Что делать при геморрагическом гастрите и острой эрозии луковицы 12п кишки?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №662646 :: (01.02.2013 18:42) :: Ответов: 8; Комментариев: 28

Валерия
Жен., 41 лет.
Россия Вологда

У сына синдром WPW. Нам собирались делать РЧА. И мы соответственно собирали все необходимые анализы, заключения специалистов и исследования. Одним из обязательных исследований для РЧА является протокол гастроскопии об отсутствии эрозивного, гемораггического гастрита, дуоденита. Сделали ФГДС, результаты следующие (привожу полностью):

Пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена. Кардия смыкается неплотно. Через нее виден заброс желудочного содержимого в пищевод. В желудке большое количество мутножелтоватой жидкости. Слизистая желудка розовая, в антральном отделе с участками гиперплазии, рыхлая, неравномерно гиперемирована, по б\кривизне и з\стенке единичные мелкоточечные геморрагии. Привратник смыкается неплотно. Луковица 12п.к. по передней стенке поверхностно деформирована, здесь же единичная острая эрозия 0.4см, слизистая лук. рыхлая. Постбульбарная часть 12п кишки и область БДС без особенностей. Желчь в кишке присутствует.

Заключение: Умеренная деформация лук. 12п кишки, острая эрозия луковицы, катаральногеморрагический антральный гастрит с признаками гиперплазии слизистой, недостаточность кардии, ГЭР.
Сыну 20 лет. Подскажите, пожалуйста, насколько это серьезно? Возможно ли это вылечить? И как это лечится? Нам нужно обязательно вылечиться, как можно скорее, ибо квота на РЧА на нас уже оформлена и операция жизненно необходима. Я прочитала, что геморрагический гастрит часто является не основным заболеванием. То есть я понимаю, что нужны дополнительные исследования. Какая должна быть диета, что в нее должно входить? К гастроэнтерологу очередь, мы обязательно к нему попадем, но время уходит.
Есть в наличии анализы крови разных форматов (общий, биохимия, гормоны, аллергические пробы, ВИЧ, гепатит, резус-фактор), анализ кала на кишечные группы и яйце-глист, анализ мочи, УЗИ щитовидки, ЭХО КГ, рентген грудной клетки в 3 проекциях, ЧП ЭФИ, холтер.

Александр Александрович

Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76

Не надо паниковать. Это все вполне поддается лечению, схемы лечения известны. Надо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Жизненную необходимость РЧА при синдроме WPW Вы несколько преувеличиваете. За очень редкими исключениями (для молодого человека весьма маловероятными) приступы тахикардии при WPW не представляют угрозу жизни и здоровью. Если РЧА будет отложена на несколько недель - ничего не случится.

Время создания: 01 Февраля 2013 19:27 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 2

Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Владимир Иванович

врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Что бы ускорить процесс выздоровления не надо дожидаться консультации гастроэнтеролога, а по направлению участкового терапевта срочно провести стационарное лечение обострения язвенной болезни в гастроэнтерологическом или терапевтическом отделениях. Обычно через 2 недели такие эрозии "заживают", а гастрит "успокаивается". Заранее сдать анализ на хеликобактер (дыхательный тест или анализ кала, но не крови, так как по крови много ложноположительных результатов)!

Время создания: 01 Февраля 2013 22:35 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 3

Елена Владимировна

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

Денол 1т-4раза за 40 мин до еды(2нед),нольпаза 40 мг-1раз(2нед).Потом сделать контроль ФГДС.А аспирин не принимал?

Время создания: 01 Февраля 2013 22:56 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 2

Дмитрий Вячеславович

терапевт

Ждать гастроэнтеролога не надо,обратитесь к терапевту,проблем в лечении не будет.

Время создания: 03 Февраля 2013 12:48 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Вячеслав Владимирович

Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Валерия, то, что Вы описываете обычно лечится совместно - обычным терапевтом и обычным врачом-психотерапевтом - но врачи должны быть хорошими, которые хоть немного соображают в медицине, а не просто - посещали иногда институт (академию) для покупки экзаменов и диплома.Судя по данным, которые Вы описали, ничего критического нет. Трудностей в лечении не будет, но лечением, как я сказал, должны заниматься терапевт и психотерапевт. Без этого - лечиться будет он всю свою жизнь.

