Максим
Муж., 24 лет. Беларусь Гродно |
Добрый день Уважаемые Врачи! Меня зовут Максим мне 24 года. После перенесшего ОРВИ и на 3 день после закрытия больничного почуствовал тяжесть в грудине. Начало болеть в затылке и подташнивать вызвали скорую давление 200/120. Мне врачи сбили но через час опять давление 180/110 при этом чувсвую сильнейший прилив тепла в грудине и падаю (сознание не потерял за то сильно испугался). И меня скорая увезла в больницу. После этого случая у меня не жизнь, а мучение сначала грудина ныла как при воспалении, потом крутила, горела, стягивала..... Постоянные кризы, тахикардия (бывает наоборот брадикардия) крутит в грудине и одновременно сжимает в голове, бывает сердце с груди выпрыгивает. Но самое неприятно когда иннервирует сердце при этом пульс может быть 50 и 110 и давление 120/80 и 160/105 (при этом чувсвую как всеровно нервы обвалакивают облсть сердца). Боюсь чтобы не было от иннервации инфаркта. Выписка из больницы. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный. ЧСС 95 в минуту. ЭКГ признаки ГЛЖ. ЭХО-КГ: створки не изменены. Расрытие Ак 22 мм. Диаметр АО на Ур-не АК 31 мм. Мах скорость (сист) - 1,3 м/с. МК: створки не изменены. Е 1,0 м/с, А 0,5 м/с. Е/А 1,9. КЛА: Мах скорость (сист) - 0,9 м/с. РР 1,6 см, 1 ст. ТК: створки не изменены. Е 0,6 м/с. ТР 1,6 см, 1 ст. Мах градиент (сист) 18 мм РТ ст. ДЛА 23 мм рт ст. АО - не изменена, не расширена. ЛП: 34 мм. ЛЖ: КДР-47 мм, КСР-33 мм. Объемы ЛЖ (М-режим): КДО-104, КСО-43, УО-62, ФВ 59%. Толщина МЖП - диаст. 11 мм, сист 17 мм. Толщина ЗСт-диаст. 11 мм, сист 16 мм. ПЖ(М-режим): 27 мм. Перикард-норма. В полости ЛЖ-АРХ. З-ние: АРХ ЛЖ. ВСР.Ср. ЧСС 83/мин. ППЖ - не зарегистрированы. Дисперсия Q-T-мин 347 мс, мах 399 мс. ХМ-АД: ср. АД днем 161/90, ночью 129/67 мм рт ст (с таблетками). Коагулограмма: АЧТВ 28, Пв 12,2, АПК 104,7, МНО 0,9, ФГ 3,07, ЭТ - отр. Профиль АД-140/80,130/80,140/70,130/70 (в больнице). ОАК: L 6.6, Er 5.56, Hb 155. Tr 251, э3, п4, с53, л33, м7, СОЭ 3. БАК: белок 68, моч. 5.48, КР 99, о. хол. 4.33, ТГ 3.36, о. бил 11.2, АСТ 37, АЛТ 84, глюкоза 5.2, К 4.8, Na 144. В настоящий момент пью Ко-диротон 20мг-12,5м (половинку) и эгилок ретард 50мг все утром. Хлопротексен, магне В6, Пантогам, Тебантин, Ципралекс. Что касается давления то оно у меня 3 года назад было 140/90. Давление у меня не устойчивое. Мне выставили АГ 2 риск 2. ВСД с симпато адреналовыми кризами. Соматоформное растройство. Уважаемые Врачи скажите что со мной это такое? НЕ сильные мне выписали таблетки от давлентя(т.к. я пью депресант и он тоже снижает давление, ЧТОБЫ НЕ СБИТЬ ДАВЛЕНИЕ НИЖЕ НОРМЫ)? Постоянная иннервация сердца ни приведет к серьезным осложнениям? На сколько у меня большие проблемы с сердцем по анализам (ЭКГ показывает ГЛЖ, а ЭХОКГ АРХ ЛЖ) ЭКГ, ЭХОКГ, Коагулограмме, ВСР, ХМ-АД. На сколько я серьезный Гипертоник? БОЛЬШОЕ ВАМ СПАСИБО!!! |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Слово "иннервация" Вы применяете неправильно и невозможно понять, что вы под этим словом подразумеваете. Гипертония требует тщательных поисков первопричины, не уверен, что это гипертоническая болезнь. Кардиологи знают, как это делать и надо провести такую дифференциальную диагностику. Гипертрофии левого желудочка у Вас нет, тут ЭхоКГ гораздо точнее.Думаю, что психическая составляющая в вашей болезни имеет большое значение. Тут надо обращаться к психиатрам и психотерапевтам.
