Церебральный метаболизм - загадка

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №417205 :: (03.03.2011 23:52) :: Ответов: 3; Комментариев: 5
Василий
Муж., 27 лет.
Москва
Здравствуйте.

У меня сложный случай, пытаюсь разобраться самостоятельно.

2 года назад - массивный геморрагический инсульт в правом виске с прорывом и в желудочки, и под арахну.

http://s014.radikal.ru/i329/1103/43/f2b59d08b22f.jpg

Глиоз, окружающий кисту, несколько проникает в затылочную долю. Этот коллаж построен на снимке, где на МРТ виден самый задний участок глиоза:

http://s49.radikal.ru/i124/1103/57/79030c253e59.jpg

Обратите, пожалуйста, внимание: ткань затылочной доли совершенно интактна на МРТ.
А вот на ПЭТ (фоновый рисунок) выявлено кратное! снижение метаболизма правого полушария на всех срезах.

_____________________
Клинические парадоксы:

1. Вторично-генерализованные приступы раз в месяц есть, но... на ЭЭГ, включая мониторинги, включая разные провокации, не выявляется ни активность, ни снижение порога.

2. Гемианопсия есть, повреждение «зрительной лучистости» на МРТ почти очевидно, но... ЗВП - практически в норме. С некоторым замедлением поздних компонентов.
_____________________


Сохраняя намерение восстановиться, хочу прояснить картину. Чем может быть вызвано такое снижение метаболизма в затылке?

Что там может происходить, если на МРТ нет никаких признаков разрастания глиальной ткани, фиброза и прочего такого?

Наконец, есть ли способы (ноотропы-сосудистые-кортексины-мексидолы-актовегины-функциональные зрительные нагрузки и т. д.) этот кусок принудительно расшевелить?

Спасибо.
Амир Муратович Мереджи. Нейрохирург, кандидат медицинских наук
Нейрохирург, кандидат медицинских наук
Восстановить потерянные функции вы не сможете.Соотношение выявленных изменений на МРТ и ПЭТ это нормально.На вашем месте я бы выполнил СКТ-ангиографию для поиска возможной причины кровоизлияния и соответствующего лечения (если вы конечно этого не делали).
Время создания: 04 Марта 2011 00:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Николаев Артём Григорьевич. нейрохирург
нейрохирург
Чем может быть вызвано такое снижение метаболизма в затылке? - возможно нарушением кровотока в сосудах, кровоснабжающий данную область.

Что там может происходить, если на МРТ нет никаких признаков разрастания глиальной ткани, фиброза и прочего такого? - МРТ не всегда показывает тонкие микроструктурные изменения в нейронах.

Наконец, есть ли способы (ноотропы-сосудистые-кортексины-мексидолы-актовегины-функциональные зрительные нагрузки и т. д.) этот кусок принудительно расшевелить? - 2 года, это почти крайний срок возможного восстановления функции нейронов. Тем не менее есть целесообразность попытаться.



Василий, вопросы следующие:
Вам выполняли УЗДГ сосудов головы и шеи? Как именно диагностировалась гемианопсия?
Время создания: 04 Марта 2011 19:53 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Ситников Андрей Ростиславович. врач-нейрохирург, к.м.н.
врач-нейрохирург, к.м.н.
На этот вопрос уже Вам отвечали неоднократно.
Время создания: 07 Марта 2011 18:44 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
(Гость) Василий 04.03.2011 20:18
Артём Григорьевич,

1. Да - но у меня своя специфика по виллизиеву кругу: передняя трифуркация левой СМА, гипоплазия прекоммуникантной части правой ПМА. То есть, круг разомкнут.

С учётом этого, УЗДГ-транскран:
Лоцированы общие, внутренние, наружные сонные артерии с 2 сторон. Показатели скорости кровотока по ОСА в пределах возрастной нормы. По левой ВСА отмечается неравномерность ЛСК с асимметрией в дистальном сегменте S>D на 15-20%.

По НБА направление физиологическое, S=D.

По позвоночным артериям в сегменте V3 без значимой асимметрии, в пределах нормы. Позиционная проба снижает показатели по левой ПА на 10-15%. Отмечается равномерное умеренное усиление сигнала по позвоночным сплетениям.

Трансорбитально: лоцированы ГА с антеградным симметричным кровотоком, сифоны ВСА без значимой асимметрии.

Транстемпорально: справа лоцируется СМА с нормальными скоростными показателями, правую ПМА лоцировать не удаётся. Слева лоцирована СМА с нормальным кровотоком, при локации правой ПМА регистрируется сдвоенный спектр с лёгким повышением скоростных показателей кровотока: V=105см/сек.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данных за гемодинамически значимые препятствия кровотоку по МАГ не выявлено.
Допплерографические признаки извитости левой ВСА.
Признаки наличия аномалии отхождения правой ПМА (предположительно от левой ВСА), что соответствует картине МРТ в ангиорежиме.
ВЕНОЗНАЯ дисциркуляция по позвоночным сплетениям.

________________________________

2. Разными периметриями - как динамическими, так и статичными.

http://s013.radikal.ru/i322/1103/67/d392cb81614f.jpg

Хочу отметить: субъективно я далеко не всегда воспринимаю эту область как «чёрную» или слепую - со временем всё чаще. Поначалу (и иногда сейчас) я просто «не замечаю» расположенных там объектов или частей слов.
Всё чаще «чернеет» - борюсь 0 . Кстати, контрастные крупные предметы - скажем, источники света ночью - часто замечаю без возможности «разглядеть» форму и точное расположение. Просто «есть что-то».
   
(Гость) Василий 04.03.2011 20:27
Простите, не то. Вот, кстати:

http://s51.radikal.ru/i134/1103/27/ca4ea43ee445.jpg

2 мес от предыдущего снимка, аппарат тот же. Оба - спустя более чем год (13 и 15 мес) после события.
   
Вероятнее вместе с поражением зрительной лучистости нарушился и метаболизм коры головного мозга.
По Вашему описанию зрительных нарушений можно предположить, что они кроме органической причины имеют так же и некий "психогенный" характер. И мне представляется, что "этот кусок можно принудительно расшевелить".
   
(Гость) Натали 26.05.2012 06:44
Здравствуйте! у меня часто болит голова и шея , иногда приисходит выпадение полей левого глаза (длится около 1 часа, потом проходит). На данный момент, головокружение и упадок сил. Была на консультации у невролога, мне назначили УЗДГ. вот диагноз: Межполушарная ассиметрия за счет незначительного вазоспазма артерий левого каротидного бассейна. Умеренное снижение кровотока в интракраниальном отделе левой позвоночной артерии. Венозная дисциркуляция со значительным усилением венозного кровотока по позвоночным сплетениям, справа резко усилен. Что со мной и что мне нужно делать?
   
Необходимо выполнить МРТ головного мозга.