Время создания: 04 Февраля 2013 19:00 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Сяэск Ирина Владимировна. врач общей практики, врач терапевт

Сяэск Ирина Владимировна

врач общей практики, врач терапевт

Здравствуйте, начинать лечение нужно сразу. Н2 блокаторы. Обычно через 2 недели такие эрозии ВИЗАННА.

Время создания: 05 Февраля 2013 09:00 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Ирина Эдуардовна. преподаватель кафедры терапии Института постдипломного образования ОрГМУ, врач- консультант ревматолог, гастроэнтеролог медицинского центра

Ирина Эдуардовна

преподаватель кафедры терапии Института постдипломного образования ОрГМУ, врач- консультант ревматолог, гастроэнтеролог медицинского центра

НЕ могу в данном случае заочно, не зная о больном ничего, кроме единственной ФГС, раздавать лекарственные советы. Могу лишь заметить: 1. Согласна с коллегами, что "Ждать гастроэнтеролога не надо,обратитесь к терапевту,проблем в лечении не будет". Правда, желательно всё же не просто пролечить по "стандартной схеме", действительно эффективной, за "две недели дающей результат", и даже быстрее, если честно.... а понять, почему.Это должен понять врач. Не всегда - терапевт. 2. Не исключено (читайте: "именно так и есть"), что данные этого ФГС-исследования отражают хронический рецидивирующий процесс. А кто Вам гарантирует, что патология, описанная при ФГС, сама не является причиной вторичного развития "у сына синдрома WPW"? Хуже того, нет ли другой, неучтенной причины для проявления в виде вторичных - и синдрома WPW, и ГЭРб с эрозивно-язвенными признаками на ФГС? И тогда зачем "Вам собирались делать РЧА"? Только потому, что кардиоаритмолог знает, как попытаться "полечить" WPW-синдром, а квота уже выделена? Или слава Богу, потому, что мудрые люди придумали правильный "бегунок" перед выполнением манипуляций, требующих нерутинного отношения?3. Наряду с первым пунктом моих рекомендаций, найдите думающего врача. И тогда многое станет понятнее и легче. В Вашем славном городе наверняка такие есть. Молодец, что обратилась на форум. Но никогда, сломя голову, не принимайте быстрых решений - ни об операциях, ни о процедурах, ни о заочном столь пропагандируемом лечении, хоть и правильном - если судить по общим схемам. Удачи Вам....Ирина Эдуардовна. .SwiftPreview65511{width: auto;height: auto;display: block;position: static;background-color: transparent;border: 0;margin: 0;padding: 0;overflow: hidden;visibility: visible;}.SwiftPreviewImg65511{width: auto;height: auto;display: inline;position: static;background-color: transparent;border: 0;margin: 0;padding: 0;overflow: auto;visibility: visible;}div.SwiftPreview-container65511{pointer-events: none;position:absolute;overflow: hidden;display: none;top:0;left:0;z-index:99999;}div.SwiftPreview-content65511{padding:7px;background-color:black;border-radius:3px;-webkit-border-radius:3px;overflow: hidden;}img.SwiftPreview-img65511{left: 7px;top: 7px;position:absolute;overflow: hidden;-webkit-transform-origin: left top;}div.SwiftPreview-cover65511{pointer-events: none;top:5px;position:absolute;z-index: 999}img.SwiftPreview-loading65511{display:none;position:absolute;}iframe.SwiftPreview-iframe65511{display: block;overflow: auto;visibility: visible;border: 0;padding: 0px;margin: 0pxwidth: auto;height: auto;position: absolute;left: 7px;top: 7px;-webkit-transform-origin: left top;background-color:white;}

Время создания: 06 Февраля 2013 01:24 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Валерия 01.02.2013 20:21

Александр Александрович, спасибо за ответ. В отношении того, что с операцией лучше не медлить, нам сказал аритмолог, т.к. результаты ЧП ЭФИ оказались не самыми лучшими, сразу идет фибрилляция предсердий.
Я просто, наверно, чересчур разнервничалась из-за того, что мы фактически собрали все документы и собирались в начале следующей недели ехать в Москву на операцию. И под конец такой неожиданный «сюрприз». 2 недели гонки по врачам можно выбросить в мусорное ведро. Простите за эмоции.

