Длительный субфебрилитет
«Акушерство и гинекология / Акушер»
Вопрос №797459 :: (15.07.2014 23:04) :: Ответов: 1; Комментариев: 45
|
Елена
Жен., 35 лет. Гелннджик |
Рост 164, вес 60 кг. трое родов: 2009,2011,2013 гг. Посл. роды были в апреле 2013 г. После каждых родов зашивали под общим наркозом - рожала сама. Роды проходили хорошо. После выписки из род дома через неделю сильно заболела голова и пульс был 40- вызывали скорую, вкололи магнезию. Брадикардия держалась около недели. Затем пульс наладился (80-90 ударов). Была слабость и постоянные простуды, думала после родов не окрепла еще. В августе заболела бронхитом и после нее заметила температуру 37-37,3. Пропила много антибиотиков по назначению врача,Амаксиклав 1 неделю,затем хемомицин 2 недели. Высеивалась мекоплазма пневмо. Рентегн делала 2 раза. по описанию все нормально. В декабре сделала КТ легких и брюшной полости- все в норме. 11 января сделала манту и диаскин тест- вечером поднялась температура 40 и сыпь. краснючее малиновое горло и белый махровый язык. Положили в стационар,инфекционитс в поликлинике направлял со словами , что возможно скарлатина. В стационаре взяли кучу анализов- ничего не нашли. Показатели крови по биохимии- печеночные зашкаливали. Печень и селезенка увеличены. При выписке ве пришло в норму.Кололи антибиотик- на четвертый день антибиотик сменили,т.к температура не падала. Пролежала 10 дней- диагноз при выписке- Лихорадка неясного гинеза.Сказали в Красноадр на дообследование. через 2 недели у меня облезли пальцв рук и ног пластинчато итело прошелушилось. в Краснодаре мне инфекционист сказала, что возможно была скарлатина(даже 90%). Досдала много анализов- все в норме. СРБ и фирритин тоже пришли в норму. с сентября беспокоят периодические боли справа под ребрами. Пролечила ЖКТ , в желчном есть загиб. Но гастроентеролог больше не видит причин - сказала возможно сердце, почему и задумалась о миокардите. Так же были приступы пароксизмальной ЖТ короткими пробежками(один раз зафиксировано на холтере). Мой кардиолог затрудняется сказать что то. в августе записана на консультацию к аритмологу в ЦГХ г Краснодар. Горло всю зиму беспокоило , постоянно его полоскала, какая то несканчаемая простуда была. На данный момент, горло в порядке. Лимфоузел справа подчелюстной увеличен немного уже много лет. несколько дней стала замечать боль справа под мышкой- но не могу нащупать лимфоузел, может сделать УЗИ лимфоузлов? Была уже у психотерапевта, он отправил к терапевту. Почки и щитовидка проверены. есть узелочек, но гормоны все в норме. Сейчас гинеколог выявил дисбактериоз - вот лечу его. Анализы на данный момент -в норме (ОАК,ОАМ, АЛС, АСТ, СРБ, ревмопробы, АСЛО,гормоны). По 10 ти бальной сиситеме, если оценивать мое состояние , то в месяц уже чувствую себя на 7 дне 16-17,остальное на 6-5 баллов. Но раньше было хуже. Боль справа не прошла,тахикардия мучает. Когда температура , ломит мышцы рук от плеча до локтя и сильная утомляемость,хочется все время спать.за 10-12 дней до мес, она не падает даже ночью и так до месячных. на второй ДЦ на ночь всегда спадает и так 10 дней. Есть несколько дней в месяц, когда температуры нет совсем и я себя чувствую хорошо- это обычно первая половина цикла. Какие обследования выложить? в принципе нигде ничего не нашли.. ЭХО сердца тоже делала- все в норме, только вот жидкость нашли в декабре в перекарде 4-5 мм.В апреле переделала- жидкость не ушла,но и не увеличилась. Врач сказала, что жидкость в пределах нормы и работе сердца не мешает. Прилагаю посл исследования: (к сожаленью снимки кт не нашла- только описание, но поищу еще) http://i017.radikal.ru/1407/07/a8f905d02403.jpg http://s018.radikal.ru/i502/1407/ec/45b2dbfe5fcc.jpg http://i057.radikal.ru/1407/86/4371c37507c6.jpg http://s003.radikal.ru/i202/1407/16/f16d6862c465.png http://s57.radikal.ru/i156/1407/77/03139a0b6c5f.jpg http://s018.radikal.ru/i510/1407/90/465c5c2b7927.jpg http://s52.radikal.ru/i137/1407/b9/ee0870a0eb4a.jpg http://s020.radikal.ru/i710/1407/2d/28e8709f3f16.jpg http://s019.radikal.ru/i641/1407/c7/6bbb9aea317f.jpg http://s020.radikal.ru/i713/1407/b5/960d142fdf4b.jpg |
