПРАВОМ легком! (вначале расценила это как последствия тяжелой болезни), так же через 4 дня после окончания антибиотиков сдала кровь РОК и СРБ (фото)
http://i077.radikal.ru/1309/8d/d0ce2e1cde2c.jpg
С реактивный белок 0,63 мг/л (0-5мг/л)
1.Как расценивать боль с правой стороны в подреберье(усиливается при глубоком вдохе), она присутсвует уже неделю, по ощущениям становится меньше день ото дня, но не значительно, шумов при дыхании сама не ощущаю. Кашлять практически перестала, только сутра.
Общее самочуствие нормальное.
2. Может ли это быть туберкулез при таких анализах и такой картине?
Спасибо!
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
В сегменте S6 слева вижу инфильтрацию. В S10 ничего не вижу –
фото-картинка слишком низкого разрешения.



Плевритический характер болей справа требует повторного
осмотр терапевта с прослушиванием и простукиванием легких.



В крови минимальная анемия, лейкопения и нейтропения.
Трактовать надо данные надо с учетом клиники и анамнеза. Тромбоциты нормальные, норма там «левая» стоит.
Время создания: 04 Сентября 2013 10:25 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Ирина 03.09.2013 01:14
Снимки КТ
http://s020.radikal.ru/i718/1309/43/31de557cd924.jpg
http://s017.radikal.ru/i412/1309/b7/df9130a7abe0.jpg
   
(Гость) Ирина 03.09.2013 01:16
Прошу прощения, первые два снимка - это одно и тожеhttp://s017.radikal.ru/i404/1309/5f/b013b64c8cce.jpg вот вся серия
   
(Гость) Ирина 03.09.2013 01:16
http://s017.radikal.ru/i404/1309/5f/b013b64c8cce.jpg
   
Диска КТ нет?
   
(Гость) Ирина 04.09.2013 10:13
Диска нет
   
А как на КТ попали? Пришли с жалобами на кашель и сразу на КТ?
   
(Гость) Ирина 04.09.2013 11:59
При прослушивании моих легких, врач услышал какой-то хлопок один раз, сказала,что её это настораживает и сказала,чтобы совсем наверняка, делать не рентген и флюорографию, а именно КТ.
   
(Гость) Ирина 04.09.2013 12:03
Вчера была на приеме у неё же.
Боли справа заметно уменьшились. Легкие при прослушивании чистые. Кашель прошел. Сказала что ждем КТ через 2 мес. И сделать повторный общий крови через неделю, т.к. настораживает лимфоцитоз.
   
Круто! А теперь надо будет контроль делать обязательно. Сроки контроля индивидуальны: 2-6 недель. Обсуждается делать КТ-конроль или рентгенограмму легких.
   
(Гость) Ирина 04.09.2013 12:14
А что лучше рентгенограмму или КТ? в чем различия? в стоимости? 0
Она мне говорит,что более информативнее чем КТ ничего нет...
   
(Гость) Ирина 04.09.2013 12:10
http://s019.radikal.ru/i600/1309/65/5a3e8352ac0f.jpg

Почему-то на предыдущем скрине не полностью анализ, а обрезанный. Вот полный...
   
Нет лимфоцитоза – нейтропения. Контроль ОАК тоже обязателен.

Какую дозу дала КТ? Что на бланке написано?
   
(Гость) Ирина 04.09.2013 12:15
Доза 3,6 Мзв
   
Нормальная доза можно повторять на том же аппарате.

Лимфоцитозом в анализе даже не пахнет.
   
(Гость) Ирина 04.09.2013 12:24
Процентное соотношение предел 37%, а у меня 53% (это в другом скрине)
   
"А что лучше рентгенограмму или КТ? в чем различия? в стоимости?
Она мне говорит,что более информативнее чем КТ ничего нет..."


Хороший вопрос!

Конечно, на КТ видно куда больше чем на обычном снимке. А на бронхоскопии можно увидеть в бронхах то, что не видно на КТ. А вскрытие еще больше показывает...

Но значит ли это, что надо всем по каждому кашлевому толчку делать КТ? Нет! Томографов не хватит, денег не хватит, лукавая нагрузка на КТ нехилая и не все что может быть выявлено, следует выявлять. Вот последний тезис ключевой! Пример того к чему ведет необоснованная КТ здесь.

Вот что пишет автор вопроса:

«Здравствуйте,на КТ я пошла после того,как мне в диспансере сделали рентген и сказали,что там есть небольшие кальцинаты-и мы решили сделать и мне и сыну КТ.»

«Я сама попросила у них направление,так как они сказали,что в кальцинатах может быть микобактерия и вообще это следствие туберкулеза.»

Вот ЭТО «я сама попросила» привело к необоснованному противотуберкулезному лечению. Примерам таким нет числа и в реальной практике.

В Вашем случае я не имею оснований критиковать направление на КТ. КТ-контроль - уместная опция.
   
"Процентное соотношение предел 37%, а у меня 53% (это в другом скрине)"

Но количество лимфоцитов при этом нормальное, а процентовка лимфоцитов пошла вверх, от падения абсолютного числа нейтрофилов.

Давайте на приеме. На даче было 5 кустов малины, 5 кустов смородины. Это 50% кустов малины, 50% смородины.
Потом 4 куста смородины завяли, от этого процент кустов малины стал гораздо больше, а количество не изменилось. Так понятно?

Процентное представление формулы белой крови – дань традиции и удобству. На самом деле надо смотреть абсолютивные цифры, но оценивать по процентам все равно нагляднее и проще.
   
(Гость) Ирина 04.09.2013 12:53
Спасибо огромное! 0
   
   

Держите в курсе!