Сергей Евгеньевич Агеев 01.02.2013 20:42

Валерия , Здравствуйте.

Почему в Москву?

Александр Александрович 01.02.2013 22:17

Фибрилляция? Да, это меняет дело. Тогда медлить не надо. Ваш врач абсолютно прав.

Александр Александрович 01.02.2013 22:19

А были ли пароксизмы ФП в жизни (вне чпэс)? Как часто бывают пароксизмы ортодромной (или антидромной) тахикардии? Где планируется проведение РЧА?

Валерия 01.02.2013 22:33

Был приступ с кратковременной потерей сознания. Обычно бывают приступы в ночное время. Он всю ночь не может уснуть. В отношении частоты сказать сложно. Они нестабильны. Может быть цепочкой, то есть чуть ли не каждый день в течение недели-двух. Потом может быть все нормально. Может быть одиночный приступ. РЧА будут делать в Бакулева.

Александр Александрович 01.02.2013 23:58

Да, тот редкий случай, когда РЧА надо делать без особых промедлений. Ну ничего страшного. Как лечить Вам подсказали. Две недели погоды не сделают.

Александр Александрович 02.02.2013 00:04

Учитывая приведенные данные, нельзя исключить, что причиной потери сознания мог оказаться пароксизм ФП с проведением по пучку Кента. После удачного устранения Кента путем РЧА следует разобраться откуда у молодого человека пароксизмы ФП. Смотреть щитовидную железу и т.д.

Валерия 02.02.2013 07:55

Я достаточно много изучала проблему синдрома WPW, причем стараясь изучать в первую очередь медицинские источники, например, статьи в мед. журналах, авторефераты и т.п., и в данных источниках я нашла, что предикторами повышенного риска внезапной смерти является сочетание следующих факторов: точка Венкебаха > 250, ЭРП ДПП < 220-270, плюс наличие множественных ДПП. Согласно данным ЧП ЭФИ точка Венкебаха > 250, ЭРП ДПП 180, наличие нескольких ДПП. То есть все эти факторы присутствуют.
Что касается щитовидки, делали 2 раза уже УЗИ и сдавали на гормоны. По УЗИ написано следующее: «Расположение щитовидной железы обычное, контуры ровные, структура однородная, эхогенность паренхимы мелкозернистая. Размеры правой доли: перешеек 4 мм, ширина 15 мм, толщина 18 мм, длина 50 мм. Размеры левой доли: ширина 15 мм, толщина 18 мм, объем 50 мм. Узлов нет, объем правой доли 7,1 см3, объем левой доли 6,8 см3, общий объем 13,9 см3. (n 8 - 18 см3). Кисты отсутствуют. Кальцинаты отсутствуют. Подвижность присутствует. Лимфоузлы шеи без изменений. Заключение: объем 13,9см3 без гиперплазии, структура однородная, кист и узлов не выявлено. Рекомендовано УЗИ контр. через 6 мес».
Что касается анализов на гормоны: Т3 свободный 3,08 пг/мл, Т4 свободный 1,21 нг/дл, ТТГ 1,69 мкМЕ/мл, антитела к ТПО < 10 МЕ/мл, lg E общий 172 МЕ/мл.
Что касается сердца, у нас в принципе стандартный набор: ПМК , ПТК 1 ст., ДХЛЖ, легочная регургитация 1 ст., митральная трикуспидальная регургитация 1 ст. И плюс еще дополнительно увеличена аорта.

Валерия 02.02.2013 08:13

Прошу прощения, неправильно написала в отношении аорты: она не увеличена, а удлинена. Это данные с рентгена грудной клетки в 3 проекциях.