 |
   |
Врач общей практики, терапевт
Сначала, думаю самое интересное. Предварительные диагнозы:
Температура 36,6 °С редко встречается. При создании такой цифры замеряли температуру ста здоровых людей (она была и 37,0 °С, и 36,4 °С, и 37,2 °С, и 36 °С), но средняя оказалась t°= 36,6 °C. Для Вас это норма. Доктор Вундерлих, установивший нормальный диапазон температуры, опубликовал свой труд в ещё 1866 г. Вундерлих установил следующие критерии температуры тела: температура меньше 36,6 °С — субнормальная, от 36,6 °C до 37,4 °C — нормальная, от 37,5 °С до 38 °C —субфебрильная, свыше 38 °C — лихорадочная (фебрильная), выше 39,5 °C —«высокая» лихорадка, выше 42 °C — гиперпирексия. Понятия «субнормальной» и «нормальной» температуры затем стало принятым объединять — норма составляет от 35,8 до 37,4 °C. Это подразделение сохраняется и по настоящее время, хотя в отечественных медицинских учебниках имеется досадная неточность, переходящая из книжки в книжку: обозначение границ субфебрилитета пределами 37-38 °C. Это, как показывает практика, вызывает массу проблем как у лиц, самостоятельно измеряющих температуру тела, так и у их врачей. У всех температура разная, и зависит она от МНОГИХ факторов: физических нагрузок, времени дня, усталости, температуры воздуха, времени года... и, наконец, ЗДОРОВЬЯ! А теперь о лимфоузлах. Увеличение (не воспаление!) лимфоузлов говорит об иммунной реакции организма. Важно ещё и отличить воспалённых от просто увеличенных. При воспалении может подниматься температура, а при дотрагивании сами лимфоузлы кажутся очень большими и набухшими (это происходит резко). Процесс увеличения же — чаще не заметен. Воспалительный процесс продолжается и после лечения, а вот увеличенные лимфоузлы сохраняют размеры. Чаще, без лекарств мы проигрываем, и лимфоузлы нам об этом «говорят». Это считается нормальным для поверхностных групп лимфоузлов — подчелюстные, паховые, шейные, подмышечные, заднешейные, околоушные. Их размер может колебаться от 0,5 см до 1,5 см в норме. Очень хорошо, если они на ощупь мягкие и подвижные («перекатываются» при пальпации), а также могут болеть. Само понятие субфебрилитет неясного генеза не имеет общепринятого алгоритма диагностики, в отличие от понятия «лихорадка неясного генеза». При субфебрилитете алгоритм должен индивидуально планироваться врачом с учетом жалоб, анамнеза и осмотра. При исключении соматики речь может пойти о психогенной причине субфебрилитета – центральный генез или термоневроз. Не стоит забывать, что у нескольких процентов здоровых людей субфебрилитет - нормальная температура. От физического и эмоционального напряжения температура повышается, психогенный «мандраж» с мышечным, эмоциональным напряжением и выбросом стрессовых гормонов вполне может вызывать повышение температуры до субфебрильных цифр. Есть три кита неясного субфебрилитета: ревматология, инфекция, онкология. Иммунограмма совершенно бесполезна при Ваших симптомах, ибо заточена она под выявление первичного иммунодефицита, исключенного Вашим возрастом. А диагностика вторичного сводится к поиску его причины, а не к выполнению иммунограммы. Теперь от слов к делу. Ваши анализы (личные данные, кстати, нужно было затереть).1) Как видите, норма. Заключение КТ.2) Биохимия в норме.3) Норма.4) Это