Что можно добавить к лечению АГ

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №886692 :: (29.11.2015 22:07) :: Ответов: 3; Комментариев: 5
Эльза
Жен., 57 лет.
Россия Астрахань
Здравствуйте! Мой супруг 56 лет страдает артериальной гипертензией 8 лет. У него ожирение 3 степени. К сожалению, низкосолевую диету не соблюдает, худеть тоже отказывается. К врачам не ходит категорически,так как во время последнего визита к кардиологу, тот сказал, что супруг должен сам подбирать препараты и их дозировку .Все же назначил : рамиприл 10мг и индапамид 2,5мг. Вечернее давление 133/87-145/92 мм рт ст- на. Утреннее держится 155/104-150/102 мм рт ст. Добавила на ночь веро-амлодипин 10 мг. Утреннее давление снизилось до 147/95-150/99 мм рт ст, вечернее осталось неизменным. Частота пульса составляет 82-65 уд в мин. Думаю, что недостаточно справилась с утренним давлением. Неделю даю ему коктейль из настоек валерианы, боярышника, пустырника, пиона по 1 ч.л. 3 раза в день.( По образованию я педиатр, но уже на пенсии)
Что можно добавить в лечении, чтобы снизить утреннее давление?
Спасибо! Здоровья Вам!
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Тут индивидуально подбирать надо.  В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид. 
Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок, небилет и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. 
Часто используются комбинированные препараты. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160).  Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ или алотендин) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. 
Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно, только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно.
Общих принципов пять:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное динамическое ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.
3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем.  Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
6. Ожирение очень мешает успешному лечению гипертонической болезни. Тут ничего не надо, кроме силы воли.
Время создания: 30 Ноября 2015 02:28 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Коррекция гипотензивной терапии должна идти под контролем врача - терапевта или кардиолога. Банально, но факт.
Время создания: 30 Ноября 2015 16:23 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Не указали, сколько дней принимали амлодипин. Да и немедикаментозные мероприятия, к сожалению, не проводятся, а это очень важно.
Время создания: 30 Ноября 2015 19:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Эльза 01.12.2015 19:21
Здравствуйте! Мой супруг 56 лет страдает артериальной гипертензией 8 лет. У него ожирение 3 степени. К сожалению, низкосолевую диету не соблюдает, худеть тоже отказывается. К врачам не ходит категорически,так как во время последнего визита к кардиологу, тот сказал, что супруг должен сам подбирать препараты и их дозировку .Все же назначил : рамиприл 10мг и индапамид 2,5мг. Вечернее давление 133/87-145/92 мм рт ст- на. Утреннее держится 155/104-150/102 мм рт ст. Добавила на ночь веро-амлодипин 10 мг. Утреннее давление снизилось до 147/95-150/99 мм рт ст, вечернее осталось неизменным. Частота пульса составляет 82-65 уд в мин. Думаю, что недостаточно справилась с утренним давлением. Неделю даю ему коктейль из настоек валерианы, боярышника, пустырника, пиона по 1 ч.л. 3 раза в день.( По образованию я педиатр, но уже на пенсии)
Что можно добавить в лечении, чтобы снизить утреннее давление?
Спасибо! Здоровья Вам!
Амлодипин 10 мг на момент письма супруг принимал в течение 3-х недель. К сожалению, он относится к той упрямой категории мужчин, который не желает менять свое питание. С физической активностью проще - 2-3 раза в неделю 1-2 часа ходим с ним быстрым шагом.
   
Уважаемая Эльза! Можно, конечно, попробовать увеличить дозы лекарств вдвое с учётом большого веса Вашего супруга. Однако, надо поговорить с ним о том, что жизнь, к сожалению, дана один раз. Если он хочет её побыстрее завершить, то идёт верным путём.
   
Эльза 02.12.2015 18:00
Спасибо за совет, уважаемая Елена Николаевна! Насчет рационального питания и необходимости снижать вес, а также плачевного прогноза для жизни супруг слышит на протяжении 20 лет от терапевта, кардиолога, жены, матери, сына, но -увы!
Здоровья Вам и поменьше таких упертых пациентов, как мой супруг.
   
Можно добавить Конкор по 2,5 - 5 мг один раз в день.
   
Эльза 02.12.2015 17:51
Большое спасибо, уважаемый Эдуард Романович! Вы мне очень помогли! Разрешили сомнения относительно необходимого препарата.Буду пробовать. Желаю Вам здоровья!