Светлана
Жен., 46 лет. Россия Москва |
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста советом. Проблемы таковы: 1.Монотонные боли слева, длительные, по 2-3 часа, а то и больше, без четкой связи с физической нагрузкой, не снимаемые валокордином, валидолом. Загрудинных болей , жжения, сдавливания нет, но чем больше прислушиваюсь, тем больше кажется, что есть. 2.Ощущение неполного вздоха, одышка, но обычно в покое. Хочется вздохнуть полной грудью и при этом непременно зевнуть, это происходит, например, на рабочем месте, продолжается по 2, 3 часа. При нагрузке вроде как и вовсе проходит. И боли и одышка появились года 2 назад, но именно сейчас начали мучать постоянно. Отправилась на прием к неврологу по поводу головокружения и головной боли и к кардиологу с вышеперечисленными проблемами. Данные ЭКГ: умеренные изменения миокарда высоких отделов боковой стенки. ЭОС отклонена влево. Ритм синусовый. HR: 66pm, R-R: 104ms, P-R: 172 ms, QRS : 85 ms, QT : 404 ms, QTc : 395, AXIS: 2deg, RV5: 1.78 mV, SV1: 0.8 mV, R+S 2.58 mV. Данные ЭХОКГ, заключение: аорта, створки аортального клапана, основание задней митральной створки несколько уплотнены. Полости сердца не расширены. Митральная регургитация 1 степени, аортальная, трикуспидальная и на легочном клапане 0-1 степени. Сократительная функция миокарда не снижена. (Все цифровые показатели в норме, их не привожу). Данные суточного мониторирования: Доминантный ритм синусовый с ЧСС от 46 в 1 мин ( 05:42) до 120 в 1 мин(19:01), регистрируется синусовая аритмия. Среднее ЧСС за сутки : 71 в мин. Максимальное ЧСС 120 в мин, на фоне подъема на 7 этаж. Минимальное ЧСС 46 в мин. во время ночного сна. Вариабельность сердечного ритма не снижена. Пауз более 2 сек. не выявлено. Зарегестрировано в течении суток: Эпизодов синусовой брадикардии нет. Эпизодов синусовой тахикардии нет Желудочковая эктопическая активность – 13 полиморфных политопных желудочковых экстрасистол ( макс.4 в период с 6,00 до 7,00) Наджелудочковая эктопическая активность – 11 полифокусных предсердных экстрасистол. Нарушений проводимости не зарегистрировано. Диагностически значимого смещении сегмента ST не зарегистрировано. Сопутствующие заболевания: вертебро - базилярная недостаточность декомпенсация кохлеовестибулярный синдром, дорсопатия, полисегментарный остеохондроз шейного отдела, хроническая краниоцервикалгия. В 2007 году удалена матка с сохранением придатков. Мне 46 лет. Гипертония с 22 лет со времен беременности, самые высокие цифры 150/90, крайне редко. За давлением слежу ежедневно, практически постоянно 120/80 – 130/90, эналаприл 2,5 мг пью нерегулярно, только когда повышается, может раза 3 в месяц, а то и реже. Хожу на капельницы прописанные неврологом: Актовегин струйно, Цитофлан капельно. Помогает. На основании вышеперечисленного кардиолог поставил диагноз : Вегетодисгормональная миокардиодистрофия. Назначено: Предуктал МВ – 1 месяц, Магнерот по схеме, Афобазол по схеме. Консультация психотерапевта. Вопрос: Действительно ли не так все страшно, как я себе нарисовала, в плане кардиологии? Больше всего взволновали эти самые полифокусные политопные полиморфные эктрасистолы. Не могли бы Вы прокомментировать обследования и назначенное лечение? И что означают эти дурацкие эктрасистолы, кардиолг про них не упомянул, но сказал что все обследования вполне приличные, но риск ИБС есть. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Сказать человеку в46 лат, что риск ИБС есть - это сказать банальность. Можно еще добавить, что все люди смертны и Волга впадает в Каспийское море.Я согласен, что у Вас здоровое сердце, что все Ваши.. недомогания носят внесердечное происхождение. Скорее всего все это связано с посткастрационным синдромом. Опыт показывает, что через несколько лет после удаления матки наступает очень быстрая атрофия придатков и развивается полная картина климакса. Тут нужна консультация гинеколога для выбора средств и схем заместительной гормональной терапии. Именно на этом пути можно достичь наиболее заметного улучшения.А экстрасистолы действительно совершенно не опасны. И назначения предуктала и магнерота, пустышек по сути дела, представляет собой чисто психотерапевтическое воздействие. На самом деле они ни в каком спцецифическом противоаритмическом лечении не нуждаются.
Время создания: 03 Мая 2012 18:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .
Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение , - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков. Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма . Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ) ОДНОКРАТНЫЙ Подъём артериального давления (АД)– это не обязательно Гипертоническая болезнь . ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АДи пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов. Когда Бета-адреноблокаторы блокируют рецепторы и не дают проходить импульсам от мозга до сердца – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС - называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина - гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868 Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а не следствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов) Перебой (внеочередная систола - экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит . Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Не устаю это повторять, но вдруг Вы – не видели: Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria "Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии) В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ, Время создания: 29 Июня 2020 18:36 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|