заключение. У всех есть минимальные отклонения. (фото видно не очень)5) +.6) Лимфоциты в верхушке нормы.7) +.8) Оченьь плохо видно. Низкие эритроциты, лимфоциты не видно вообще, думаю есть завышение.9) Выписка.10) +. У Вас анемия с железодефицитом, хроническая бактериальная инфекция, хронический тонзиллофарингит, вирусная инфекция. Именно симптомы анемии (с завышением лейкоцитов — умеренный лейкоцитоз): слабость, апатия, субфебрилет, сердцебиение, аппетит, головокружение, дыхание, кашель, давление (?). __________________________________________________________________________ Итак, обследования дополнительно: 1. Железо сывороточное. 2. Ферритин.3. ОЖСС. 4. С-реактивный белок. 5. Мазок с горла (титр бактерий!). 6. Тест на гепатиты, сифилис.7. Рентген грудной клетки. 8. УЗИ лимфоузлов. 9. УЗИ шеи и щитовидной железы. 10. УЗИ печени или печёночные пробы.11. Уровень АСЛ-О в крови и ревматоидный фактор. 12. Кровь на онкомаркёры.__________________________________________________________________________ Онкология исключена нормой общего анализа крови, ревматология не выявлена. Итог: субфебрилет на фоне хронической инфекции в организме (и горле в частности). Лимфоузлы=лейкоциты. А это значит, что организм сражается с инфекцией. На иммунограмме были бы повышены Т-лимфоциты (можете сдать иммунограмму), которые есть и при раке. Онкология лимфоидной системы не при чем, редкость и чаще там есть только метастазы, а первичной опухли нет.  При различных хронических заболеваниях полости рта и горла могут быть, в том числе, и кожные проявления, и общие иммунные, и очень много других:
2. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др. 3. Гипосенсибилизирующие средства: антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота и др. 4. Средства иммунокоррекции: «Левамизол», «Т-активин», «Продигиозан», «Тималин», «ИРС-19», «Бронхомунал», «Рибомунил» и мн. др. 5. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника. 6. Средства, оказывающие санирующее воздействие на нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы: промывание лакун миндалин, эвакуация (аспирация) содержимого лакун миндалин при помощи аппарата «Тонзилор» (курс – 5 сеансов, по 1 сеансу через день), введение в лакуны лекарственных веществ курсом – 10–15 сеансов («Октенисепт», «Эктерицид», «Хлоргексидин», «Мирамистин»), туширование миндалин лечебными препаратами, полоскания глотки. 7. Физиотерапевтические методы лечения: микроволновая терапия, лазеротерапия, СВЧ, УВЧ, индуктотермия, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапия, электро- и фонофорез препаратов, «Витафон» (аппарат виброакустический), использование светолечения лампой «Биоптрон», ингаляции и другие методы. 8. Ароматерапия (эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута, комплексный препарат «Кармолис») в виде полосканий и ингаляций. 9. Санация полости рта, полости носа и околоносовых пазух. Необходимо также исключать желудочную патологию, такую как рефлюксную и язвенную болезнь желудка (ГЭРБ и ЯБЖ) Многие больные занимаются самолечением, применяя в качестве местной терапии, раздражающие и канцерогенные вещества, такие как, например, формалин или керосин, тем самым могут спровоцировать перерождение лимфоидной ткани в злокачественную форму (опухоли). 10. Витамины групп А, В, С. 11. Йод. 12. Закаливание (обливание водой, начиная с комнатной температуры и заканчивая 18 °С, убавляя в неделю по градусу). 13. Солнечные и воздушные ванны (гуляния на улице, небольшой загар — 10-15 мин в день). 14. Занятия спортом (обязательно выбрать спорт по душе 3 раза в неделю)         ;15. Режим дня (составить график дел на всю неделю и придерживаться его). 