Что вы подразумеваете по КПТ

«Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)»

Вопрос №1108404 :: (18.11.2022 08:48) :: Ответов: 6; Комментариев: 13
Михаил
Муж., 34 лет.
Воронеж
Здравствуйте, я хотел задать такой вопрос. У меня тревожное расстройство. Я хотел бы услышать мнения каждого консультанта что он подразумевает под когнитивно поведенческой психотерапией тревожного расстройства. Чему когнитивно поведенческая психотерапия должна научить пациента чтобы он справился с тревожным расстройство. в чем пациент должен измениться? Можете пожалуйста в крации хотя бы описать?
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Здравствуйте!
Общая задача психотерапии: изменить человека и его отношение к тревоге и её проявлениям. Чтобы это произошло нужно понять, что такое тревога, и понять её механизм. Разобравшись в этом научиться справляться с ней, действовать, вести себя и думать по-другому, чтобы справиться с ней самостоятельно. КПТ должна помочь человеку понять свои ошибки, совершая которые он сам себя загоняет в тревогу, подпитывает её. Это, если вкратце.
Время создания: 18 Ноября 2022 11:32 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 10
Берман Дороти Вячеславовна. врач-психотерапевт, психиатр, нарколог. Запись по смс на тел. :±79095937333
врач-психотерапевт, психиатр, нарколог. Запись по смс на тел. :±79095937333
Здравствуйте. 
Это работа с деструктивными и ошибочными установками клиента и его привычным поведением реагирования на жизненные трудности. 
Время создания: 18 Ноября 2022 12:08 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 24
Виталий Владимирович. Консультант
Консультант
Здравствуйте, Михаил!

КПТ работает напрямую с содержанием мышления. Выявляются деструктивные, иррациональные убеждения. Далее нужно разбираться на чём они основаны, чем подкрепляются. 
Потом работа направлена изменение деструктивных мыслей на рациональные. 

Это если очень упрощённо.

Будут вопросы - пишите в личные сообщения. 
Время создания: 19 Ноября 2022 13:50 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 9
Nadia. Психиатр-нарколог
Психиатр-нарколог
да
Время создания: 20 Ноября 2022 13:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 5
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Когнитивная психотерапия
(англ. cognitive therapy) — распространённая форма психотерапии, основанная на предположении, что причины психологических проблем и нервно-психических расстройств человека кроются в ошибках мышления, и направленная на изменение нелогичных или нецелесообразных мыслей и убеждений человека, а также дисфункциональных стереотипов его мышления и восприятия. Основу когнитивной психотерапии в 1960-х годах заложили труды Аарона Бека, также давшие толчок развитию когнитивного подхода в психологии. Когнитивная психотерапия широко признана в научном сообществе.

Очень близкой к когнитивной психотерапии является рационально-эмоциональная терапия Альберта Эллиса. В некоторых источниках терапия Бека и терапия Эллиса рассматриваются как два подвида когнитивной психотерапии.

На основе когнитивной психотерапии и поведенческой психотерапии была разработана комплексная когнитивно-поведенческая психотерапия, в настоящее время имеющая очень широкое применение в клинической практике.

Основателем когнитивной психотерапии является Аарон Бек. Бек первоначально получил психоаналитическуюподготовку, но, разочаровавшись в психоанализе, создал собственную теорию депрессии и новый метод лечения аффективных расстройств, который и получил название когнитивной терапии.

Её основные положения он сформулировал независимо от Альберта Эллиса, разработавшего в 50-е годы похожий метод рационально-эмоциональной психотерапии. Различия между теориями Эллиса и Бека состояли в том, что Эллис был склонен искать универсальные для всех эмоциональных расстройств содержательные характеристики когнитивных процессов, а Бек попытался дифференцировать различные эмоциональные состояния на основе когнитивного содержания. По мнению Эллиса, его подход также в большей степени, чем когнитивная терапия, делает упор на эмоционально-воспоминательно-(эвокативно-) эмпирические способы. Кроме этого, в модели Эллиса первоначальное восприятие раздражителя и автоматических мыслей не обсуждается и не подвергается сомнению. Психотерапевт не обсуждает достоверность, а только выясняет, как пациент оценивает раздражитель; таким образом, основной акцент делается на оценке раздражителя, в отличие от подхода Бека Но в целом бо́льшая конкретность, целенаправленность и индивидуализированность подхода Бека привела к тому, что именно ему отводится ведущая роль в разработке данного направления в психотерапии.

