Боли в правой подвздошной области, чувство тяжести

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №806129 :: (28.08.2014 14:29) :: Ответов: 7; Комментариев: 21
Ирина
Жен., 37 лет.
РФ Подмосковье
Здравствуйте!
Мне 37 лет, рост 160 см, вес 65 кг. Не курю. Перенесенные заболевания- только детские. Обследуюсь регулярно, проблем ранее с ЖКТ не возникало.

С октября 2013 года беспокоят тянущие боли(по шкале от 1-10 - на 2-3 балла) в правой подвздошной области, чувство распирания в правом подреберье. Иногда в районе аппендикса(удален в детстве) бывают дергающие боли( отмечались при интенсивной ходьбе, езде по неровностям). Иногда появляется тянущее чувство в пояснице.

Обследование у гинеколога регулярно (аденомиоз, косвенные признаки спаечного процесса в мт (кесарево в 2006г.). Непосредственно перед проявлением болезненных ощущений был сильный стресс (тяжелая болезнь и смерть матери).

Обращалась к терапевту-гастроэнтерологу в ноябре-декабре 2013. По результатам обследования( ОАК, ОАМ в норме) Липидограмма-ТГ--2,07 ммоль/л, Хс-5,17 ммоль/л.
Инструментальное обследование: ОУЗИ ОБП,УЗИ мочевого пузыря, мочеточников и надпочечников, УЗИ почек, - без патологии, УЗИ ОМТ-без патологии. Основной диагноз- Дискинезия ЖВП по гипотоническому типу.Латентный железодефицит.(В плане лечения- хофитол, дюспаталин, тардиферон).

Указанные лекарственные средства пила курсами. Выраженные боли уменьшились, и только иногда - при физ. нагрузке(подъем тяжести) -были разовые резкие(терпимые) боли в районе аппендикса.

27.07.14 года заболела ринофарингитом, присоединился кашель, температура 38,5, сильная слабость, потливость, учащенное сердцебиение(90-100уд/мин). Принимала супракс самостоятельно(обычные жаропонижающие не помогли). Кардиограмма - без патологии. На приеме у терапевта обнаружена левосторонняя нижнедолевая пневмония в стадии разрешения. После второго курса а/б(Таваник) и повторного рентгена подтвердилось полное разрешение. Но при этом слабость и сердцебиение остались и снова вернулось чувство распирания в правом боку и периодическая боль в районе аппендикса.
Врач сказал, что это - астенический синдром после перенесенного заболевания, рекомендовал сдать анализ на ТТГ.
ОАК- в норме, но липидный профиль таков: Тг-1,73(в норме), Хс общ.-4,47, Хс ЛПНП-2,75, Хс ЛПВП-1, Хс ЛПОНП-0,79.
Прошла обследование у эндокринолога. Узи щж - без патологии, ТТГ 1,55, Т4св.13,9, Т3св.4,5*, Т3 общ 117, Т4общ. 8,97.Рекомендовано пересдать анализ через 2-3 недели, +ферритин.

21.08.14 -ОАК, ОАМ - в норме, биохимия- норма, исключение- : Холестерин -5,77ммоль/л(умеренно повышен), Триглицериды-2,08(пограничное значение).
Ферритин -12,5 мкг/л(реф.зн.-20,-250,0)

Также сдала анализы на РЭА -0,648нг/мл(реф.знач. -0,0-2,5), СА-15-3 -22,4(реф.знач.0,0-42,0), СА-125-20,8 ( реф.зн. 1,9-16,3)(сдаю раз в год).

В связи с превышение показателя онкомаркера СА-125, прошла очередное обследование у гинеколога.УЗИ - аденомиоз, спаечный процесс в мт. По результатам анализов(микроскопия мазка, цитология, кольпоскопия -ничего патологического не выявлено).
Пересдан анализ СА-125, НЕ-4(ROMA1) - показатели оказались в пределах нормы.

27.08.14-ТТГ, Т4св., АТ-ТГ, АТ-ТПО, Т3св.- анализ в норме.