16. Питание (правильно, полезно и рационально питаться, составить меню, включив овощи и фрукты). 17. Возможно удалить миндалины (ниже об удалении источника инфекции, т. е. миндалин!) 18. Настроение (всегда быть в веселом настроении!). Всё, конечно же, не обязательно.__________________________________________________________________________ Вас беспокоят миндалины: на них налёт, гнойные пробки, которые не проходят месяцами (никакие полоскания, промывания раствором Люголя не помогают), гланды увеличились в размерах и покраснели. Сделайте КТ (компьютерную томографию) пазух носа (для проверки болезней носа) и сходите к гастроэнтерологу (для исключения проблем с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом)), также сделайте УЗИ (ультразвуковое исследование) шеи (для проверки щитовидной железы). Если у Вас хронический тонзиллофарингит (острая фаза — ангина — может наступить когда угодно), ЛОР-врач может назначить удаление миндалин. Гланды нужно удалять, если у Вас есть гной в лакунах, боль в горле и налёт, частые ангины; осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой (проверить — ЭКГ (электрокардиографией)), субфебриальная температура (долго держится t°≈ 37,0-37,5 °С), дерматологические проблемы (дерматозы; хронические заболевания); увеличены некоторые лимфоузлы (группы: заднешейные, шейные, околоушные, подчелюстные) и гланды; осложнения с почками (после ангины всегда проверяйте их: от некоторых лекарств (антибиотиков), да и от самой болезни, страдают и почки, и сердце), наличие постоянных ОРВИ (острых респираторно-вирусных инфекций) и простуд, общее снижение иммунитета, слабость, скачки АД (артериального давления), менингиты (осложнения в мозг — делайте МРТ (магнитно-резонансную томографию)); проблемы с лёгкими и верхними дыхательными путями (делайте рентген-снимок лёгких), кашель, осложнения в ушах (отиты), постоянный насморк и слизь в горле (КТ рекомендуется); неприятный запах изо рта, проблемы с щитовидной железой (УЗИ шеи и щитовидной железы). Об операции: почти во всех поликлиниках могут сделать несложную операцию — удаление миндалин. Но перед ней нужно обязательно сдать много анализов. Главные всегда: общий анализ крови, УЗИ шеи и щитовидной железы; гастроскопия, КТ пазух носа, биохимический анализ крови (... и составляющие), рентген-снимок лёгких; резус-фактор, наличие гепатита, вирусов (ВПЧ (вирус папилломы человека), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), ВПГ (вирус простого герпеса), сифилис), АСЛ-О (антистрептолизин-О), ЭКГ, МРТ головного мозга. Операцию делают либо под общим наркозом, либо под локальным (местным). Общий стоит дороже, зато намного надёжнее для психики и здоровья. Анестезия локальная плоха тем, что пациент может бояться крови, вида врача, могут быть поднятия уровня адреналина в крови, учащения сердцебиения (плохо для болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями), фобии. Всё лечение займёт примерно 5 дней. Будет стоить (вместе с проживанием в палате) порядка 40,000Р. P. S. Диагноза «ВСД» нет. Только в России он остался после СССР. И это выжималка денег из пациентов. Надеюсь, простыня читаема!  Смотрите http://ek-terapevt.ru/hronicheskiy-tonzillit/ и http://ek-terapevt.ru/demo12/. «Поставьте, пожалуйста, оценку ответу или нажмите на кнопку "Сказать спасибо"!»   Время создания: 16 Июля 2014 13:25 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 4
|
Мнение зала
(Гость) Елена 17.07.2014 00:50
Елена Александровна,а после отпуска вы будете принимать? я все таки очень желаю к вам попасть на очный прием  |
(Гость) Елена 18.07.2014 13:34
