ДИСКОВИДНЫЙ АТЕЛЕКТАЗ ЯЗЫЧКОВЫХ СЕГМЕНТОВ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО.

«Оториноларингология / Пульмонолог»

Вопрос №887915 :: (05.12.2015 21:48) :: Ответов: 1; Комментариев: 24

ЖАННА
Жен., 50 лет.
Киев

Добрый день, прошу комментариев по КТ.

Женщина. 50 лет. Вес 77 рост 166 см.
С октября 2015-го года жалобы на жгучие боли за грудиной. Появилась боль в районе правой лопатки. Боль не связана с движением. Усиливалась при глотании.

Выполнено: ФГДС. Патологий не выявлено.

Лечение у невролога (НПВС, мильгамма, мидостад, карбамазепин, серрата). По данным МРТ позвоночника объективных причин для невралгии не найдено. Прошла курс массажа.

В Июле был укус клеща – эритемы и лихорадки не было. Три анализа IgG, IgM к боррелиям, методом вестернблот и ИФА - Не обнаружено.

25.11.2015 - КТ грудного отдела с контрастированием:
Слева дисковидный ателектаз язычковых сегментов легкого.
Очаговых, инфильтративных изменений легких не выявлено.Корни структурны. Легочный рисунок не изменен .Диафрагма расположена обычно. Просветы трахеи, главных, долевых, сегментарных бронхов сохранены. Средостенение не расширено ,не смешено. Увеличения лимфатических узлов средостения и корней лёгких не отмечено. Надключичные, подмышнчные лимфоузлы не увеличены. Плевра не изменена. Границы сердца не расширены. В полости перикарда выпот не определяется. Лёгочные артерии контрастируются равномерно. Мягкие ткани грудной клетки не изменены. Костных деструктивных изменений не выявлено.
Зпаключение: очагов неопластического процесса в органах грудной полости не выявлено.

Кровь (общий клинический анализ):
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – 4 мм/ч;
Гемоглобин-150 г/л;
Лейкоциты – 7,0
Эритроциты – 4,24 x109
Сегментоядерные – 61%;
Моноциты-4%;
Эозинофилы – 2%
Кровь на сахар – 4,4 ммоль на литр

Ранее невралгией не страдала. Рефлексы сохранены. ЭНМГ и энцефалограмма – норма.
МРТ головного мозга – без патологий.

На данный момент (5.12.2015) улучшений нет. Жгучие боли за грудиной и в районе лопаток. Присоединились покалывания и преходящие онемения верхних и нижних конечностей.

Кашля нет. Одышкой не страдаю. АД – 130/80. Бронхитом болела в 2012-м году.

В итоге обнаружен пока дисковидный ателектаз язычковых сегментов легкого.
Что можно сказать по этому поводу и какие ещё обследования необходимо пройти?
Архив КТ прилагаю. Прежних флюорограмм не имею в связи с переездом.

Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.

Александр Юрьевич

Врач общей практики, терапевт.

Доброе утро!

Ателектаз в язычковом сегменте есть.

Вот он:

Ателектаз, ИМХО, скорее круглый, чем дисковидный. Внутри темная точка - открытый бронх. Я пока не готов его привязать к Вашей симптоматике. Одна из версий: от болей Вам трудно дышать полной грудью - вот участочек легкого и спался.

Порадовало отсутсвие кальция в аорте и сердце. У других Ваших ровесников уже есть кальцинированные атеросклеротические бляшки там. А у Вас в этом плане сосуды чистые, как у младенца. ))

Для интереса покажу Ваши коронарные артерии. Вот левая:

Вот правая:

Собственно ЭТА КТ не заточена под оценку сосудов на предмет атеросклероза. Но попутно получен убедительный аргумент против атеросклероза и в купе с жалобами критерий исключения сердечной подоплеки жалоб.

В молочных железах доброкачественные по виду образования. Вот они в левой груди:

Обсудите их с маммологом и досмотрите на УЗИ.

В позвоночнике умеренный дегенеративный процесс - у всех такой.

Для продолжения разговора выложите, пожалуйста, архив с диском МРТ позвоночника и КТ 2010-го года. Давайте тщательно детализируем жалобы - здесь или по телефону.