ОАК:
-гемоглобин 126( реф.зн.-118-150),
-ГЕМАТОКРИТ-39,8%(36-42)
-Эритроциты-4,89 млн/мкл(3,7-4,8)
-MCV-81.4 фл(80-100)
-RDV-15.2% (11,5-14,5)
-MCH-25,8 пг(27,0-34,0)
-MCHC -31,7г/дл (31,0-36,0)
-Тромбоциты-281 тыс/мкл(150-420)
Лейкоциты -7,3 тыс/мкл (4,0-9,0)

нейтрофилы п/я-4%(1-6), с/я-63%(47-72)
лимфоциты-26%(18-40)
моноциты-4%(3-11)
эозинофилы--3%(1-5)
базофилы-0% (0,5-1)

СОЭ-18 мм/ч (менее 30)
_____________________________

Биохимия- в норме,
-Триглицериды-1,27 ммоль/л (реф.зн - менее 1,7)
исключение:
- Холестерин - 6,4 ммоль/л(реф.зн. менее 5,2)

Последнее обследование УЗИ ОБП и почек от 24.08.14- патологии не выявлено.

На данный момент у меня сохраняется температура 37 ( появилась неделю назад), учащенное сердцебиение(90-95 уд/мин) , чувство распирания, легкого жжения в правой подвздошной области и иногда ноющие боли в пояснице, слабость, утомляемость, сухость кожи.

Основной диагноз - латентный дефицит железа.
В плане обследования- ФГДС, ФКС, консультация невролога. На процедуры уже записана на ближайшие дни.

Принимаю тардиферон по 1 табл 2 раза в день, грандаксин 50 мг по 1/2 табл 2 р/день.

Врач связывает подъем холестерина с неправильным питанием и наследственным фактором( но питаюсь регулярно, готовлю сама, в основном вареное, запеченое, не жареное), майонез не ем практически, не пью, не курю. Образ жизни, конечно, малоактивный - работаю за компьютером, но в выходные - дача, свежий воздух, физическая нагрузка присутствует).

Наследственность- мама и дед - ИБС, гипертензия.

Но есть же ряд других факторов(болезней), влияющих на повышение холестерина. Их почему-то не рассматривают при отсутствии видимой патологии по УЗИ.
Скажите пожалуйста - что еще мне предпринять, какие исследования целесообразнее провести?

Заранее благодарна за ответы.
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Предложенный план обследования выглядит логичным. Чем он Вас не устраивает?
По поводу холестерина ознакомьтесь с этой памяткой: http://cardiolog-online.ru/dieta/
Время создания: 28 Августа 2014 15:49 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Ирина, судя по Вашему описанию, Вам, вероятнее всего, нужно очно обратиться к хорошему врачу-психотерапевту.Я предлагаю Вам почитать несколько статей
http://rvnd.ru/lechenie-maskirovannoj-depressii/

http://rvnd.ru/somatizacya/

http://www.rvnd.ru/srk/
Возможно они смогут помочь Вам более ясно понять природу Ваших мучений и хождений по врачам.
Время создания: 28 Августа 2014 19:13 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Оксана. врач общей практики - семейный врач,акушер - гинеколог. г.Днепропетровск.
врач общей практики - семейный врач,акушер - гинеколог. г.Днепропетровск.
Вы совершенно не сказали, как вас лечит гинеколог - ведь аденомиоз тоже может давать болевые ощущения.
Время создания: 28 Августа 2014 19:46 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Сдайте кальпротектин.
Время создания: 28 Августа 2014 19:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Золотой ус (каллизия душистая) снизит холестерин. Чтобы приготовить настой золотого уса, лист длиной 20 см нарезают, заливают 1л кипятка и, укутав (или термосе), настаивают 24часа. Настой хранят при комнатной температуре в темном месте
Принимать настой по 1 ст.л. перед едой 3 раза в день в течение трех месяцев. Затем проверьте свою кровь Холестерин даже с высоких цифр снизится до нормы! Этот настой снижает и сахар в крови, рассасывает кисты на почках, приводит в норму печеночные пробы.
Чудо, а не растение!
Время создания: 29 Августа 2014 23:37 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Александр Валентинович Сафонов. врач-терапевт, рефлексотерапевт, гомеопатУкраина Днепропетровск (098)-8-77-9-113
врач-терапевт, рефлексотерапевт, гомеопатУкраина Днепропетровск (098)-8-77-9-113
Для снижения холестирина можно принимать статины. Что касается плана обследования, то он вполне адекватен
Время создания: 02 Сентября 2014 10:55 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Юлия. семейный врач
семейный врач
Начните принимать статины. И обратите внимание на холецистит.
Время создания: 04 Сентября 2014 15:08 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Ирина 28.08.2014 16:06
Александр Александрович, спасибо за ваши рекомендации по поводу питания. Могу лишь сказать, что я придерживаюсь примерно этих рамок. Я согласна с планом обследования, более того, я чаще всего сама иду и делаю все исследования, а потом несу это к терапевту-гастроэнтерологу. Просто вижу, что мой врач игнорирует тему холестерина, отмечая только факторы правильного питания и генетики. Возможно- что-то покажут гастро и колоноскопия.
   