Валерия 01.02.2013 20:47

Здравствуйте, Сергей Евгеньевич!
Потому что в Вологде не делают РЧА.

Валерия 01.02.2013 21:25

Дмитрий, спасибо за то, что откликнулись. Я поняла в отношении площадки, думаю, что это для меня приемлемо. Но можно уточнить тогда еще следующее: насколько это все серьезно? Потому как я к язвенной болезни 12-перстной кишки относилась всегда с большим страхом, чем к язвенной болезни желудка, ибо она менее операбельна, чем желудок. И как долго происходит лечение, хотя бы чтобы отсутствовал в результате эрозивный геморрагический гастрит, дуоденит?

Дмитрий 01.02.2013 21:45

Лечение обычно в течение 1 месяца. Язву оперативно сейчас лечат крайне редко! Она очень хорошо поддается консервативному лечению. Наоборот, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки более благоприятная и классическая ситуация. Хуже, когда язва находится на большой кривизне желудка. Так что все поправимо, не переживайте.

Валерия 01.02.2013 22:45

Спасибо, Владимир Иванович!
Я так понимаю, что нам нужно сейчас сдать анализ на хеликобактер и после получения результатов сразу же идти в приемный покой с направлением от терапевта и результатами анализа. А нас примут? Просто сын не жалуется на боли в области живота.
Анализ мы завтра попробуем сдать в платной клинике, там по субботам принимают и достаточно быстро готовы результаты.

Владимир Иванович 01.02.2013 23:20

Могут не принять, т.к. есть очередь на бесплатную госпитализацию. Надо будет подойти к зав. отделением и объяснить ситуацию или заплатить за "внеочередную госпитализацию".

Валерия 01.02.2013 23:31

Спасибо за ценные советы! Попытаемся пробиться.

Валерия 01.02.2013 23:07

Спасибо, Елена Владимировна! Аспирин не принимаем с детства по причине того, что от него идет носовое кровотечение, причем это наследственное - у меня тоже самое, у сына и у дочери. Я подозреваю сейчас после прочтения информации по поводу язвы и гастрита, что виновником может быть, в том числе «Нурофен» («Ибупрофен»). Его он периодически принимает, когда болит голова.

Елена Владимировна 01.02.2013 23:24

Это газывается НПВП гастродуоденопатия.

Валерия 01.02.2013 23:31

Это я так понимаю, что излечимо.

Валерия 03.02.2013 13:02

Дмитрий Вячеславович, благодарю за ответ. Но мы уже были у терапевта, и он отправил нас к гастроэнтерологу.

Валерия 04.02.2013 23:25

Вячеслав Владимирович, благодарю за ответ. Вы пишите, казалось бы, прописные истины, но хорошие врачи, как говорится, на дороге не валяются. Пока вижу совершенно формальный подход, когда всех лечат, что называется, под одну гребенку. Есть, конечно, исключения из правил, и они касаются тех моментов, во всяком случае я с этим сталкивалась, когда приходит беда и Врачи приходят на помощь, причем бескорыстно и самоотверженно. А что касается рутинной работы, все совсем грустно. Вы говорите, что нужно лечить посредством 2 специалистов, то есть терапевта и психотерапевта. Почему именно так? Весь букет заболеваний ЖКТ сына это прерогатива гастроэнтеролога. С точки зрения психотерапевта вы имеете в виду то, что все эти болячки связаны со стрессом, то есть так называемые стрессовые язвы и т.п.? Я правильно понимаю?

Валерия 04.02.2013 23:39

Сегодня сделали анализ кала методом ПЦР на ДНК Helikobacter pylori. Результат: ДНК не выявлена. Также сделали копрограмму. Результаты: цвет коричневый, консистенция оформленный. Далее пишу то, что обнаружено: волокна без исчерченности +, мыла ++, жирные кислоты +, непереваримая клетчатка ++, крахмал внеклеточный +, дрожжевые грибы ++. Остальные компоненты копрограммы отсутствуют (результат - нет).
Что это означает? И нужно ли нам в связи с этим принимать что-то дополнительно?