Время создания: 04 Октября 2013 02:21 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
врач-сомнолог
Максим, к сожалению, Вы не написали, контролируется ли у Вас давление на фоне лечения или нет, то есть находится ли оно стойко в пределах нормы. А этим определяется эффект лечения. "Сбить давление ниже нормы" вряд ли получится, а вот повышений следует избегать, так как они в дальнейшем могут привести к реальным изменениям со стороны сердца и других органов (которых пока нет). Лекарства Вам назначили нормальные - только не уверен, что таблетки Ко-диротона можно делить - если там нет риски, этого делать нельзя, нужно принимать таблетки меньшей дозировки (10/12,5).
Время создания: 04 Октября 2013 09:25 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Ваши проблемы вполне могут иметь невротическую природу, по крайней мере невротическая составляющая в механизме жалоб прослеживается четко. Покажитесь врачу-психотерапевту и поработайте с ним. Указанные медикаменты не изменят Ваше отношение к этим ощущения. Нужна психотерапия!
Время создания: 04 Октября 2013 10:39 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте ,
Возможно из-за присоединения экстрасистол Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Если нет ЭКГ – необходимо его провести. Для кардиолога Протокол ХолтерМТ БЕЗ Дневника этих суток - имеет теоретическое значение; Для психотерапевта Заключение ХолтерМТ БЕЗ Дневника этих суток - диагностически бесполезен. Протокол ХолтерМТ БЕЗ ДНЕВНИКА - не имеет практического клинического значения, если Цель обследования : Исключить Кардионевроз и другие психогенные состояния!!! БЕЗ Дневника - можно лишь выявить вид Аритмии и/или подтвердить сам факт присутствия Экстрасистол, что в большинстве случаев итак не вызывает сомнения Холтеровское мониторирование — один из популярных методов диагностики нарушений сердечного ритма. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора. Возможен и вариант, который не редко наблюдают кардиологи: Ощущение Экс- есть, а на ХолтерМТ - их нет! Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.. Можно сделать ЭФГДС для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы В тексте - Не описаны показания для приёма Бета-блокаторов!!! • https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_165.htm , такие как Метопролол (Metoprololum, Metoprolol, Эгилок, Беталок, Betaloc SA, Lopressor, Lopressor LA, Toprol XL); Пропранолол (Propranololum Анаприлин, Гемангиол, Обзидан) ; Атенолол (Атеникс, Tenormin); Bisoprolol (Солок, Vivacor, Cardicor, Emcor, Конкор Concor); Карведилол (Эукардик, Coreg); Celiprolol(Целектол); Labetalol (Нормодин, Trandate, Normozyde); Nadolol (Коргард); Nebivolol (Небилет); Oxprenolol (Тразикор, Slow-Trasicor); Пиндолол (Вискен); Propanolol (Ангилол, Syprol, Bedranol SR, Beta Prograne, Slo-Pro, Inderal, Half-Inderal LA, Inderal-LA); Соталол (Бета-Кардон, Sotocor); Timolol (Бетим) , а таке Котенидон, Kalten, Tenoret, Tenoretic, Viskaldix, Prestim, Beta-Adalat, Tenif) Acebutolol (Сектрал, Prent); Может стоит сосредоточится не на СНИЖЕНИИ КОЛИЧЕСТВА Экс, а на УМЕНЬШЕНИИ их ЗНАЧИМОСТИ для жизни? Бета-адреноблокаторы - блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы - уменьшает ЧСС, - подавляют сократительную способность миокарда, - замедляет AV проводимость. - повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов - помогают замедлить ритм сердца, снизить артериальное давление. Показания к бета-адреноблокаторам: • Артериальная гипертензия; • Стенокардия напряжения; • Нестабильная стенокардия; • Синусовая тахикардия (в т.ч. при гипертиреозе); • Наджелудочковая тахикардия; • Мерцательная тахиаритмия; • Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия; • Профилактика инфаркта миокарда (систолическое артериальное давление более 100 мм рт. ст.); • Феохромоцитома (совместно с альфа-адреноблокаторами); • Эссенциальный тремор; • Мигрень (профилактика приступов); • В качестве ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО средства в терапии тиреотоксикоза и симпато-адреналового криза НА ФОНЕ ДИЭНЦЕФАЛЬНОГО СИНДРОМА Если у Вас часто ЧСС более 100 уд. в мин. Если АД больше 145/95, не зависимо от нагрузок (физиологических и псиологических), то Бета-блокаторы показаны. Если Вы принимаете бета-блокаторы ТОЛЬКО чтобы избавится от Экстрасистол, то это может не случится, так как НЕТ такого пункта в ПОКАЗАНИЯХ. В нозологическом списке к Беталок отсутствует пункт Экстрасистолия: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_236.htm#nozologicheskaya-klassifikaciya-mkb- Пульс МЕНЕЕ 60 у.в мин - ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ к приёму бета-блокаторов (Беталок и пр) Бета-блокаторы важны для управления Сердечной Недостаточностью, а не Кардионеврозом !"