Если жесткое соблюдение диетических рекомендаций и правильный образ жизни в течение ~3 месяцев не приводят к нормализации уровня липидов, то (с учетом других факторов риска) надо обсждать с врачом медикаментозную терапию.
   
Также почитайте эту заметку - может быть будет любопыто.
http://cardiolog-online.ru/hodba1/
   
Ирина 28.08.2014 20:57
Вячеслав Владимирович, спасибо за ваши советы и статьи. Не отрицаю, что все могло начаться с психологической проблемы, тем более- я все еще переживаю это внутри себя.

Оксана, гинеколог сказала, что спайки могут давать болевые ощущения. Назначили Лонгидазу. Сам аденомиоз, как частный случай эндометриоза, ничем себя не проявляет- внешне.

Елена Владимировна, спасибо за совет.

Я смогла попасть на прием к гастроэнтерологу(другому), который на основании анализов и данных УЗИ, а также пальпации ЖКТ поставил мне диагноз - Хронический холецистит в ст. стихающего обострения, билиарнозависимый панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочно железы( я упустила из виду, что по УЗИ были ЭХО признаки диф. изменений подж. железы).
Терапия- одестон 1 т 3 раза в утки за 30 мин.до еды. - 1 месяц.Стол №5.
В гастро и колоноскопии необходимости врач не увидел.
Ну и по поводу повышенной температуры(37, 0) - рекомендовал пересдать анализ.

Большое спасибо ввсем вам! Ваши мнения очень важны для меня.
   
А на каком основании выставлена недостаточность поджелудочной?Вы эластазу кала сдавали?
   
Странный этот гастроэнтеролог(другой). Сумел при пальпации ЖКТ исключить заболевания желудка и кишечника, которые и при ФГДС и Колоноскопии не всегда удается исключить. Я бы посоветовал провести эти обследования и еще добавить к ним рентген кишечника (ирригоскопия) для диагностики аномалий кишечника (опущение и др.) и спаечного процесса.
   
Ирина 30.08.2014 11:19
Елена Владимировна, не знаю- если честно, что для врача послужило основанием для диагноза, видимо- «диффузные изменения в поджелудочной». Анализов кала я не сдавала.

Владимир Иванович, спасибо за внимание к моей проблеме.На ФГДС иду завтра. Колоноскопию - если удастся - на след. неделе. На ирригоскопию надо получить направление.
   
Обязательно напишите результаты.
   
По УЗИ норма для вашего возраста.
   
Ирина 02.09.2014 11:32
Результат гастроскопии:
Просвет пищевода не изменен, стенки эластичные, перистальтика равномерная, слизистая розовая. Кардия эластичная, смыкается полностью. Стенки желудка эластичные, расправились воздухом. В просвете прозрачная жидкость и пена белого цвета. Слизистая желудка гладкая, розовая с очаговой гиперемией по стенкам препилорического отдела. Складки большой кривизны мягкие, средней высоты, продольно ориентированы. По большой кривизне антрального отдела определяется подслизистое образование полушаровидной формы , до 5мм в диаметре, на 3 мм возвышающееся над слизистой, мягкоэанистичной консистенции и подвижное при инструментальной пальпации. Слизистая под ним не изменена. Перистальтика равномерная, пилорус округлый, эластичный. Луковица ДПК обычной формы, слизистая гладкая, розовая. В постбульбарных отделах просвет не изменен, складки одинаковой высоты, слизистая розовая, ворсинки сохранены.Уреазный тест слабоположительный(+)
Заключение: картина очагового антрального гастрита. Подслизистое образование антрального отдела желудка(лейомиома?)