Основные труды Бека: «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» (1976), «Когнитивная терапия депрессии» (1979), «Когнитивная терапия личностных расстройств» (1990). В предисловии к первой монографии «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» Бек заявляет о своём подходе как о принципиально новом, отличном от других ведущих школ, посвятивших себя изучению и лечению эмоциональных нарушений: традиционной психиатрии, психоанализа иповеденческой терапии. Эти школы, по мнению Бека, несмотря на существенные различия между собой, разделяют общее фундаментальное допущение: пациента терзают скрытые силы, над которыми он не властен; источник расстройства пациента лежит вне его сознания С точки зрения Бека, ведущие школы мало обращали внимания на сознательные понятия, конкретные мысли и фантазии, то есть когниции; его же новый подход — когнитивная терапия — предполагает, что к эмоциональным расстройствам можно подойти совершенно другим путём: ключ к пониманию и решению психологических проблем находится в самом сознании пациента

С самого своего появления когнитивная терапия оказалась в конфронтации с психоаналитическими направлениями в психотерапии, но быстро завоевала авторитет в академических кругах. К достоинствам когнитивной терапии относятся: наличие естественнонаучного фундамента — наличие собственной психологической теории нормального развития и факторов возникновенияпсихической патологии; наличие психологических моделей, описывающих специфику нарушений для каждойнозологической группы, этапы и техники терапии; краткосрочность терапии (в отличие, например, от психоанализа) — от 20—30 сеансов; наличие интегрирующего потенциала, заложенного в теоретических схемах (экзистенциально-гуманистическая направленность, объектные отношения, поведенческий тренинг и прочее).

Цели когнитивной терапии
Уменьшение или полное устранение симптомов расстройства.
Снижение вероятности возникновения рецидива после завершения лечения.
Повышение эффективности фармакотерапии.
Решение психосоциальных проблем пациента (которые могут либо быть следствием психического расстройства, либо предшествовать его появлению).
Устранение причин, способствующих развитию психопатологии: изменение дезадаптивных убеждений и паттернов, коррекция когнитивных ошибок, изменение дисфункционального поведения.
Задачи в процессе лечения
В процессе лечения психотерапевт помогает пациенту решить следующие практические задачи:

Осознать влияние мыслейна эмоции и поведение.
Научиться выявлять негативные автоматические мысли и наблюдать за ними.
Исследовать негативные автоматические мысли и аргументы, поддерживающие и опровергающие их («за» и «против»).
Заменить ошибочные когниции на более рациональные мысли.
Обнаружить и изменить дезадаптивные убеждения, формирующие благоприятную почву для возникновения когнитивных ошибок.
Из указанных задач первая, как правило, решается уже в процессе первой (диагностической) сессии. Для решения остальных четырёх задач используются специальные техники, описанные ниже.

