Диабет

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1117864 :: (25.05.2024 19:41) :: Ответов: 1; Комментариев: 23

Наталья
Жен., 70 лет.
Россия N

Добрый день.
Проходила лечение гипертонической болезни в терапевтическом отделении районной больницы, там в крови обнаружили повышенное содержание сахара.
В выписке, в дополнение к основному диагнозу, указали диабет 2-го типа.
Терапевт может выставлять такой диагноз?
Рекомендаций по лечению не выдали, теперь ломаю голову: надо ли этот диабет лечить?
Спасибо.

Иванов Александр Иванович

эндокринолог

Добрый день.

Да, терапевт имеет право выставлять любые диагнозы, если нет соответствующего узкого специалиста.

Если рекомендаций в выписке нет, то логично обратиться с выпиской и другими результатами анализов к эндокринологу и получить рекомендации. Юридическую силу имеет только очная консультация.

Если вам действительно 70 лет, то ситуация, когда диагноз СД2 будет выставлен, а из лечения не будет назначено ничего или диета - возможна, потому что граница, по которой выставляется диагноз, не зависит от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, а граница, по которой назначается лечение - зависит.

Время создания: 26 Мая 2024 10:38 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 13

Мнение зала

(Гость) Наталья 26.05.2024 11:39

Да, мне действительно 70 лет. С диетой понятно, в Инете о ней много информации.
Самые высокие цифры сахара, выявленные в стационаре - 15,3 ммоль/л, самые низкие - 7,8. Нужно посетить эндокринолога?

Иванов Александр Иванович 26.05.2024 15:12

Обязательно.

(Гость) Наталья 26.05.2024 18:45

Понятно.
Спасибо, Александр Иванович!

(Гость) Наталья 30.05.2024 23:45

Год назад у нейрохирургов лечилась. Там что-то им не понравилось, дополнительно анализ на сахар сделали. Но, в итоге прооперировали. Вот, нашла этот результат: https://cloud.mail.ru/public/tLYZ/9D7xb2oBR
Александр Иванович, посмотрите, пожалуйста. Отклонения есть, но небольшие. Может быть, и лечение не нужно.

Иванов Александр Иванович 31.05.2024 08:17

По представленному анализу есть 2 результата, соответствующие диагностическим критериям сахарного диабета. Диагноз должен был быть поставлен еще тогда.

Диагноз и лечение не имеют прямой связи, я писал об этом ранее.

Тем не менее такой уровень сахара после еды (11-15 ммоль/л) не требует лечения только у пожилых функционально зависимых больных на завершающем этапе жизни.

Судя по тому, что вы самостоятельно и осмысленно задаете вопросы, вряд ли вы функционально зависимы и находитесь на завершающем этапе жизни.

(Гость) Наталья 31.05.2024 11:37

Убедительно разъяснили.

Я почему так въедливо интересуюсь? Эндокринолог территориально далеко, большие проблемы с записью к нему, а я в движениях ограничена, с трудом на костылях передвигаюсь. И в таком возрасте ещё один просто диагноз в копилку - смысла не видела.
Большое спасибо, Александр Иванович! Всех Вам жизненных благ!

Иванов Александр Иванович 31.05.2024 17:02

В таком случае можно обсуждать лечение и с очным терапевтом.
В подавляющем большинстве случаев и при отсутствии противопоказаний - начинают с метформина.
Насчет диагноза без лечения - логично и понятно, но тут все же нужно лечение, я думаю.

(Гость) Наталья 31.05.2024 19:18

Видимо, Вы правы. Если верить Инету, то нахожу у себя некоторые симптомы диабета. Да и нейрохирурги, а это крупный федеральный Центр, в выписке указали на признаки диабетической полинейропатии. Я к этой информации безразлично отнеслась: откуда она диабетическая, если диабета нет?
Ещё, у нас терапевтический приём медсестра ведёт. А эндокринология - это учение сложное, так, может быть, лучше к специалисту?

Иванов Александр Иванович 02.06.2024 07:48

Симптомы не обязательны для диагноза - наиболее объективен уровень глюкозы в крови. Полинейропатия может развиваться и до постановки диагноза диабета, хотя может быть и не только диабетического происхождения.
Административный вопрос мне сложно обсуждать, но сахарный диабет 2 типа по действующим стандартам лечения наблюдает терапевт: эндокринолог 1 раз в год, терапевт 1 раз в месяц. То есть государство считает, что это достаточно простой диагноз.

(Гость) Наталья 02.06.2024 14:48

Если, как Вы говорите, только двух проб крови достаточно, то и для профессионалов этот диагноз не особо сложен. Простой, да последствия тяжёлые. Лучше, если бы наоборот.

Купила глюкометр и Метформин Санори 1000мг. К лечению готова.
Завтра - к терапевту.

(Гость) Наталья 03.06.2024 19:00

Добрый день, Александр Иванович.
Переведите, пожалуйста, в нескольких словах с медицинского на русский: «Сахарный диабет 2тип, не компенсированный. Целевой уровень НВАс 7%. Нефропатия сложного генеза. СКФ 46,79мл/мин ХБПЗа по Ребергу.»
Прописали стол №9, метформин 1000мг - 2раза в день, УЗИ ОБП, МВС, БЦА. Достаточные назначения?