Владимир Иванович 05.02.2013 17:57

Хеликобактер не подтвердился - это хорошо. По анализу кала есть признаки дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). Ничего страшного.

Валерия 05.02.2013 18:13

Елена Владимировна, спасибо за ответ. Лечение мы уже начали. Наконец, получилось попасть к гастроэнтерологу. Лечиться нужно месяц, а потом контрольный ФГДС.

Валерия 05.02.2013 18:23

Владимир Иванович, спасибо за то, что нас не забываете. По поводу ДЖВП. У сына, когда ему было 3 года был приступ с болями в животе - несколько дней подряд (по-моему, 2-3) ему в ночное время становилось больно. Мы сдали тогда всевозможные исследования по калу, включая УЗИ органов брюшной полости. В результате у нас оказался врожденный перегиб желчного пузыря и на фоне его ДЖВП. Как нам тогда сказал врач, это явление достаточно часто встречающееся у детей и во время полового созревания, как правило, пузырь встает на место и все нормализуется. С тех пор жалоб у сына никаких не было, за исключением того, что когда переест, то тяжесть на желудке. И я ему давала фестал по этому поводу. Сегодня сделали УЗИ органов брюшной полости, по которому оказалось, что желчный пузырь у нас так и не восстановился и плюс к этому на стенке ЖП полип. Привожу описание УЗИ желчного пузыря: «Желчный пузырь S-образной формы, изогнут в теле и в шейке. Контур ровный, четкий. Размеры 63х24 мм, в пределах нормы. Содержимое полости анэхогенное. Конкременты не лоцированы. Стенки 2 мм, не утолщены, не слоистые. Эхогенность стенки повышенная, равномерная. По передней стенке в среднем сегменте неподвижная структура изоэхогенная стенке пузыря, размерами 2,5-2,8 мм (фото)». В заключении написано: «Аномалия формы желчного пузыря» УЗ-признаки полипа малых размеров по передней стенке желчного пузыря. Других четких признаков органических изменений не выявлено«.
Очень хочется верить, что в связи с малой формой полипа это не так страшно и не требует операции.

Владимир Иванович 05.02.2013 18:52

Наличие полипа в желчном пузыре не является показанием к удалению ж.пузыря. Необходимо 1раз в 6месяцев выполнять УЗИ ж.пузыря. При увеличении размера полипа в 2 раза за 1 год показана операция, т.к в этом случае можно думать о малигнизации (онкология) полипа. Лечение: диета - регулярное питание (по часам, как в доме отдыха) 4 или 6 раз в день без жирного жареного и острого (лук, чеснок, перец…) и "перекусов"!

Валерия 05.02.2013 19:05

Спасибо. Владимир Иванович, можно уточнить, с точки зрения лука - его нельзя ни в каком виде, например, в вареном? Или добавлять в фарш и делать котлеты паровые?

Владимир Иванович 05.02.2013 22:14

Нельзя. В суп положить целиком, затем из бульона убрать.

Валерия 06.02.2013 13:39

Ирина Эдуардовна, благодарю за ответ. В отношении синдрома WPW, насколько я понимаю, что это врожденная аномалия. И когда у сына приступ, и ты никогда не знаешь, чем он закончится, и поскольку при синдроме WPW для снятия приступа кроме вагусных проб никакого медикаментозного лечения в домашних условия не предусмотрено, то позвольте с вами не согласиться в отношении того, что сыну не нужна операция. Я выше уже описывала причины, из-за которых сыну будут делать РЧА, то есть что побудило нас к операции. Я очень уважительно отношусь к мнению аритмолога-кардиохирурга и в целом к НЦ ССХ им. Бакулева. Более того, общение с кардиологами поликлиники, к которой мы приписаны по месту жительства, носит безразличный характер. Я знаю, что на сына очень плохое влияние оказывает стресс, что довольно часто провоцирует приступы. Но, увы, наша жизнь без стрессов просто не реальна. И тут медицина бессильна.

Полная версия страницы »»»