Дополнительный вопрос к ранее заданному

Здравствуйте, Эдуард Романович!
Я уже обращался к Вам с вопросом. Напомню свой вопрос и Ваш ответ.

Здравствуйте. Моему отцу 60 лет. В декабре 2009 года у отца был инфаркт и ему сделали операцию стентирования. Проведение каронарографии показало стеноз одной из артерий на 70%, другой на 50% и в той куда был установлен стент на 90%. После реабилитации в больнице, а затем и в санатории у отца появились боли в области сердца, возникающие в ночное время или рано утром. После применения нитроглицирина эти боли проходят. Он обращался с этим вопросом в больницу (в которой было сделано стентирование), где ему провели стресс-тест со снятием ЭКГ, но ничего «плохого» в показаниях ЭКГ не обнаружили и проведение суточного мониторинга или повторной каронарографии не рекомендовали. После стентирования отцу назначили плавикс 75, моночинкве. Встречались ли вам такие случаи? Посоветуйте пожалуйста, что делать дальше, опять настоять на проведении суточного мониторинга или повторной каронарографии? Также могу сообщить что до инфаркта и операции стентирования ночных и утренних болей в области сердца у отца не было (за исключением редких болей в утренние часы по дороге на работу). Спасибо.
Ваш ответ. 70% стеноз является критическим и мы обычно стентируем такие артерии. Я не знаю, по каким причинам Ваши врачи отказались от этого. Стресс-тест - хорошая диагностическая процедура, но он дает достаточно часто и ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Тот факт, что Вашему отцу пришлось назначать моночинкве, наиболее убедительно свидетельствует о недостаточном эффекте проведенного стентирования. Повторную коронарографию надо совместить с повторным стентированием, чтобы не дублировать эту процедуру, не удваивать риски и не перегружать почки. Мне кажется, что для проведения всего этого надо выбрать другую больницу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
02.03.2010 14:53

Приведу более точную формулировку результата обследования каронарографии в отношении одной из артерий: Левая огибающая артерия (LCx) - первая маргинальная ветвь LCx устье стеноз 70% (артерия малого диаметра). Вопрос к Вам следующий: возможна ли операция стентирования на этой артерии (со стенозом 70%) или же в этом случае, в виду малого диаметра артерии (либо по другим причинам) применимо только АКШ? Насколько вообще необходимо вмешательство в данном случае, возможно ли медикоментозное лечение? Большое Вам спасибо.