Иванов Александр Иванович 04.06.2024 08:52

Установлен диагноз сахарного диабета типа 2.
Ваша индивидуальная цель лечения - сахар ниже 7 ммоль/л натощак и ниже 9 ммольл/л через 2 часа после еды.
"Не компенсированный" = требуется лечение.
Выявлена (или подтверждена ранее выявленная) нефропатия, то есть почечная недостаточность. Сложного генеза - значит не только от диабета, но от сочетания разных причин. СКФ, ХБП - это количественная оценка почечной недостаточности.
Метформин - логично. Разве что если начинать сразу с большой дозы, может быть понос. Часто начинают с переносимой дозы, потом увеличивают. То есть если у вас будет расстройство стула, можно перейти на ту дозу, от которой оно не будет (хоть даже 500 мг в день), а потом постепенно повышать.
УЗИ БЦА - один из простых способов оценить поражение сердечно-сосудистой системы, если оно есть.
Если вы больше года не были у офтальмолога (осмотр глазного дна), вероятно, его стоит посетить. Это тоже для выявления осложнений диабета или предрасположенности к их развитию.
В целом посещение очного врача было полезно.

(Гость) Наталья 04.06.2024 09:13

От всего сердца благодарю Вас, Александр Иванович! Завидую Вашим пациентам!

(Гость) Наталья 24.06.2024 04:27

Добрый день, Александр Иванович.
Уже две недели, как исключила из употребления почти все запрещённые продукты и уменьшила порции еды. Масса тела понемногу снижается. Но, целевого уровня сахара в крови достичь не удаётся. По глюкометру утром всегда не менее 8 ммоль/л, через два часа - не менее 10. Можно к прописанным 2000мг добавить ещё 1000мг метформина?

Иванов Александр Иванович 24.06.2024 22:30

Добрый день. Учитывая вашу сниженную функцию почек, 2000 мг - максимальная доза согласно инструкции препарата. Тут нужно обсуждать добавление второго препарата скорее, если вообще что-то делать.
Что будет, если вы увеличите до 3000 мг - скорее всего, сахар несколько снизится, но не значительно.
Со снижением веса произойдет и некоторое снижение сахара крови. Так что может и 2000 мг метформина хватит.

(Гость) Наталья 25.06.2024 01:56

Я ещё почему спрашиваю: меня преследует мучительный кожный зуд. Он быстро снимается утренним метформином, но до вечернего - возникает вновь. Не знаю, чем ещё можно его унять.
Принимаю метформин индийского производителя SANOFI - другого поблизости нет. Но, наслышана, что все индийские лекарственные препараты невысокого качества. Александр Иванович, посоветуйте, пожалуйста, предпочтительных производителей, если такие есть.

Иванов Александр Иванович 26.06.2024 07:51

У зуда много причин. Начиная от повышенного сахара в крови или от повышенной мочевая кислоты в крови, и заканчивая идиопатическим зудом, то есть когда причину установить не смогли. Поэтому без обследования тут никак.
Как минимум анализы крови у терапевта.
Sanofi - французская компания с хорошей репутацией, так что у меня нет оснований подозревать ее индийское подразделение в производстве некачественных препаратов. До 95 % действующих веществ для простых лекарств делают в Индии или Китае, даже если потом их выпускает европейский производитель (допустим, в Европе производитель может проводить последние стадии синтеза или последний контроль качества субстанции).

(Гость) Наталья 26.06.2024 10:46

Понятно.
Спасибо за терпение Александр Иванович.
Наслаждаюсь общением с Вами!

(Гость) Наталья 04.08.2024 15:38

Добрый день, доктор.
Предлагают для лечения диабета и снижения массы тела (имт 46) препарат СЕМАВИК. В Инете отзывы неплохие, но хотела бы Ваше мнение о нём услышать.
Масса тела резко выросла после нескольких больших хирургических вмешательств и лечения гормональными препаратами.

Иванов Александр Иванович 08.08.2024 17:17

Добрый день.
Мне не нравится идея, что лечить можно по отзывам.
Семаглутид вам не противопоказан, и действительно может привести к снижению веса, но вы должны понимать, что он действует на вес не сам по себе, а всего лишь снижает аппетит.

(Гость) Наталья 09.08.2024 03:58

Перешла на рекомендованную диету - стало мучить постоянное чувство голода. Снижение аппетита - это как раз то, что мне нужно.
Спасибо, Александр Иванович.
Мне упомянутая Вами идея тоже не нравится.

(Гость) Наталья 11.10.2024 20:39

Добрый вечер, доктор.
Нарушила диету - днём съела 100г мороженого с ягодным сиропом. Вечером по домашнему глюкометру сахар - 15,7г/л. Есть какие-нибудь препараты для таких случаев, снижающие уровень сахара?
Замеряла через два часа после 1000мг вечернего метформина.

Иванов Александр Иванович 13.10.2024 08:45

Добрый вечер. Да, конечно. Только при систематической необходимости в таком снижении будет происходить набор веса, потому что препараты обычно не выводят сахар наружу, а заставляют организм его усвоить.
Прежде всего препараты инсулина короткого и ультракороткого действия. Препараты сульфонилмочевины короткого действия (например, гликвидон) и сходный с ними по механизму действия репаглинид.
Если вы не планируете систематически нарушать диету, то скорее всего сахар и так снизится.

Полная версия страницы »»»