Василий
Муж., 27 лет. Москва |
Здравствуйте. Анамнез: 1. 3 судорожных приступа в детстве - в возресте 6 дней, в 3 года, в 9 лет. Нейровизуализация не проводилась. 2. В октябре 2008 однократный 15-минутный эпизод парафазии при экспрессивной речи. 3. В январе 2009 года (25 лет) - массивное внутримозговое кровоизлияние в правую височную долю с прорывом в боковой желудочек. Клинически: на фоне полного покоя утром интенсивнейшая головная боль; по прибытии СМП нарушение зрения, нарастающий гемипарез и угнетение сознания. В приёмном - кома. 4. На десятые сутки оперирован (пункция-аспирация). Гематома 80мл. Выжил, быстро и качественно восстановился. Остаточно - неполная левосторонняя гемианопсия и, с ноября 2009, эписиндром: вторично-генерализованные раз в месяц. По всем ангиографиям («прямая», МР, КТ) - чисто. Аневризм и мальформаций нет. Источник и механизм неясны. Консультирован проф. В.А.Карловым: происхождение кровоизлияния неясно. Он нашел чрезвычайно странными размер и форму оставшейся кисты: 10,5(длина)х4,5(ширина)х2,5(толщина) САНТИМЕТРОВ. Это вместе с глиозом. Форма понятна по размерам; на вид - сагиттально - широкая ровная полоса, восходящая кзади. Аксиально - фистончатая такая. Полтора года назад, сразу же после выписки, размеры на МРТ были другими: 6х3,5х3,5см. Один из неврологов в устном разговоре заявил: фигня, мол; ну, отёк спал (за год с лишним), не парься. Проф. Карлов счёл «возможно, целесообразным» проведение ПЭТ - не знаю уж, в целях поиска эпи-очага или исключения онкологии. Пока не делал. Также он заключил, что все приступы в жизни выявлены одним правополушарным очагом. На ЭЭГ - всегда N: ни очагов, ни снижения порога. Вопросы: 1) Чисто в порядке мозгового штурма, нет ли идей? Что может происходить? 2) Посоветуйте, пожалуйста: делать ли ПЭТ? Или фиг с ней? 3) Перечислите, пожалуйста, какие опухоли, не определяющиеся на мрт и интраоперационно, могут развиваться в белом в-ве? Это всё нужно, мне, чтобы определиться уже: жить или что-то интенсивно предпринимать - диагностики, лечение... Динамика МРТ вызывает сомнения. Спасибо. |
Зав. кафедрой нейрохирургии Казахского национального медицинского университета им. С. Асфендиярова, руководитель центра нейрохирургии ГКБ7 г. Алматы
Можете выслать снимки на ermek@mail.ru
Стандартом является КТ без и с контрастным усилением, тоже самое и МРТ. Присылайте снимки, попробуем разобраться вместе с Вами. Время создания: 04 Января 2011 13:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
Похоже, доктор Карлов прав.
Время создания: 04 Января 2011 22:10 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|
нейрохирург, к.м.н.
Добрый день!
1. Причиной кровоизлияния могла быть небольшая артерио-венозная мальформация, которая самоуничтожилась во время кровоизлияния. В принципе, она могла быть причиной эпилепсии до кровоизлияния. 2. Особого смысла в ПЭТ не вижу, если на МРТ с контрастированием ничего не выявлено. 3. Я не знаю опухолей, которые нельзя выявить на VHN/ Для оценки динамики изменений на МРТ предоставьте снимки МРТ. Время создания: 04 Января 2011 22:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
нейрохирург
1. и 2. Согласен с д-ром Зуевым.
Вопросы такие - на аппарате какой мощности была выполнена МРТ? Проводился ли ЭЭГ-видеомониторинг с провокациями? Время создания: 07 Января 2011 10:57 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
врач-нейрохирург, к.м.н.
1. Делать ПЭТ никакого смысла нет, причина эпилепсии понятна и без этого, кроме того, ценность интериктального (вне приступа) ПЭТ практически нулевая в хирургии и диагностики эпилепсии.
2. Опухоли, которые не выявляются при МРТ или интраоперационно не существуют в природе, хотя все зависит от качества МРТ. Но не думаю, что вам делали некачественное исследование. Время создания: 08 Января 2011 01:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|