Депрессия ST? Нет ли ишемии?

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №883946 :: (15.11.2015 12:05) :: Ответов: 5; Комментариев: 8
Лариса
Жен., 38 лет.
Россия Курган
Здравствуйте, вчера весь день ныло сердце и были колючие боли в области под левой грудью, отдающие то в спину, то в горло. Потом неожиданно возник резкий прокол, как пикой в области груди, стало тяжело дышать, поднялся пульс до 120 ударов, давление до 140 на 90. Приехала скорая, на момент снятия ЭКГ в груд была тяжесть, пульс частил. Давление с пульсом мне сбили приемом ложки корвалола и таблетки анаприлина и глицина под язык. По ЭКГ сказали, что есть какие-то изменения, что-то типа какой-то блокады и депрессии ST и чтобы я показала пленку кардиологу. Посмотрите, пожалуйста, пленку, что на ней:
1. Есть ли депрессия ST?
2. Есть ли ишемия?
3. Что за блокада? И вообще есть ли на ЭКГ что-то плохое?

Боли беспокоят часто, давящие или прокалывающие, после которых кружится голова. На фоне болей есть невроз. Есть проблемы с щитовидкой - аутоимунный тиреотид (ТТГ и Т4 в норме). Летом делала ВЭМ, была отрицательной.

4. Что делать дальше?

http://s010.radikal.ru/i314/1511/29/1838e78b79d6.jpg

http://s019.radikal.ru/i637/1511/b1/ffcd45668961.jpg

http://s008.radikal.ru/i305/1511/60/af05899f18cc.jpg

http://s018.radikal.ru/i502/1511/74/bf2c136b347e.jpg

http://s58.radikal.ru/i162/1511/55/d6ee57e04fb2.jpg

http://i017.radikal.ru/1511/e3/7d9cb0b5c37a.jpg
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Описанные жалобы заведомо внесердечные по природе. Природа их мышечно-скелетная с психогенной подоплекой.

"1. Есть ли депрессия ST?"

НЕТ! Норма. ST в порядке. 

"2. Есть ли ишемия?"

В помине НЕТ! Типун Вам на клавиатуру! ))

"3. Что за блокада? И вообще есть ли на ЭКГ что-то плохое?"

Нет блокад. Некоторые специалисты могут за уши притянуть минимальную блокаду правой ножки. Я бы натягивал. Там картинка, которая является вариантом нормы, но может такую картину дать минимальная блокада. Даже в последнем случае будет НОРМА! 

На ЭКГ минимальная тахикардия, она была соразмерна пережитому Вами стрессу. Это нормально, когда здоровое сердце отвечает такой тахикардией на стресс.

ИТАК, на ЭКГ:






С чем Вас и поздравляю!



"Боли беспокоят часто, давящие или прокалывающие, после которых кружится голова. На фоне болей есть невроз. Есть проблемы с щитовидкой - аутоимунный тиреотид (ТТГ и Т4 в норме). Летом делала ВЭМ, была отрицательной. "

ЭТО всё не сердечное! И не щитовидное. При нормальном ТТГ жалобы не могут исходить от щитовидки. АИТ без гипотиреоза не может быть обоснованным диагнозом. Или Вы принимаете тироксин? 

"4. Что делать дальше?"

ИБС архинадежно исключена! Можно жить спокойно.  По этим жалобам нужны массаж, ЛФК, плавание и работа с психотерапевтом. 

Время создания: 15 Ноября 2015 12:18 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Жалобы не относятся к сердцу.
ЭКГ в норме.
Время создания: 15 Ноября 2015 15:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Депрессии сегмента ST нет.
Признаков ишемии нет.
Блокада правой ножки является вариантом нормы.
В целом ЭКГ нормальная. Жалобы не сердечные.
"На фоне боли есть невроз". Наоборот. На фоне невроза есть боли. Невроз и надо лечить.
Время создания: 15 Ноября 2015 16:08 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
ЭКГ в норме, ничего плохого нет. Жалобы типично невротические. Массаж, конечно, хорошее дело. Однако, в узком кругу, его можно назвать гимнастикой для ленивых. Если Вы в состоянии себя обслуживать, то элементарная утренняя гимнастика Вам жизненно необходима, как ступень к более высокой физической активности. Сделав первый шаг, Вы уже через 2-3 месяца будете совершенно другим человеком.
Время создания: 15 Ноября 2015 18:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Здравствуйте, Лариса! 
Ваши жалобы, вероятнее всего имеют невротическую природу, то есть, речь идёт о неврозе. Посмотрите эту информацию, она поможет Вам понять суть происходящего с Вами и увидеть пути решения проблемы: http://pobedi-problemu.ru/kk/      
Время создания: 15 Ноября 2015 20:25 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Лариса 15.11.2015 12:23
Cпасибо, Александр Юрьевич! Тироксин я не пью, и очень надеюсь, что боли не сердечные, массаж мне эндокринолог почему-то запрещает, говорит при узлах в щитовидке нельзя, может можно воспользоваться каким-то болеснимающим кремом? И каким лучше? И ещё, что тогда врачи увидели вместо депрессии? они говорили. что какая-то депрессия в 5 отведении и не знали что с этим делать.
   
Нет, уважаемая Лариса! Не бывает АИТ при стабильно нормальном ТТГ. Точнее бывает, но как неполный и неподтвержденный диагноз.

Боли точно несердечные. Они увидели нормальную физиологическую ТЕНДЕНЦИЮ к депрессии, которая не достигла уровня истинной депрессии. Одна снежинка, еще не снег. Одна дождинка еще не дождь.



У Вас даже не снежинка. Просто НОРМА!

Выложите скан УЗИ щитовидки.
   
(Гость) Лариса 15.11.2015 12:38
Спасибо, Александр Юрьевич! Скан сейчас перефотографирую и выложу вместе с заключением
   


Жду!
   
(Гость) Лариса 15.11.2015 13:15
Узи нашла только от 2013 года в скане, но там вроде все то же самое писали, что и теперь. Узи делаю каждый год - в 2015 году тоже делала, но мне скан не дали, а только заключение. Все прилагаю.

Гормоны от 28.07.2015 г. ТТГ 1,4 мкМЕ/мл, Т4 св. 17,0 пмоль\мл., антитела к ТПО 625 Ед/мл.

http://s018.radikal.ru/i511/1511/09/7b8fc9cc3fdb.jpg

http://s019.radikal.ru/i639/1511/01/c216dbfc8392.jpg
   
ЭТИ узлы массажу СПИНЫ не мешают. Однозначно. Вид их весьма доброкачественный. Если они много лет не меняются, значит он вообще не имеют значения. По одному этому протоколу рекомендуется ТАБ (Тонкоигольная аспирационная биопсия) узла размером 11 мм.

Повышенный уровень антител к ТПО встречается в рамках здорового носительства у 20-30% здоровых людей. Как критерий АИТ эти антитела могут рассматриваться лишь при развитии гипотиреоза. Не Ваш случай!

Носительство антител несколько повышает риск развития АИТ и является показанием для отслеживания ТТГ в динамике. Также такой уровень АТ к ТПО также повышает риск развития послеродового тиреоидита - риск непредсказуемый и немодифицируемый, так что «париться» из-за этого не стоит.
   
(Гость) Лариса 15.11.2015 13:33
Благодарю Вас, Александр Юрьевич! Вы великолепный чуткий врач! Дай Вам Бог добра, здоровья!
   


Спасибо и Вам! Доброго Вам Здоровья!