Что опаснее?

«Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург»

Вопрос №215111 :: (15.01.2010 14:37) :: Ответов: 1; Комментариев: 9

Елена
Жен., 51 лет.
Москва

Скажите, пожалуйста, что опаснее в плане провокации ОНМК? Кровяной тромб или атеросклеротическая бляшка? Есть окклюзия брахеоцефальной артерии (ПА лев. в четвертой части). Операцию не рекомендуют, т.к. идет ретроградное наполнение четвертой части ПА из замкнутого Виллизиева круга. Характер окклюзии (тромб или атеросклеротическая закупорка) - не ясен. Спрашиваю, чтобы хоть как-то оценить риски. Спасибо.

Ситников Андрей Ростиславович

врач-нейрохирург, к.м.н.

И то и другое одинаково опасно. Для оценки степени риска и установления более точного диагноза лучше выполнить КТ - ангиографию на спиральном компьютерном томографе.

Время создания: 15 Января 2010 15:03 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

(Гость) Елена 15.01.2010 15:45

Спасибо, Андрей Ростиславович. КТ-ангиография с контрастом сделана. Есть диск, снимки. Это то самое? Врач, комментируя результаты, сказал сначала, что это не остеохондрозный зажим, а "тромб". А когда я сделала круглые глаза, изменил термин на "бляшка". Вот я и не знаю. Место неоперабельное. При самых высоких рисках что можно сделать? Только Зилт? Липидный спектр - в норме.

Ситников Андрей Ростиславович 15.01.2010 17:44

А что он в заключении написал?

(Гость) Елена 15.01.2010 17:53

На фоне болюсного в/венного конрастирования выполнена МСКТ-ангиография экстра- и интракраниальных брахиоцефальных артерий. Визиализируются обе ОСА, ВСА, НСА, правая позвоночная артерия, а также ПМА, СМА,ЗМА, передние и задние соединительные артерии, корковые ветви (Виллизиев круг - замкнутый). Слева просвет ОСА (до 8 мм), ВСА (до 6,5 мм) без сужений. Правая ОСА диаметром до 7 мм, правая НСА диаметром до 5 мм, правая ВСА диаметром до 6 мм без стенозирующих поражений. Справа позвоночная артерия до 3,7 мм без сужений, типично расположена. Левая ПА не визуализируется на протяжении позвоночного канала. Четвертая порция левой ПА наполняется ретроградно из Виллизиева крука (Виллизиев круг замкнут). Инкраниальные ветви контраституются равномерно (за исключением левой задней мозговой артерии - контрастирование менее плотное).
Заключение КТ. Окклюзия левой позвоночной артерии.

Ситников Андрей Ростиславович 15.01.2010 19:04

А может этой артерии у вас вообще не было? Так не бывает, чтобы окклюзия позвоночной артерии протекала без вырженных симптомов. Может быть это ее врожденная аплазия, что тоже бывает, или она настолько тонкая по диаметру, что не контрастируется на КТ. В любом случае, я бы Вам посоветовал проконсультироваться с другим радиологом или выполнить КТ - АГ на более восременном аппарате.

(Гость) Елена 15.01.2010 19:39

Это вообще-то не у меня, а у родственника. ОНМК у него было в левой гемисфере мозжечка. Думают, что из-за изъязвления окклюзии. Зилт принимает. Это, видимо, все, что возможно для профилактики повтора :о(. Спасибо Вам огромное!

Ситников Андрей Ростиславович 15.01.2010 22:35

Может быть и не все. Вышлите ангиограммы на мой e-mail, посмотрим, может быть можно сделать что-то еще.
Хотя, если ОНМК вызвано окклюзией и перетоки уже сформировались, то и делать, возможно, ничего не надо.

(Гость) Елена 15.01.2010 23:07

Огромное спасибо! Вышлю.

(Гость) Елена 16.01.2010 16:03

Андрей Ростиславович, отправила сегодня снимки на neuro77@gmail.com. Спасибо!

(Гость) валерия 01.11.2010 22:14

здравствуйте можно задать вам вопрос )))мне врачи поставили диагноз Виллизиев круг замкнут.снижение кровотока по v3 интракраниальным сегментам обеих ПА. в этом диагнозе операция нужна .подскажите пожалуйста

Полная версия страницы »»»