Время создания: 06 Декабря 2015 10:01 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

(Гость) Жанна 06.12.2015 02:18

http://www.fayloobmennik.net/5570424

(Гость) Жанна 06.12.2015 02:19

Есть ещё КТ грудного отдела за 2010-й год

(Гость) Жанна 06.12.2015 14:14

Александр Юрьевич! Огромная благодарность за такой быстрый и развёрнутый ответ.
Вы меня очень порадовали отсутствием атеросклероза. Это так интересно – взглянуть вглубь себя глазами специалиста, да ещё с таким доступным пояснением.
Образования в молочной железе я мониторю на УЗИ каждые полгода – они у меня давно.
О симптомах на сегодняшний день:
То, что начиналось в сентябре как правосторонняя невропатия, в конце октября перешло и налево – это жгучие ( как укусы пчёл) боли межлопаточной области, в районе обеих лопаток и вглубь грудной клетки. Они периодически острые, а когда не острые, то ноюще-давящие или ощущения укола иглой в разных местах (иногда будто игла выковыривает что-то), а затем будто ползания мурашек. Глубоко дышать не больно, лишь иногда это усиливает жжение в лопатках и верхней части предплечья (когда они и так болят).
Жжения в обоих предплечьях. Были спазмы мышц рук (как будто они окаменели и болели потом). Прошли после мидокалма.
Иногда болит крестец – тогда жжение в бёдрах, коленях и промежности, жжение в икрах сзади (как горчичник). Были дни – немного больно с утра ступить на ногу и покалывание в районе голеностопного сустава. На следующий день это могло пройти и не беспокоить неделю. Иногда сводит мышцы шеи и тогда печет затылок, покалывание в кончике языка и справа в горле, ноют челюсти. Но потом отпускает.
Вот такая широкая и непонятная симптоматика. Невролог от меня устала – говорит надо искать нейроинфекцию. Инфекционист высказал предположение о микст-инфекции, которую мог занести клещ. Он говорит, что среди всяких прочих, там может быть бартонелла, которая даёт неврологичекую симптоматику. В Украине не делают анализы на все виды микст-инфекций (доступны лишь два вида). Он предлагает превентивно пропить антибиотики.
Ещё раз спасибо огромное. Я сейчас прикреплю архивы КТ 2010 и МРТ позвоночника 2015.

(Гость) Жанна 06.12.2015 14:26

Забыла написать: гормоны щитовидной - норма.
Вирусный гепатит С не обнаружен.
Ещё забыла : через месяц после укуса на обеих ногах (голени на носками) появлялась опоясывающая (будто браслет из бус) сыпь в виде петехий. Держалась неделю. Исчезла сама. Я была в селе тогда, подумала, может блохи от кошек ( я не знаю, как выглядят укусы блох).
Гликозилированный гемоглобин - норма. Доктор просил меня сделать анализ VECF (не знаю, что это) - норма.

(Гость) Жанна 06.12.2015 14:30

Я не правильно написала название анализа - VEGF

(Гость) Жанна 06.12.2015 14:33

http://www.fayloobmennik.net/5571394

(Гость) Жанна 06.12.2015 14:39

Диск МРТ содержит папку dicomdir и много других мелких папок. Сейчас попробую что-то с этим сделать. Доступен только для чтения.

(Гость) Жанна 06.12.2015 14:47

http://www.fayloobmennik.net/5571401

Александр Юрьевич 06.12.2015 15:26

Мне представляется весьма вероятной ревматологическая подоплека. Она даже может увязаться с ателектазом язычкового сегмента! С-реактивный белок не сдавали?

Когда скачаю архивы с дисками отпишусь подробнее.

(Гость) Жанна 06.12.2015 20:21

Александр Юрьевич! Спасибо за подсказку. С-реактивный белок мне пока ещё никто не предлагал сдавать. Обязательно сдам этот анализ.
Если не откроется архив с МРТ, у меня есть КТ грудного и шейного отдела позвоночника, сделанное за месяц до МРТ.

(Гость) Жанна 06.12.2015 21:07

Есть анализ от 19.11.2015
Пакет (Білкові фракції):

Білок загальний 70.3 (норма Дорослі: 66.0 - 87.0)

Альбуміни 62.87 % (53.0 - 63.0)
Глобуліни 37.13 % (37.0 - 47.0)
Альбумін-глобулінове співвідношення 1.69 (1.0 - 2.0)

Но это, кажется не тот белок.

Александр Юрьевич 07.12.2015 06:43

Все открылось!

В позвоночнике умеренный дегенеративный процесс, который не объясняет ТАКИЕ клинические появления. В легких 2010-го года чистота полная!

Сбивает в толку этот нынешний ателектаз. По форме и виду он не пластинчатый, для пластинчатого (дисковидного) не характерен пустой бронх.

Мой совет следующий:

1. Консультация ревматолога. Минимально на эту тему надо сдать С-реактивный белок в количественном тесте.
2. Консультация онколога с решением вопроса об бронхоскопии. Я не подозреваю у Вас онкологию. Но неясный ателектаз в легких на фоне непонятной клиники – повод к бронхоскопии планируемой онкологом.

Симптоматическое лечение состоит в подобранной неврологом комбинации:

1. Антиконвульсанта (габапетин или прегабалин)
2. Антидепрессанта (например амитриптилин)
3. Миорелаксанта (тизанидин, например)
4. Плавание.

(Гость) Жанна 07.12.2015 12:15

Спасибо, Александр Юрьевич! Сегодня утром сдала анализ. Получу результат и пойду к врачу.