Основные теоретические положения
Способ структурирования индивидом ситуаций определяет его поведениеи чувства. Таким образом, в центре стоит интерпретация субъектом внешних событий, которая реализуется по следующей схеме: внешние события (стимулы) → когнитивная система → интерпретация (мысли) → аффект (или поведение). Если интерпретации и внешние события сильно расходятся, это ведёт к психической патологии.
Аффективной патологиейявляется сильное преувеличение нормальной эмоции, возникающее вследствие неправильной интерпретации под действием многих факторов (см. пункт 3). Центральный фактор — «частные владения» (личное пространство) —англ. personal domain, в центре которого лежит Эго: эмоциональные нарушения зависят от того, воспринимает человек события как обогащающие, как истощающие, как угрожающие или как посягающие на его владения. Примеры:
Печаль возникает в результате утраты чего-либо ценного, то есть лишения частного владения.
Эйфория — ощущение или ожидание приобретения.
Тревога — угроза физиологическому или психологическому благополучию.
Гнев является следствием ощущения прямого нападения (намеренного или непреднамеренного) либо нарушения законов, моральных норм или стандартов данного индивида.
Индивидуальные различия. Они зависят от прошлого травматического опыта (например, ситуация длительного пребывания в замкнутом пространстве) и биологической предрасположенности (конституциональный фактор). Е. Т. Соколова предложила концепцию дифференциальной диагностики и психотерапии двух видов депрессий, основанную на интеграции когнитивной терапии и психоаналитическойтеории объектных отношений:
Перфекционистская меланхолия (возникает у т. н. «автономной личности», по Беку). Провоцируетсяфрустрацией, потребностью в самоутверждении, достижении, автономии. Следствие: развитие компенсаторной структуры «Грандиозного Я». Т. о., здесь речь идёт о нарциссической личностной организации. Стратегия психотерапевтической работы: «контейнирование» (бережное отношение к обострённому самолюбию, уязвлённой гордости и чувству стыда).
Анаклитическая депрессия (возникает у т. н. «социотропнойличности», по Беку). Связана с эмоциональнойдепривацией. Следствие: неустойчивые паттернымежличностных отношений, где эмоциональное избегание, изоляция и «эмоциональная тупость» сменяются сверхзависимостью и эмоциональным прилипанием к Другому. Стратегия психотерапевтической работы: «холдинг» (эмоциональное «до-питывание»).
Нормальная деятельность когнитивной организации тормозится под влияниемстресса. Возникают экстремистские суждения, проблемное мышление, нарушается концентрация внимания и прочее.
Психопатологическиесиндромы (депрессия,тревожные расстройства и проч.) состоят из гиперактивных схем с уникальным содержанием, характеризующих тот или иной синдром. Примеры: депрессия — утрата,тревожное расстройство — угроза или опасность и т. п.
Напряжённое взаимодействие с другими людьми порождает замкнутый круг неадаптивных когниций. Страдающая депрессией жена, неверно трактуяфрустрацию мужа («Мне всё равно, она мне не нужна…» вместо реальной «Я ничем не могу ей помочь»), приписывает ей негативный смысл, продолжает негативно думать о себе и своих отношениях с мужем, отстраняется, и, как следствие, её неадаптивные когниции ещё более усиливаются.
Ключевые понятия
Схемы. Это когнитивные образования, организующие опыт и поведение, это система убеждений, глубинные мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, влияющие на актуальное восприятие и категоризацию. Схемы могут быть:
Адаптивными/неадаптивными. Пример дезадаптивной схемы: «все мужчины — сволочи» или «все женщины — стервы». Разумеется, такие схемы не соответствуют действительности и являются чрезмерным обобщением, однако подобная жизненная позиция может нанести урон прежде всего самому человеку, создав ему трудности в общении с противоположным полом, поскольку подсознательно он будет заранее негативно настроен, и собеседник это может понять и обидеться.
Позитивными/негативными.
Идиосинкразическими/универсальными. Пример: депрессия — неадаптивные, негативные, идиосинкразические.
Автоматические мысли. Это мысли, которые мозг прокручивает настолько быстро, что они не успевают отразиться в словах во внутреннем диалоге, который человек обычно ведёт с самим собой, когда принимает решение. Однако при этом такие мысли успевают вызвать эмоции и влияют на принятие решений. Автоматизация происходит обычно с теми мыслями, которые раньше часто повторялись или которым человек придавал особую важность. После того как мысль «автоматизировалась», мозг больше не тратит много времени на повторное медленное обдумывание этой мысли, а вызывает чувство или действие мгновенно, исходя из предыдущих чувств и действий, связанных в памяти с этой мыслью. Подобная «автоматизация» может быть полезной, когда надо быстро принять решение, но может навредить, если автоматизируется неправильная или нелогичная мысль, поэтому в числе задач когнитивной психотерапии — распознавание таких автоматических мыслей, возвращение их из автоматического подсознания снова в область медленного словесного переосмысления, с тем чтобы удалить неверные суждения и перезаписать их в виде правильных контраргументов. Основные характеристики автоматических мыслей:
Рефлекторность.
Свёрнутость и сжатость.
Неподвластность сознательному контролю.
Быстротечность.
Персевераторность истереотипность. После того как мысли становятся автоматическими, они больше не являются следствием размышлений или рассуждений, а вызывают чувства или действия мгновенно и субъективно воспринимаются обоснованными, даже если они представляются окружающим нелепыми или противоречат очевидным фактам. Примеры: «Если я получу оценку „хорошо“ на экзамене, я умру, мир вокруг меня разрушится, после этого я не смогу ничего сделать, я окончательно стану полным ничтожеством», «Я разрушила жизнь своих детей разводом», «Всё, что я делаю, я делаю некачественно, поэтому я отказываюсь от любых сложных дел».
Когнитивные ошибки. Это сверхвалентные и аффективно-заряженные схемы, непосредственно вызывающие когнитивные искажения. Они характерны для всех психопатологических синдромов. Виды:
Произвольные умозаключения — извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению.
Сверхобобщение — умозаключения, основанные на единичном эпизоде, с последующей их генерализацией.
Избирательное абстрагирование — фокусирование внимания индивида на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных её особенностей.
Преувеличение и преуменьшение — противоположные оценки самого себя, ситуаций и событий. Субъект преувеличивает сложность ситуации, одновременно преуменьшая свои возможности с ней справиться.
Персонализация — отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношение, когда этого нет на самом деле.
Дихотомичное мышление («чёрно-белое» мышление, или максимализм) — причисление себя или какого-либо события к одному из двух полюсов, положительному или отрицательному (в абсолютных оценках). Например: «Если я не стану миллионером или знаменитостью, то я — полное ничтожество, и вся моя жизнь будет прожита зря». Впсиходинамическомключе данный феномен можно квалифицировать как защитный механизм расщепления, что свидетельствует о «диффузности самоидентичности».
Долженствование — чрезмерное фокусирование на «я должен» поступать или чувствовать определённым образом, без оценки реальных последствий такого поведения или альтернативных вариантов. Часто возникает из-за навязанных в прошлом стандартов поведения и схем мышления.
Предсказывание — индивид считает, что может точно предсказать будущие последствия определённых событий, хотя он не знает или не учитывает всех факторов, не может правильно определить их влияние.
Чтение мыслей — индивид считает, будто точно знает, что по этому поводу думают другие люди, хотя его предположения не всегда соответствуют реальности.
Наклеивание ярлыков — ассоциирование себя или других с определёнными шаблонами поведения или негативными типажами.
Когнитивные содержания(«темы»), соответствующие тому или иному видупсихопатологии (см. ниже).