Делала в стационаре, врач сказал- образование - это ничего страшного. 0 ops:
   
Ирина 02.09.2014 11:43
Но- тот же самый врач, посмотрев мои данные по УЗИ и заключение гастроэнтеролога усомнился, что диагноз «холицестит». В проекции желчного пузыря боли нет, он основательно все пропальпировал. И сказал , что, судя по тому, как я показываю боль, держась за правый бок- это скорее печень. Сказал пропить Гепабене, что это похоже на последствия антибиотикотерапии при моей пневмонии. Я послушный товарищ, тем более- в гепатопротекторе вроде ничего ужасного нет. Но при этом появилась другая локализация - в поясничном отделе спины, буквально чуть выше талии.Они не постоянные, приступообразные, как бы волной.
ОАК не изменился, за исключением СОЭ- 23 (реф.зн. менее 30)
   
Ирина 02.09.2014 11:46
-гемоглобин 127( реф.зн.-118-150),
-ГЕМАТОКРИТ-40,0%(36-42)
-Эритроциты-4,93 млн/мкл(3,7-4,8)
-MCV-81.1 фл(80-100)
-RDV-15.4% (11,5-14,5)
-MCH-25,8 пг(27,0-34,0)
-MCHC -31,8г/дл (31,0-36,0)
-Тромбоциты-313 тыс/мкл(150-420)
Лейкоциты -8,4 тыс/мкл (4,0-9,0)

нейтрофилы п/я-5%(1-6), с/я-55%(47-72)
лимфоциты-31%(18-40)
моноциты-6%(3-11)
эозинофилы--3%(1-5)
базофилы-0% (0,5-1)

СОЭ-23 мм/ч (менее 30)
   
Ирина 02.09.2014 12:45
Питаюсь, согласно рекомендациям.
В данный момент холестерин - 5,2( реф.зн - менее 5,2)
Холестерин ЛПВП-1,3( реф.зн. - 1,56)
ЛПНВ-3,0(2,59)
Триглицериды-1,16ммоль/л(менее 1,7)

остальная биохимия- в скобках реф.значения:

АлАт-16ед/л(менее41)
АлАТ-13 ед/л(менее 40)
Глюкоза-5,0 ммоль/л (3,8-5,8)
Билирубин общ. -15,7мкмоль/л(3,4-20,1)
Мочевина-3,2ммоль/л(2,5-6,5)
Креатинин-99 мкмоль/л(53-115)
Щелочная фосфатаза-45 ед/л(менее115)
ГГТП-22 ед/л(менее 55)
Общий белок-72 г/л (64-83)
Мочевая кислота -175 мкмоль/л(150-350)
Альбумин-39 г/л (35-50)
Индекс атерогенности-3,0 (менее 3,0)
   
Больше данных за заболевание кишечника.Печень не болит потому что в ней нет болевых рецепторов.
   
ФГДС повторить через 3 и 6 месяцев (контроль за лейомиомой), рентген кишечника (ирригоскопия), консультация невролога (боли справа могут быть из-за позвоночника).
   
Ирина 04.09.2014 15:21
Большое спасибо всем за внимание к моей теме. Завтра у меня консультация в ГНЦК НЦ Колопроктологии(перед колоноскопией).
Также была направлена на консультацию к физиотерапевту. Предварительный диагноз- дорсопатия грудного отдела позвоночника. Также в наличии у меня вертеброгенная люмбалгия на фоне дисфункции крестцово-подвздошных сочленений( ранее делала МРТ). Еще услышала такое предположение, как «псевдоабдоминальный синдром».
Владимир Иванович, гастроскопии буду делать непременно.
   
Оксана 19.09.2014 17:50
При аденомиозе физиотерапевтическое лечение крайне нежелательно.
   
Псевдоабдоминальный синдром отмечается также при повреждениях и заболеваниях позвоночника.
   
Ирина 19.09.2014 07:53
Здравствуйте! Я прошла консультацию проктолога в ГНЦ Колопроктологии, клинический диагноз - СРК. При колоноскопии: при осмотре всех отделов толстой и части тонкой кишки патологических изменений не выявлено.Также было проведено УЗИ ободочной кишки патологических образований не выявлено. Петли тонкой кишки не расширены, перистальтика прослеживается, стенки не утолщены. Стенка терминального отдела подвздошной кишки не утолщена, структура не изменена, патологическая васкуляризация при допплерографии не определяется. Стенка прямой кишки при трансвагинальном исследовании - тоже без патологии.
   
Сдайте кальпротектин.
   
Всё больше данных, что боли из-за позвоночника.