Александр Юрьевич 07.12.2015 14:37

(Гость) Жанна 09.12.2015 22:59

Здравствуйте, Александр Юрьевич!
Результат анализов: С-реактивный белок и ревмопробы - норма.
Сегодня сделала бронхоскопию (доктор не видел повода, не хотел направлять. Я настояла).
На КТ увидел грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ФГДС в октябре не показала её). Сказал, может давать боли в спине.
Со слов эндоскописта и в написанном им заключении - норма, бронхи свободны. Ателектаз он отвергает - говорит, что это тень жировой прослойки от сердца возле диафрагмы (бронхи он посмотрел). Смывы отправил на бакпосев. Результат их через неделю.

Александр Юрьевич 10.12.2015 08:04

Доброе утро!

Итак, нормальные ревмопробы при отсутствии внятной клинической картины ревматологического процесса – убедительный аргумент против ревматологической проблемы.

На бронхоскопии я не настаивал, предлагал на суд врача. А Вы не зря настояли и не зря сделали. С таким нормальным результатом стало спокойнее!

Ателектаз бронхоскопист напрасно отвергает, ателектаз убедительный, сосуды в ателектазе накапливают контраст, ЭТО ТОЧНО не жир!

Теперь про ГПОД (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). ВОТ:

Синий пунктир – диафрагма, П. – печень, Ж – желудок, Красные стрелка указали на коенчную частьт пищевода, в просвете пищевода красная звездочка.

Конечная часть пищевода зияет, зияет зона перехода пищевода в желудок. Но ЭТО не ГПОД. Это можно рассмотреть как предельно косвенные признаки возможной ГПОД и подоплеки ГЭРБ. Нет повода думать то наличии ГПОД. Нет смысла искать ГПОД более точными методами. Даже если есть крошечная ГПОД – она невиновна, она не причина жалоб Ваших.

Надо думать о явлении по типу фибромиалгии.

Симптоматическое лечение состоит в подобранной комбинации:

1. Антиконвульсанта (габапетин или прегабалин)
2. Антидепрессанта (например амитриптилин)
3. Миорелаксанта (тизанидин, например)
4. Психотерапия.
5. Плавание.
6. ЛФК.

(Гость) Жанна 10.12.2015 10:42

Спасибо, Александр Юрьевич! Значит, моя дорога опять к неврологу.
Хотя последний раз она настаивала на поиске инфекции, вспоминая факт укуса клеща, после которого всё и началось.
А инфекционист предложил превентивно попить антибиотики.

Александр Юрьевич 10.12.2015 12:47

Да, дорога к неврологу.

Я не вижу повода искать инфекцию и предлагать курс антибиотика. Право инфекциониста сделать это не отрицаю. Кстати, на эту КТ-картину бронхоэктаза я бы антибиотик, возможно, предлагал. Я потом графически покажу почему.

Кашля нет и не было? Когда была последняя простуда с кашлем?

(Гость) Жанна 10.12.2015 13:07

Александр Юрьевич, кашля нет и не было. Хотя эндоскопист сказал, что немного слизи в бронхах было. Последний бронхит в 2012-м году- это последний случай кашля.

Александр Юрьевич 10.12.2015 16:18

А немного слизи в бронхах и должно быть. Я сейчас на работе, потом дома выведу картинки с ателектазом и немного еще скажу.

Александр Юрьевич 11.12.2015 16:47

Итак, продолжаем путешествие в Ваш внутренний мир.

В желтом контуре срез сердца. Красная стрелка попала в белесую прожилку - ателектаз. Синяя стрелка указывает на жировую ткань в перикарде. А вот зеленая стрелка указывает на зону немного повышенной плотности легочной ткани. Причем природу этого повышения я не могу истолковать. Это может быть воспалительная нотка.

Здесь действительно может обсуждаться назначение антибиотика. НО ЭТО решение может быть сугубо очным.

По КТ-находкам мой совет: обсудите его с пульмонологом и повторите рентген через полгода.

(Гость) Жанна 11.12.2015 17:11

Спасибо, Александр Юрьевич! С результатами посева бронхоскопии и вопросами обращусь к пульманологу. Ну, и неврологу (без него никак

)

(Гость) Жанна 11.12.2015 17:52

Почему-то оба врача - и тот, кто направил на бронхоскопию, и эндоскопист махнули на это явление рукой и заявили: «Ерунда!». Как-то несерьёзно. Но организм -то, мой. Поэтому я-то буду внимательней и последую Вашему совету. Ещё раз большое спасибо за такой внимательный и ответственный подход. К тому же очень познавательно.

Александр Юрьевич 11.12.2015 20:05

Да, это может быть случайная находка. Я про ателектаз. Может спадаться кусочек легкого иногда и у здорового человека. Но у Вас-то жалобы есть, поэтому и цепляюсь.

Если что, спрашивайте! Здоровья Вам!

Полная версия страницы »»»