http://www.psyhologia-narkologia.ru/demo16/
Время создания: 22 Ноября 2022 00:29 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Почитайте комментарии внизу, в так называемых "мнениях зала", это ли не ответ на ваш вопрос? Все эти люди по иному относятся к реальной жизни, нежели тревожные невротики, и им наплевать на какие то там страхи, они оторваны от грустной реальности. Ровно такому же отношению к тревожным мыслям, и должна научить человека поведенческая терапия. 
Время создания: 09 Марта 2023 07:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Барсук Акакий Аркадьевич 18.11.2022 10:08
Здравствуйте, заочно поставить диагноз невозможно, хотя симптомы похожи на тревожное расстройство, но это могут быть и проявления других заболеваний. Найдите возможность обсудить вашу проблему с ВРАЧОМ-психиатром ОЧНО. Основной метод лечения это фармакотерапия транквилизаторами, нейролептиками и антидепрессантами, если ее нет, то ждать чудес от психотерапии не стоит, т.к. дыхание животом не поможет Вам успокоится, разобраться в себе и не изменит Вас и Ваше отношение к тревоге, страхам . Найдите возможность лечиться не у психотерапевта, а у ВРАЧА-психиатра. Проблемы нужно решать не на форумах, а в ходе работы с ВРАЧОМ-психиатром. Если не сможете найти специалиста в Вашем городе - рассмотрите вариант такой работы удалённо (он-лайн). Врач осуществит приём по видеосвязи, соберёт анамнез, результаты анализов, и назначит фармакотерапию для уменьшения тревожности. После фармакотерапии проблема тревоги будет решена, и вы со временем сами забудете об этом явлении.
   
(Гость) Захожу сюда чисто поржать 18.11.2022 13:28
Если хотите серьезно проконсультироваться идите на сервисы DOCMA, спроси врача, медвед-телемед, вам помогут. А тут так, чисто поржать
   
(Гость) Захожу сюда чисто поржать 18.11.2022 13:28
0
   
(Гость) И не только поржать 18.11.2022 13:43
Но еще и помет оставить после себя.
   
(Гость) Захожу сюда чисто поржать 18.11.2022 13:48
Аркадьич в каждом втором своем ответе его и так оставляет. Модератор не успевает убирать за ним.
   
(Гость) Захожу сюда чисто поржать 18.11.2022 13:49
И ничего
   
(Гость) И не только поржать 18.11.2022 14:08
А господин Заневский А. Е. уже в курсе, что его модераторы рекламируют тут чужой ресурс, и не только оставляют ссылки, но и мотивируют консультантов на прекращение сотрудничества с этим сайтом?
   
(Гость) И не только поржать 18.11.2022 14:09
Или это будет новостью?
   
(Гость) Захожу сюда чисто поржать 18.11.2022 14:18
Модераторы тут сидят без выплат месяцами. Какая зарплата - такая и модерация.. Аркадьич тут пасется в надежде очередных лохов подстричь. В остальных местах он забанен за рекламу. Он не уйдет. Выбора нет.
   
(Гость) Точно 18.11.2022 14:35
А какой смысл сидеть тут?
   
(Гость) Неужели 20.11.2022 14:23
Чтобы хавать словесный понос от Нади?
   
Заневского это ебать не должно.
   
(Гость) Точно 18.11.2022 14:32
А тебя тем более!