ЦПАГ при геморрагическом инсульте

«Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург»

Вопрос №879169 :: (20.10.2015 00:19) :: Ответов: 1; Комментариев: 6

владимир
Муж., 25 лет.
россия владивосток

Здравствуйте. Я невролог. Работаю в ЦРБ, поэтому не знаю тонкостей ведения больных с геморрагическим инсультом на уровне сосудистых центров.
Интересует тактика ведения ОНМК по геморрагическому типу в острейшем периоде. Всем ли больным с САК и большой ВМГ делают ЦПАГ в острейшем периоде?Какие есть показания для этого?В каких случаях проведение ЦПАГ можно отложить?

Галкин Пётр Всеволодович. нейрохирург, к.м.н., Москва

Галкин Пётр Всеволодович

нейрохирург, к.м.н., Москва

Для ответа на Ваш вопрос укажите:
1. уровень сознания по ШКГ?
2. объем ВМГ?
3. выраженность смещения срединных структур?
4. выраженность ангиоспазма при ТКДГ?
5. степень САК по Fisher?

Время создания: 21 Октября 2015 19:42 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

владимир 21.10.2015 23:45

Показания к операции я знаю. Про конкретного больного не спрашиваю.
Меня интересует проведение ангиографии. Всем ли с подозрением на аневризматическое кровоизлияние, несмотря на тяжесть состояния, делают ЦА в первые часы после поступления?

Галкин Пётр Всеволодович 22.10.2015 07:45

Если есть перспективы для выполнения операции и выздоровления пациента (не должно быть противопоказаний по вышеперечисленным критериям, напр. ШКГ-3, объем гематомы > 100 куб.см, Fisher-3), то должна выполняться селективная внутриартериальная церебральная ангиография как можно раньше от момента кровоизлияния

владимир 22.10.2015 09:46

Если у больного кома (ниже 3 баллов по Глазго), гематома большая по объему даже паллиативная операция декомпрессии не проводится?

Галкин Пётр Всеволодович 22.10.2015 10:15

Дорогой Владимир!
Операции на головном мозге при критических состояниях, будь то ЧМТ или инсульт, проводятся при уровне бодрствования пациента кома-1 - сопор (5-6 баллов по ШКГ) При более глубоком угнетении сознания - операция, это лишь Надежда на то, что м.б. повысится уровень бодрствования и пациент пойдет на поправку. Но, как показывает опыт, такие чудеса не являются закономерностью.
Декомпрессивная трепанация эффективна при обширном отеке мозга, развивающимся при злокачественном ишемическом инсульте (также необходимо ориентироваться на уровень бодрствования). При паренхиматозно-субарахноидальном кровоизлиянии одна декомпрессия результата не даст, а в результате снижения ВЧД может привести к повторному кровоизлиянию из аневризмы.
Если будут вопросы, обращайтесь на почту galkinpv@gmail.com
С ув., Галкин

владимир 23.10.2015 05:38

То есть при глазго ниже 7 у больных с геморрагическим инсультом шансов нет?

Галкин Пётр Всеволодович 23.10.2015 09:32

6 баллов по ШКГ (сопор) - это: отсутствие речи - 1 балл (может быть обусловлено интубацией трахеи), отсутствие открывания глаз - 1 балл, отдергивание конечности на болевой раздражитель. Шансы есть. Если меньше - требуется оценивать, как прогрессирует угнетение сознания. Если 1 час назад было 8 баллов по ШКГ, а стало 5, то экстренная операция может спасти жизнь пациенту. Также требуется ориентироваться на другие показатели, которые могут ухудшить восстановление после выполненной операции, напр.: злокачественная артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение > 2 ст., почечная недостаточность, аспирационная пневмония. Все неоднозначно. Должен быть индивидуальный подход, как говорил профессор Мудров (18 век): лечить надо больного, а не болезнь! Стандарты хороши для понимания тех патологических процессов, которые происходят в организме пациента и помогают сориентироваться в дальнейшей тактике лечения, но не являются конечным руководством. В любом случае, операция не даст хороших прогностических результатов по восстановлению, если пациент госпитализирован стационар уже в атонии и арефлексии

Полная версия страницы »»»