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. Если Вы точно знаете, КАКИЕ Ваши действия вызывают перебои (горизонтальное положение, кофе, курение , переедание , стресс, и пр.) - то стоит минимизировать эти действия ИЛИ правильно расставить приоритеты (выбирать в каждом конкретном случае между Действием и Перебоями) Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – - возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. То есть Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца. Больничный с этим не дают . Лечение не назначают. Пациентыощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1059546/#message843745 В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ, «КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России) Перебой (внеочередная систола - экстрасистола)возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит . Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Лечить "Тревожность" (Невроз) - бета-блокаторами (Беталок и пр) при здоровом сердце , это преступление против Сердца! Если Ваш организм испытывает страх– мозг заставляет надпочечники выделять Адреналин и Норадреналин (гормоны, заставляющие сердце биться быстрее и повышающие артериальное давление). Чтобы перестроится и увеличить скорость сердцебиения – возможен кратковременный сбой (как иногда бывает, если во время движения переключить скорости на велосипеде) Причина Страха не важна: Она может быть адекватной рациональной или иррациональной психо-патологической (/фобия/) Если у организма есть ресурсы, — то он будет увеличивать выработку Адреналина и Норадреналина (даже при приёме блокаторов) и кардиологи будут вынуждены повышать дозировку. Ведь когда Бета-адреноблокаторы блокируют рецепторы и не дают проходить импульсам от мозга до сердца (тому количеству импульсов, которое необходимо для наступления Гомеостаза) – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС - называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (При помощи адреналина - гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги» и другими механизмами), от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868 https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message918966 Когда организм (мозг) устанет противостоять бета-блокаторам и поймет, что его защитные действия (стремление к Гомеостазу) – бесполезны, то перестанет бороться! Иногда при терапии бета-блокаторами может развиваться депрессия даже у психологически успешного человека, что уж говорить о предрасположенных к депрессии невротиков. Применение бета-адреноблокаторов может сопровождаться чувством слабости, повышенной утомляемостью, нарушениями сна с кошмарными сновидениями , похолоданием конечностей; понизить «Толерантность к физическим упражнениям» (способность справляться с физическими нагрузками, + головокружение , усталость - поскольку снижают артериальное давление). Организм может быстро утомляться , трудно справляться с физическими нагрузками. Астения (неврастения, психастения) — ещё более усилит Ваш Невроз. Если бета-блокаторы из-за сниженного притока крови к конечностям вызвают похолодание рук или ног — это дискомфортно, часто раздражает, вызывает тревожность и тоже снижает качество жизни. Бета-блокаторы могут усугублять течение астмы, временное ухудшение симптоматики сердечной недостаточности, приводить к некоторому снижению толерантности к глюкозе и нивелировать метаболические и вегетативные реакции на гипогликемию. При сахарном диабете предпочтительны кардиоселективные препараты. У больных сахарным диабетом с частыми эпизодами гипогликемии бета-адреноблокаторы применять не следует. Бета-блокаторы важны для управления Сердечной Недостаточностью, а не Кардионеврозом ! Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria Бета-блокаторы важны для управления Сердечной Недостаточностью, а не Кардионеврозом !"Кардионевроз" - придаёт особуюзначимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии) Например: Анаприлин уже не рекомендуется для лечения повышенного кровяного давления Восьмым объединённым национальным комитетом и ВОЗ. При назначении анаприлина пациентам с психическими расстройствами следует учитывать, что этот препарат может вызывать или усиливать депрессию: https://psychiatr.ru/download/2734?view=1&name=WFSBP_depress_2013_RUS.pdf В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ, «КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России) Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 90 ( по новым данным ВОЗ – более 100 ) ударов в минуту. Новые Нормальные Результаты Для ЧСС по данным ВОЗ: Дети старше 10 лет и взрослых (включая пожилых людей): от 60 до 100 ударов в минуту Хорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ 90-100 уд.в 1 мин. (например 89 уд. в минуту) , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев), - под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение , - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков. Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить у кардиолога Обследуйтесь теперь у гастроэнтеролога, невропатолога и психотерапевта. Если помогают психотропные препараты, значит причина Экс – психогенная https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message918966 Тетраметилтетраазабициклооктандион (Адаптол, Мебикар, Мебикс) — психотропный препарат «дневной» транквилизатор. По Стандартам оказания мед.помощи больным с Неврозами назначают: Психотерапия, Антидепрессант, Нейролептик , Транквилизатор. Время создания: 12 Мая 2022 23:13 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|