В данном случае речь должна идти о
применении препарата в качестве поддерживающей терапии с одновременным
использовании бета2-адреностимулятора короткого действия для купирования
приступов (2 ингалятора).
В этом случае пациент получает будесонид в составе Симбикорта
160мкг*8ингаляций в день=1280мкг/день. Эту максимальную дозировку пациент
получает ежедневно(!) без уменьшения в течении 3-х месяцев с последующим
контролем терапии.
Но это не единственный подход в использовании препарата. Симбикорт
Тypбyxaлep применяют как в качестве поддерживающей терапии, так и для
купирования приступов (1 ингалятор)(SMART-терапия). В этом случае "можно
увеличить число ингаляций до 12 в сутки на непродолжительное время".
Инструкция здесь следующая: "рекомендуемая доза - 2 ингаляции в сут:
по 1 ингаляции утром и вечером, или 2 ингаляции 1 раз/сут. только утром или
только вечером. Некоторым пациентам может быть назначена поддерживающая доза
препарата Симбикорт Турбухалер 160/4.5 мкг/доза 2 ингаляции 2 раза/сут. При
возникновении симптомов необходимо назначение 1 дополнительной ингаляции.
При дальнейшем нарастании симптомов в течение нескольких минут назначают еще
1 дополнительную ингаляцию, но не более 6 ингаляций для купирования 1
приступа".
Большое количество исследований и опыт применения этого нового
подхода в лечении пациентов с БА, показывает, что если у пациента БА средней
степени тяжести, то базисную терапию Симбикортом назначают по "2 ингаляции в
сут: по 1 ингаляции утром и вечером, или 2 ингаляции 1 раз/ только утром или
только вечером." с одновременным назначением Симбикорта по потребности.
Если у пациента тяжелая БА, то "Некоторым пациентам может быть
назначена поддерживающая доза препарата Симбикорт Турбухалер 160/4.5
мкг/доза 2 ингаляции 2раза/сут." с одновременным назначением Симбикорта по
потребности.
По потребности Симбикорт назначается: "При возникновении симптомов
необходимо назначение 1 дополнительной ингаляции. При дальнейшем нарастании
симптомов в течение нескольких минут (Форадил в составе Симбикорта действует
так же быстро как и Сальбутамол! - 5мин.) назначают еще 1 дополнительную
ингаляцию, но не более 6 ингаляций для купирования 1 приступа".
Если мы захотим подсчитать сколько Симбикорта будет получать пациент
с БА средней степени тяжести или тяжелой БА по SMART-терапии, то каждый день
количество использованных доз будет различным от минимальной базисной
терапии (2 или 4 ингаляции за сутки) и отсутствия ингаляций по потребности
до "12 в сутки на непродолжительное время" (из которых 2-4 ингаляции -
обязательная базисная терапия, а 10-8 - ингаляции по потребности).
В инструкции сказано, что при SMART-терапии "обычно не требуется
назначения более 8 ингаляций в сутки". 6 исследований (n=16528 пациентов со
средней и тяжелой степенью тяжести БА) показали, что распределение дней с
использованием ингаляций Симбикорта по потребности следующее: пациенты не
использовали ингаляции по потребности - 56% времени (а это 204 дня в году!),
1 или 2 ингаляции - 31% времени (а это 113 дней в году!), >2 - 11% времени,
>4 - 2% времени, >6 - 0,8% времени. Таким образом, 56%+31%=84% времени (а
это 306 дней в году из 365!)пациент не использует более 2 ингаляций по
потребности.
Среднее количество ингаляций в сутки при SMART-терапии при БА
средней степени тяжести - 3 (что означает 160мкг*3инг./сут.=480мкг
будесонида/сутки)(2 - базисные, 1 - по потребности), при тяжелой БА - 5 (что
означает 160мкг*5инг./сут.=800мкг будесонида/сутки) (4 - базисные, 1 - по
потребности). Использование более высоких доз по потребности происходит
непродолжительное время перед возможным обострением и позволяют вовремя
вмешаться и предотвратить это обострение. Если пациент использует более 8
ингаляций в сутки 3 дня, то это означает, что обострение предотвратить не
удалось. Он должен вызвать скорую помощь и госпитализироваться. Терапия
Симбикортом отменяется, назначается в стационаре терапия обострения, затем к
терапии Симбикортом возвращаются при стабилизации течения заболевания.
"Симбикорт Турбухалер в качестве поддерживающей терапии и для
купирования приступов особенно показан пациентам с недостаточным контролем
над бронхиальной астмой и необходимостью в частом использовании препаратов
для купирования приступов; при указаниях в анамнезе обострений бронхиальной
астмы, требовавших медицинского вмешательства".
В заключении хочу сказать, что возможность ежедневного варьирования
количеством ингаляций Симбикортом при SMART-терапии позволяет использовать
мин. кол-во ингаляций когда все хорошо (тем самым, снижает общую
глюкокортикоидную нагрузку на организм) и макс. кол-во ингаляций когда все
плохо (это возможность раннего вмешательства больших доз Будесонида перед
обострением, так называемое "окно возможностей", когда будесонид начинает
действовать через 1 час после ингаляции, что позволяет избежать обострения
либо облегчить его течение. SMART-терапии - это снижение риска обострений.)
Использование Симбикорта по потребности - это титрование дозировки,
т.е. подбор индивидуальной дозировки в зависимости от текущего состояния
пациента для достижения эффекта и отсутствия передозировки ИГКС (при
минимальной базисной терапии Симбикортом!). Симбикорт - единственный
препарат, разрешенный для такого подхода в лечении БА. При таком подходе
перед врачом не стоит вопрос подбора дозы препарата, пересмотра её через 3
месяца и т.д. Доза подберется сама с первого дня терапии, защитит пациента
от обострения и снизит побочные эффекты ИГКС на сколько это будет возможно!
Ссылка на инструкцию, ВИДАЛЬ.
http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/symbicort-turbuhaler.htm |
