диагноз?

«Другие консультации / Ревматолог»

Вопрос №240894 :: (09.03.2010 17:58) :: Ответов: 1; Комментариев: 6

Елена
Жен., 54 лет.
РБ Минск

Добрый день. Предыстория и вопрос:
Суставы болят уже года 4. В основном кисти рук, иногда локти, плечи. Болят по очереди. Каждый раз - новый сустав. Рука то левая, то правая. В основном болят к вечеру и ночью. Утром меньше. Потом какое-то время затишье, и по новой...
Не смертельно, но неприятно. Если болело сильно - выпивала нимесил.
Решила сдать анализы. И получила...шок.
Ревматоидный фактор - 117,8
Анти ССР - 69,6
С-реактивный белок - 1,61
СОЭ - 15
Эозинофилы -9
Лейкоциты - 9х10^9.

Что думаете, доктор?

Мурат Елена Вячеславовна. Ревматолог, реабилитолог, рефлексотерапевт, Медицинский центр иммунокоррекции им. Ходановой Р.Н.

Мурат Елена Вячеславовна

Ревматолог, реабилитолог, рефлексотерапевт, Медицинский центр иммунокоррекции им. Ходановой Р.Н.

На основании кусочка анализов ничего не думаю. Напишите полные анализы, описание рентгенограмм кистей и стоп, ритм болей, опухают ли суставы, краснеет ли кожа над ними, есть ли жалобы со стороны сердца. есть ли кашель или проблемы с легкими, есть ли аллергия, какой стул? Тогда буду думать.

Время создания: 10 Марта 2010 12:14 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Елена 10.03.2010 17:49

Спасибо за ответ.

Елена 10.03.2010 17:55

Уважаемая Елена Вячеславовна! Еще раз спасибо. Вы наверное знакомы с тем, как реагируют люди, когда узнают, что с ними что-то не то...кажется, что переворачивается жизнь. Вот я и привыкаю к тому, что тонкая и звонкая по жизни, могу в ближайшее время стать больным человеком...
Привела «кусочек анализов» как показательные.
Все началось несколько лет назад с болей в шейном отделе позвоночника. Он и сейчас болит, особенно когда сумка на плече висит. На плечо как-будто кипяток льют. Потом начались боли в суставах рук, ну и т.д. как я описала ранее.
Постараюсь ответить на вопросы:
Рентгенограмма кистей и стоп в норме.
Суставы опухают (но не всегда)
Краснеют (но опять же не всегда)
Кашель есть (стаж курения 28 лет)
Аллергии - нет.
Дисбактериоза - нет.
Ритм болей указала - в основном вечером и ночью. Связи с физической нагрузкой не замечала. Утром и днем практически не болят или болят одинаково и ночью и днем.
Скованности по утрам не было. Болит по одному суставу, но суставы все разные.
Остальные анализы:
калий 4,4 mmol/L
натрий 141
хлор 106

Гемоглобин 131
Эритроциты 4.65
Гематокрит 36,9
Средний объем эритроцитов
MCV 79
MCH 28,2
MCHC 35,5
Тромбоциты 283
Палочкоядерные 2
Сегментногядерные 59
Лимфоциты 26
Моноциты 4
Базофилы 0
Билирубин общий 8,54
Билирубин прямой 1,27
Холестирин 7,57
Триглецириды 1,61
ЛПВП – 1,16
ЛПНП – 5,48
индекс атерогенности 5,5
Креатинин 82,8
Мочевина 5,5
Глюкоза 5,47
Общий белок 74,8
Антистрептолизин-О 147.

Щитовидка – в норме.
ЭЭК – без паталогии.

Вот те обследования и анализы, которые я сделала на сегодняшний день.
Осталось исследования на ИППП.
Под вопросом недифиринцированный артрит серопозитиный, как предварительный перед РА.
Как Вы думаете, другого варианта развития нет?

Мурат Елена Вячеславовна 11.03.2010 20:10

Здравствуйте Елена!
Прочитала все Ваши сообщения и комментарий. Начну с последнего, где вы спрашиваете почему в Вашем случае АЦЦП не может четко сказать о ревматоидном артрите. АЦЦП не рассматривается в отрыве от клинической картины. Существуют определенные критерии постановки диагноза ревматоидного артрита. Вы в них пока четко не вписываетесь. У детей эти критерии отличаются от критериев взрослого ревматоидного артрита. Если Вас интересуют эти различия я Вам напишу в отдельном письме.
Но, учитывая поражения кистей, наличие достаточного высокого ревматоидного фактора и АЦЦП, эозинофилии есть большая вероятность развития у Вас классического ревматоидного артрита.
Точнее сказать не могу, необходимо все смотреть своими глазами ( имею в виду осмотр Ваших суставов, позвоночника, выяснять анамнез и т.д. и т.п.).

Елена 12.03.2010 09:58

Елена Вячеславовна, Вы абсолютно правы. Именно из-за отсутствия полной клинической картины, мне не ставят окончательный диагноз, а направили по кругу ко всем существующим врачам.
Хотя, как я понимаю, надежда на диагноз отличный от РА – минимальная. Эх…
У меня просьба. Я понимаю, что лечение при РА подбирается индивидуально и уж точно не заочно.
Но буду признательна, если Вы озвучите наиболее (на Ваш взгляд) актуальные лекарства. К сожалению, я сталкивалась с тем, что многие современные препараты просто не зарегистрированы у нас в Беларуси. А из списка «бесплатных» вообще удалены практически все лекарства импортного производства. Но считаю, что имею право знать и выбирать схему лечения.
Спасибо заранее.

Мурат Елена Вячеславовна 12.03.2010 12:26

В базисной терапии ревматоидного артрита существует так называемый "золотой стандарт". Это метотрексат. Он действительно хорошо работает. Еще неплохой препарат сульфасалазин. Чему отдать предпочтение будут решать Ваши врачи, исходя из клинических данных.
Обязательно нестероидные противовоспалительные средства, возможно присоединение глюкокортикоидов.
Если это все неэффективно, есть еще ремикейд, мабтера, хумира.
Я добавляю еще гемопунктуру. Получается очень неплохо.
В наше время ревматоидный артрит уже не приговор. Не могу сказать, что полностью вылечивается, но стойкой ремиссии добиться можно.

Елена 12.03.2010 15:30

Спасибо.
Говорите - не приговор? Не думаю. Просто приговор с отсрочкой. Особенно если нет хороших финансовых возможностей...

И еще удивляет тот момент, что везде пишут, как важно начать лечение как можно быстрее, и при этом неделями гоняют от врача к врачу...

Удачи Вам в Вашей благородной работе.

Полная версия страницы »»»