Спасибку сделала Я просто не всегда с компьютера могу войти, а с телефона как то все по другому выглядит..МРТ головного мозга есть- норма. Иммуннограмму делали в инфекционки- иммунолог там сказал тоже в норме. Не проходит ненавязчивая боль справа  то сильнее, то меньше болит. |
(Гость) Елена 18.07.2014 14:18
Елена Александровна, конечно как будет время так и ответьте Я столько по врачам находилась, что и неделю он лайн консультацию могу подождать.Как раз сегодня досдала кое какие анализы и на выходных тогда поищу иммунограмму и все разом выложу. |
Елена Александровна 18.07.2014 15:21
Ответ не в почту. Я перепечатала заново. Анализы, что в списке, нужно сдать, а не искать. Я поняла, что их у Вас нет Не забудьте иммунограмму (скорее всего, увеличение Т-лимфоцитов), АСЛ-О, ревматоидный фактор. Самое важное: сдать мазок с горла (скажут с зева - ответьте, что они бестолковые глупцы: "зев" - это отверстие, обрамленное по бокам небными миндалинами, из него мазок не берут  ) |
Елена Александровна 18.07.2014 15:58
Если есть пробки это уже показание. У ЛОРов наших руки из @@@ растут! Они не знают элементарного, мазок у них из зева!  Я спец. по горлу, это мой любимый орган! |
Елена 18.07.2014 16:02
ясно, спасибо! сделаю анализы, выложу и подумаем что дальше про очный прием не забудьте, если возможность будет |
Елена Александровна 18.07.2014 16:07
Я Вам напишу. Уезжаю в Москву в отпуск до конца лета и, если не оставят на дурацкие курсы, вернусь Почему Вы выбрали именно меня? Как мой сайт нашли? |
Елена 18.07.2014 16:10
вы ответили в моей темке про Как исключить миокардит. Так и нашшла ваши ответы кажутся мне грамотными, у вас есть желание разобраться в причине моего субфебрилитета,Связать все анализы воедино- я впервые встретила столь развернутый ответ по температуре своей |
Елена 18.07.2014 16:40
Елена Александровна, спасибо вам за ответы! Я пока с телефона. Детки не дают за комп сесть почитаю обязательно- впереди выходные. |
Елена 21.07.2014 15:42
я не могу найти вопрос как попасть на очный прием а здесь больше не дает оценку поставить. Со статьями вашими ознакомилась- интересно в четверг пойду на узи и выложу результаты анализов и узи. Спасибо! |
Елена Александровна 26.07.2014 12:49
Добрый день, Елена! «Уже несколько дней нет температуры, и хорошее самочувствие.». Вообще, у Вас не может не быть температуры! Она нормальная, иначе Вы бы не жили. Вы знаете, кто на практике чаще всего обращается с неясным субфебрилитетом? Привлекательные, изящные, обычно бледные на вид, эмоциональные девушки! Чем заканчивается диагностический поиск? Всякое бывает. Но в большинстве случаев ничем! Или эта температура сама проходит или пациентка понимает, что пора завязать с измерением температуры и начать жить спокойно. Относитесь ли Вы к типовому контингенту субфебрилитетчиц? На вид – ДА! По анализам – НЕТ! В ОАК низкие эритроциты, но высокие лимфоциты. На УЗИ норма. «Флюшка» описана как нормальная, но рентген при таких симптомах надо делать. Пленочный! То, что при НОРМЕ Вы занялись диагностическим поиском, ещё похоже на:  Зря Вы раньше времени волновались! «Субфебрилет неясного генеза» пройдёт, как с белых яблонь дым! Мне процесс необоснованного обследования иногда напоминает сход лавины в горах. Не важно, что вызовет сход лавины: крик, выстрел, хлопок... Результат от провоцирующего фактора не зависит: Но, всё же, давайте посмотрим:
Сюда ещё добавим:
 ЖДУ! |
Елена 05.08.2014 15:55
ув.Елена Александровна. Извините, что не заходила- болела сама, теперь ребенок младший. В кардио центр мне 14 августа- уже 15 августа отпишусь. не могу даже выбрать время - сесть анализы перепечатать |
Елена Александровна 05.08.2014 16:06
Хорошо, что написали. Я перестала волноваться. Прочтите тот комментарий на досуге. Буду ждать. |
(Гость) Елена 15.08.2014 20:07
сейчас сделаю все новым вопросом |