Брадикардия, гипертония, экстрасистолия

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1087381 :: (06.04.2021 12:01) :: Ответов: 4; Комментариев: 5
Ирина
Жен., 35 лет.
Россия Пенза
Здравствуйте! Беспокоит моё состоянии. С января жизнь поменялась на «до» и «после». В это воскресенье закружилась голова когда готовила и было как-будто поверхностное дыхание(не удовлетворена была дыханием) и пульс 50, полежала и стало легче. На следующий день (Вчера) вызывала скорую второй раз (первый раз в феврале). Легла спать, но уснуть не получилось, в груди дискомфорт(даже не поняла болит или пустота какая-то), давление подскочило 165 на 100, озноб и пульс 108. Начала стараться дышать глубоко. Померила через 10 минут давление, стало 140 на 90 и пульс нормализовался вроде как, правда муж так и не понял меряя, говорит то слышит, то нет. Вызвали скорую. Дали каптоприл 1/2 т. Давление 110/70, пульс 54. По экг брадикардия и все. Уехали. Так и в феврале было со скорой. В январе два раза так было, но лежать не могла вообще, думала остановится сердце, металась по дому, каптоприл ом сбивала давление. Иногда накатывает такое чувство, что сейчас именно всё и произойдёт.. Страшно за себя, да и двое детей у меня. Была уже и в приёмник, так как болело в груди сутки, ничего на экг особенного не было, кровь на тропонин брали(0.00), отпустили. Под грудью слева в области сердца похоже(где складка, не знаю как правильно сказать) то тянет, то колит каждый день в основном. Не приятно так.. С февраля экстрасистолия, была сильная, что отдавала то в желудок, то в шею, сейчас ощущаю, но не так остро.
Обследования: -эхокардиография за январь концентрическая гипертрофия лж, функция сердца не нарушена, доп. хорда в полости лж. ММЛЖ 219, ИММЛЖ 117.
-Эхокардиография за февраль(пошла из-за систол уже, в то же частное учреждение, но другой узист был)
Систолическая функция лж удовлетворительная, диастолическая дисфункция лж по 2 типу, камеры сердца не расширены, зон НЛС не выявлено, брадикардия, аритмия. Ммлж138, ИММЛЖ 74,2.
Сомнения конечно в расчетах у меня, что в первом узи, что во втором. Считала сама в онлайн калькуляторе, все по другому. Да и вообще не знаю кому верить, так как третье узи сделала в марте в центре сердечно - сосудистой хирургии, как сказали в приёмник экспертное узи.
-ММЛЖ 125, ИММЛЖ 67.8. Межжелуд. перегородка 8 мм. ЧСС 103(Волновалась тогда). Гиперкинез всех стенок левого желудочка. Сказал, что без особенностей, говорю, а где гипертрофия или дисфункция, а НЕТ. Как вот так-то и кому верить, серьёзно ли это все?
-холтер
ритм синусовый с эпизодами синусовой аритмии и миграции суправентрикулярного
водителя ритма, с нормальными частотными характеристиками в течение суток.
Минимальная чсс - 42 уд\мин (в 1,45), максимальная чсс - 154 уд\мин (в 12:40 - «ходьба)
средняя ЧСС - 76 уд \мин.
Из нарушений ритма: Жэ - 311 \сут., морфологических типов - 2, с явным преобладанием
одного. Одиночные, эпизодов парных – 5\сут. Распределены преимущественно в
послеобеденные и ночные часы.
НЖэ - 8\сут., одиночные.
Пауз асистолии продолжительностью более 2 сек - не выявлено, максимальная пауза -1608
мсек, на фоне миграции суправентрикулярного водителя ритма.
Достоверная оценка динамики ST сегмента затруднена, в связи с выраженным дрейфом изолинии.
-СМАД
На фоне нормальных среднесуточных цифр САД (110 мм рт. ст.) и ДАД (60 мм рт. ст.)
зарегистрированы единичные эпизоды повышения САД и ДАД в дневное время: САД
максимально до 163 мм рт. ст., ДАД до 97 мм рт. ст. (в 18:40 - »прогулка, ходьба«).
В ночное время максимальное повышение САД до 111 мм рт. ст. (в 4:00), максимальное
ДАД до 66 мм рт. ст.(в 5:00).

СИ САД - диппер, СИ ДАД - диппер.
Индекс времени САД (4,11%), ДАД (0,75%) - нормальный.
Вчера целый день все хорошо было, а в ночь скорая. Что происходит, может, что-то упустили из вида? Пью 2мг перинева(сократили с 4 х), кардиомагнил 75мг, грандаксин (пью уже 10 дней), невролог (со спиной, хотя рентген только в мае,) выписала толперизон и флурбипрофен(не помогают). Помогите, может ещё, что обследовать...?
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Здравствуйте!
Каково ваше психо-эмоциональное состояние! Не испытываете ли Вы чувство тревоги, беспокойства?
Время создания: 06 Апреля 2021 15:23 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Беспокоить скорую по пустякам не нужно. Эта служба создана для ситуаций, угрожающих жизни и здоровью (это не ваш случай).
Жалобы производят впечатление психогенных.
Убедительных данных за кардиологическое заболевание в описании нет.
Время создания: 06 Апреля 2021 17:38 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Лечите ваш невроз, а ваше сердце не требует никакого лечения!
Время создания: 06 Апреля 2021 18:07 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам :
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.
Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение ,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков.
Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога

-----------------------------------------
В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма .
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ОДНОКРАТНЫЙ Подъём артериального давления (АД)– это не обязательно Гипертоническая болезнь .
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АДи пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .

----------------------------------------
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

Основу патологических страхов (фобий) , ипохондрических мыслей , панических атак , душевной боли - составляет глубоко скрытая тревожность (сигнал о внутреннем конфликте ).
Это защитный механизм при конфликте между неприемлемыми импульсами бессознательного и подавлением этих импульсов.
Тревожность обусловлена внутренне и связывается с внешними объектами лишь в той мере, чтобы произошла стимуляция внутреннего конфликта.

С помощью психотерапевта или психолога можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт.

Целью психотерапевтического воздействия является разрешение конфликта или изменение отношения к конфликтной ситуации.

Важную роль в психотерапии занимает обучение релаксации и эмоциональной саморегуляции.

Лекарства при Невротических расстройствах применяются в особых случаях. Они как правило дают кратковременный эффект (то есть жалобы и симптомы могут возвращаться после окончания приёма антидепрессанта, транквилизатора или нейролептика).
Психотерапевт должен быть в штате территориального ПНД. Рассмотрите вариант работы со специалистом по интернету (в видеочате, по переписке). В Москве можно найти психологическую помощь бесплатно:
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_200%2Fall

Попробуйте обучится Эмоциональной релаксации и саморегуляции самостоятельно.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Релаксация

Литература :
Левченко Юрий Николаевич:
«Избавление от фобий, депрессии и панических атаках»

Андрей Владимирович Курпатов:
5 спасительных шагов ОТ ДЕПРЕССИИ К РАДОСТИ
21 правдивый ответ. КАК ИЗМЕНИТЬ ОТНОШЕНИЕ К ЖИЗНИ
Как избавиться от тревоги, депрессии и раздражительности
С неврозом по жизни
Счастлив по собственному желанию. 12 шагов к душевному здоровью
Средство от депрессии
Средство от страха
Средство от вегетососудистой дистонии
"Приручение страха" Владимир Леви;
"Страхи, тревоги, фобии… Как от них избавиться? " Дмитрий Ковпак;

"Избавься от страха" Юрия Щербатых;

БРАЙАН М. АЛМАН ПИТЕР Т. ЛАМБРУ "САМОГИПНОЗ" глава "Страхи, Фобии, Тревоги Как от них избавиться?" РУКОВОДСТВО ПО ИЗМЕНЕНИЮ СЕБЯ.

А.В.Попов "СТРАХ (ФОБИЯ) И ТРЕВОГА: КАК ЖИТЬ БЕЗ НИХ?"

https://www.youtube.com/watch?v=uEptCkqbmkY

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria

"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии.

И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,



Вы пишите:
"Помогите, может ещё, что обследовать...?"
Ирина, Вам надо давно уже обследоваться у ПСИХОТЕРАПЕВТА,
ЧТО , конкретно, Вам подсказать? КАК Вы видите помощь Вам от интернет-консультантов?


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

Сформулируйте НОВЫЙ вопрос консультантам
Время создания: 08 Апреля 2021 18:19 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Ирина 06.04.2021 15:51
Здравствуйте! Я не была ещё у психотерапевта, попаду только 21 апреля. Тревожность наверное есть, если я в последнее время по больницам хожу. Боюсь за свое сердце, эти непонятные болевые ощущения и вообще состояние. Может что-то упущено из внимания. Плакать чаще начала, сегодня аж 3 раза на слезы пробивало. Будущего не вижу. Кажется иногда, что это никогда не закончится. Дома находится не хочется, на улице и в больнице комфортные чувствую себя.
   
Ирина, поработайте с врачом психотерапевтом. Устранение невротической составляющей в механизме возникновения Ваших жалоб - только благотворно скажется на работе вашей сердечно-сосудистой системы.
   
Ирина 06.04.2021 17:51
Александр Александрович, я вчера позвонила в скорую, так как испугалась за свою жизнь, поинтересовалась просто вызывают ли в таких случаях скорую, диспетчер ответила положительно и оформила вызов. Всё это вместе мне навалилось, колющие-тянущие боли, что как ни сердце может быть. Скажите пожалуйста, какие обследования сделать, чтобы исключить сердечную недостаточность, ишемию и точно знать есть ли у меня диастолическая дисфункция? Почему такая разница во всех эхокардиографиях? Записалась к кардиологу в кардиоцентре, но приём только аж 4 мая... Не дождусь наверное со своими приступами. Хочется жить как прежде.
   
Ирина 06.04.2021 20:42
Можно ли грандаксин применять совместно с каплями Зеленина?
   
Да, можно.