Экстрасистолия, Ав- блокада. Помогите, пожалуйста!

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №740390 :: (03.11.2013 17:35) :: Ответов: 6; Комментариев: 1
Dmitriy
Муж., 30 лет.
Россия Санкт- Петербург
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Мне 31 год, последние лет 6-7- поставлен диагноз гипертоническая болезнь 1 ст.,ВСД, на протяжении 5 лет ежедневно принимаю «, подьему давления случаются как минимум раз в месяц в основном на фоне стрессов, переживаний ощущений внутреннего напряжения до цифр 160-170/ 90 , курирую капотеном и 0,5 феназепама( причем последний - намного эффективнее).Вопрос 1: В связи с вышеописанным порекомендуете ли какие то действия направленные на минимизацию подобных пристуов ( обследовался за эти годы трижды, в разных стационарах результат один- наличие гипертонии- факт, но она первичная и все от нервной системы и головы!)
Второй вопрос- прошу прокомментировать результаты холтера ниже на предмет того опасно ли это и насколько , а также необходимо ли это лечить? На холтер был направлен кардиологом после жалоб на то что в последние пол года стал замечать при замерах давления пульс до 43 к вечеру а в дневные часы не выше 55, чего не замечал раньше, плюс в последние три месяца стали ощутимое перебои и замерзания в сердце( экстрасистолия была обнаружена и ранее- 4 года газа на Холтере). Заключение:» Основной ритм синусовый.Зарегестрирован 1 эпизод синусовой такикардии и 358 эпизодов брадиаритмии на фоне дыхания и миграции суправентикулярного водителя ритма по предсердиям и короткими эпизодами предсердного ритма. Зарегистрированы следующие нарушения ритма: - 2583 суправентикулярных экстрасистол( предсердных, узловых), в том числе с аберрацией желудочкового комплекса, а также вставочные. Преобладали- одиночные, парных-622 в том числе как с замедлении AV- проведением во второй экстрасистоле, так и их блокирование. Максимально в час-171( с 6:00-7:00) , в минуту -14 (17:00)
-1 желудочковая экстрасистола.
В ночные часы отмечалось замедление AV- проведения(PQ 0,22-0,26), однократно зарегистрирована AV- блокада 2 степени 1 типа с периодикой Самойлова- Венкебаха и выскальзывающим сокращением на паузе, которая составила 2109 мс. Положение сегмента ST во время позиционных проб по всем канал выше изолинии. В течении всего наблюдения регестрировался синдром ранней реполяризации желудочков в зависимости от частоты сокращений. Спектральный анализе проводился из за частых нарушений ритма
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Капотен и феназепам при подъемах АД, это не лечение гипертонической болезни, а профанация. Надо обратиться к кардиологу, подтвердить наличие гипертонической болезни и получить схему комплексного постоянного лечения. Данные, полученные при проведении холтеровского мониторирования, специального лечения не требуют.
Время создания: 03 Ноября 2013 18:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Дмитрий, эпизодические подъёмы АД на фоне психоэмоционального напряжения характерны скорее не для гипертонической болезни, а для тревожного расстройства - возможно, с паническими атаками. Необходимо тщательно оценить жалобы и проконсультироваться у врача-психотерапевта. Если факт эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) подтверждён при обследовании - необходимо проводить соответствующую терапию, но это отнюдь не исключает сочетание с невротическим расстройством. Что касается брадикардии и АВ блокад, то показаний к ЭКС, к счастью, пока нет - но наблюдение и контроль нужны, не реже чем 1 раз в год и/или при ухудшении самочувствия. Дозированные физические нагрузки в режиме без соревнований и интенсивных тренировок - не противопоказаны.
Время создания: 03 Ноября 2013 20:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Дмитрий Вячеславович. терапевт
терапевт
Феназепам не помогает при гипртонической болезни.Это больше похоже на невроз.

Стоит обратиться к психотерапевту.Физические нагрузки не противопоказаны.
Время создания: 04 Ноября 2013 11:45 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
По результату ХМЭКГ никакого лечения не требуется. Подъём АД при эмоциях- это нормальная реакция организма, а никакая не АГ, никакой стадии. Скорее всего, это невротическая реакция, если страдает самочувствие.
Время создания: 04 Ноября 2013 15:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Игорь Викторович. Семейный врач
Семейный врач
Здравствуйте!
Какой ваш вес и рост?
Скорее всего у вас эпизодическая гипертония, как ответ на эмоциональные переживания, стресс.
Поэтому лучше сконцентрируйтесь на лечении у психотерапевта, но без лекарств, а при помощи психотерапии, или пройдите консультацию у психолога.
Если ваша гипертония связана с ожирением и малоподвижным образом жизни, то увеличьте ежедневную физическую активность (больше и чаще ходите пешком) и снизьте свой вес.
Заниматься вам спортом (плавание, теннис, велосипед) можно и полезно для укрепления сердца. Но ограничить тяжелую атлетику.
Ваш дискомфорт в сердце связан по видимому с экстрасистолиями, которые скорее всего связаны с хроническими стрессами, поэтому опять нужна психотерапия.
Добра и здоровья вам!
Время создания: 11 Ноября 2013 08:25 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Dmitriy 03.11.2013 19:41
Благодарю за ответ на вопрос n 740390. Но, если это возможно у меня есть. Некоторые уточнения: 1. Я не дописал в своем вопросе, что последние 5 лет принимаю Диован 160мг, и факт гипертонии подтвержден 3 выписками..., он держит в пределах 135-140/ 60-70, но при нервном возбуждении приступы...2. Все таки основываясь на результатах холтера которые я подродно описал, есть ли смысл мне рассматривать вопрос о кардиостимуляоре, и вы написали что лечения не требуется потому что все изменения не являются столь угрожающими для жизни или потому что они не лечатся!? ,но все таки несут угрозу жизни? 3.по представленном мной данным- можно ли мне для поддержания физической формы заниматься плаванием, большим теннисом, велосипедом, качать пресс, и обобщен есть ли какие то ограничения? 4. Как бить с такой субьеективной вещью как неприятные ощущения в области сердце и в состоянии покоя постоянно рука на сердце, ведь качество жизни эти то перебои то замирания серьезно ухудшают,