Два антипсихотика одновременно, описать взаимодействие друг с другом

«Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)»

Вопрос №1101511 :: (25.03.2022 00:41) :: Ответов: 4; Комментариев: 1
Anonymus
Муж., 30 лет.
Омск
Здравствуйте,

У меня вопрос не конкретно в применении к себе, но в общем может ли иметь смысл применение двух антипсихотических препаратов с разными механизмами действия в контексте терапии дефицитарных симптомов?

Далее более развёрнуто поясняю на конкретных примерах:

Встречал объяснения механизма по которому действует амисульприд в низких дозировках на поведенческую, мотивационную и эмоциональные сферы. Объясняется тем, что в мезокортикальном пути его молекулы блокируют пресинаптические D2 рецепторы, которые служат индикатором/обратной связью для нейрона, чтобы защищать организм от перевозбуждения.
Амисульприд блокирует этот рецептор и таким образом теряется негативная обратная связь и высвобождение нового дофамина этим нейроном не уменьшается.

Но что, если этого недостаточно и мы хотим еще больше дофамина в мезокортикальном пути?
Есть идея, что добавления нейролептика который парциальный агонист дофаминовых рецепторов будет (вроде арипипразола или карипразина) способствовать возбуждению недостаточно активных нейронов, прикрепляясь вместо дофамина к постсинаптическим D2 рецепторам и тоже будет оказывать стимулирующие воздействие.

Это сработает по выше обозначенному пути в достаточной мере для того, чтобы эффекты препаратов суммировались в какой-то мере? Или конкуренция между двумя препаратами за один тип рецепторов не приведёт к искомому задействованию разных механизмов воздействия одновременно?
Я понимаю, что препараты воздействуют неселективно и они не будут различать где именно находиться D2 рецептор, на первом, или на втором нейроне, пре- или пост- синаптический он, но сложно понять как будет сочетаться два препарата и как будет выглядеть зависимость от аффинности антипсихотиков к D2 рецепторам.
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Здравствуйте!
А с какой целью вы интересуетесь? Это достаточно непростой вопрос, который вызывает очень много ожесточенных споров в нашем профессиональном сообществе. Все дело в том, что нет научных доказательств целесообразности одновременного назначения двух нейролептиков-антипсихотиков. Зато есть масса свидетельств того, что побочные эффекты при одновременном употреблении двух препаратов-антипсихотиков протекают намного тяжелее, и длятся намного дольше.
Время создания: 25 Марта 2022 12:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Никишин Андрей Александрович. Врач-психотерапевт, Психиатр, Психолог г. Москва
Врач-психотерапевт, Психиатр, Психолог г. Москва
Здравствуйте, негативная симптоматика очень плохо поддается лечению. Теоретически есть несколько препаратов, которые влият на нее, а на практике все не так оптимистично и в каждом конкретном случае иактика лечения определяется индивидуально. 
Время создания: 25 Марта 2022 14:11 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Здравствуйте! 
Да. иногда могут применяться два нейролептика с разными механизмами действия.
Время создания: 25 Марта 2022 17:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Берман Дороти Вячеславовна. врач-психотерапевт, психиатр, нарколог. Запись по смс на тел. :±79095937333
врач-психотерапевт, психиатр, нарколог. Запись по смс на тел. :±79095937333
Да, в данном случае сочетание нейролептиков возможно.
Бороться с негативной симптоматикой медикаментозно и психотерапевтически сложно, но можно. Нужно пытаться.
Время создания: 26 Марта 2022 00:55 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Али Гиванович Пургогон 25.03.2022 21:58
Сульпирид/амисульпирид в низкой дозировке блокирует пресинаптические Д рецепторы, тем самым заставляет мозг высвобождать дофамин. :-)
Ну, и больше пары месяцев лучше не принимать на эндокринную систему действует.