Экстрасистолия, рекомендации врача
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №676031 :: (12.03.2013 11:11) :: Ответов: 2; Комментариев: 1
|
Марина
Жен., 58 лет. Россия Владимир |
Аритмия 03.03.2013 19:06 Кардиология / Кардиолог Марина Жен., 59. Владимир Добрый день, Эдуард Романович! Три года назад мне поставили диагноз: экстрасистолия (около 3000 экстрасистол в мин) после холтеровского мониторирования, гипертоническая болезнь 1 степени (утром 120/80 вечером стабильно 140-145/80-85), повышенный холестерин 8-9 ммоль/л. Прописали гору таблеток, что меня не вполне устраивало, т.к. хотелось поберечь печень и почки. К тому же я не считала, что все так плохо. Поскольку работа у меня была напряженная, год назад я ушла с работы, занялась ходьбой (3-4 км в день), несложной гимнастикой, старалась соблюдать диету. Состояние значительно улучшилось:пропали экстрасистолы (или стали такими редкими, что я их не замечала), давление по вечерам 130/80, утром в норме. Холестерин не уменьшился. За год я не болела ни разу, не принимала пактически никаких препаратов, не считая глицин (плохое засыпание), витамины. Два месяца назад я переболела простудой. Температура 37,2 ( уменя редко бывает высокая температура), першение в горле, сильный насморк. Я неделю полечилась домашними средствами, полежала, покапала в нос,все прошло. Через некоторое время началась сильная экстрасистолия, как раньше. Причем экстрасистолия более сильная в положении лежа. Сон ухудшился (иногда 2-3 часа требуется, чтобы уснуть). Я не люблю много пить (1л- 1,2 л жидкости в день, включая все напитки). Но тем не менее стала замечать, что начались небольшие отеки к вечеру на ногах, а утром - на кистях рук. А если количество жидкости превышает 1 л, то начинает стремительно нарастать вес (до 2-3 кг за 2-3 дня). Такое ощущение, что жидкость скапливается в животе. Поэтому иногда принимаю мочегонный препарат (1/4 таблетки раз в неделю или реже). Заметила. что уменьшилось количество выделяемой мочи. А если полежать 3-4 часа, то количество выделяемой мочи возрастает. Регулярно встаю ночью в туалет помочиться, чего раньше не было. Появилась аллергия (высыпания налице, больше всего на веках, глаза красные, зуд, слезотечение). Аллерген выявить не удалось. Отменила все кремы для лица и тела, исключила цитрусовые, и другие подозрительные продукты, применяла ламилан. Аллергия прошла. Появилась слабость, головная боль по утрам. Общее состояние какое-то нездоровое. Вроде ходить могу, но постоянно хочется полежать. Во время ходьбы появилась небольшая одышка, которая проходит в покое. Утром появился кашель, откашляюсь в течение 2-3 мин - в течение дня кашля нет. Неделю назад появилась постоянная тупая несильная боль в левой половине верхней части груди. Давление утром 115-120\70-75, к вечеру всегда поднимается 135-145/80-85. Причем если просто пройтись по квартире, то давление поднимается на 8-10мм. Поэтому я измеряю давление, посидев минут 5 спокойно. Доктор, прошу Вас высказать свое мнение по поводу вышенаписанного. Спасибо Вам за Ваш труд на сайте. С уважением Марина Александровна. Уважаемая Мария Александровна! У меня нет ясного понимания характера Вашей болезни. По-моему, это не болезнь сердца. Больше всего эта картина напоминает какой-то нефрит (воспаление почек), может быть волчаночное, хотя возраст, конечно, не самый подходящий. Вторая мысль: это гипотиреоз. Практически нужно тщательное обследование: общий анализ крови и мочи, креатинин и остаточный азот, LE-клетки и антитела к ДНК, печеночные пробы, гормоны щитовидной железы, может быть электрофорез белков. Не думаю, что будет хорошо, если Вы будете заниматься этим в порядке самодеятельности. Хорошо бы найти доктора, который захочет подумать, поломать голову, может быть даже положить для обследования в терапевтическое отделение. Успеха Вам и здоровья! Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович 04.03.2013 00:17 ********************************* Добрый день, Эдуард Романович! По Вашему совету я прошла обследования. Результаты ниже. 1)Биохимический анализ крови АЛТ - 19 Ед/л АСТ - 18 Ед/л Триглицериды - 0,8 ммоль/л Холестерин общий - 7ммоль/л Холестерин-ЛПВП - 1,9ммоль/л Холестерин-ЛПНП - 4,97ммоль/л Глюкоза -4,8ммоль/л Альбумин - 49г/л Мочевина - 4,5ммоль/л Креатинин - 92 мкмоль/л Билирубин общ - 15,4мкмоль/л Магний - 1ммоль/л Железо - 18,5 мкмоль/л Цинк - 14,7 мкмоль/л С-реактивный белок- 1,2мг/л Серомукоид - 0,219Ед 2) Анализ мочи- норма 3)Клинический анализ крови Гемоглобин - 149г/л Эритроциты - 4,5 (*10*12/л) Цветовой показатель - 0,99 Тромбоциты - 299 (*10*9/л) Лейкоциты - 5,8 (*10*9/л) СОЭ - 12мм/час Сегментоядерные - 62 Эозонофилы - 0 Базофилы - 0 Миелоциты - 0 Метамиелоциты - 0 Палочкоядерные - 5 Лимфоциты - 28 Моноциты - 5 4) Исследование щитовидной железы ТТГ (тиреотропный гормон) - 3,36мкМЕ/мл Т4 свободный 13,3 пмоль/л 5) Результаты суточного мониторирования АД Всего измерений 56 Дневные часы (7-23час) Среднеинтегральное САД - 142,3мм рт ст Среднеинтегральное ДАД - 84,6 мм рт ст Наибольшее САД - 155 мм рт ст пульс 85 уд/ мин (11час 20 мин) Наибольшее ДАД - 100 мм рт ст пульс 95 Наименьшее САД - 105 пульс 68 (17час 30мин) Наименьшее ДАД - 60 пульс 68 Ночные часы (23-7 час) Среднеинтегральное САД - 114,4мм рт ст Среднеинтегральное ДАД - 65,9мм рт ст Наибольшее САД - 145 мм рт ст пульс 137 уд/ мин (6час 27мин) Наибольшее ДАД - 84 мм рт ст пульс 64 (23 час23мин) Наименьшее САД - 100 пульс 59 (2час 19 мин) Наименьшее ДАД - 49 пульс 121 (6 час 35 мин) 6) Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ Всего комплексов - 137541. Артефактов нет Желудочковые аритмии: Всего - нет Желудочковые аллоритмии: Эпизоды бигеминии - нет Эпизоды тригеминии -нет Всего пауз - нет Наджелудочковые аритмии: Всего - 9757 (9%) Экстрасистолы - 8122 Куплеты - 1104 Пробежки тахикардии - 531 Комплексов в пробежках - 1951 Наибольшая пробежка - 15 компл (17:21:43) с ЧСС 135 уд/мин Наджелудочковые аллоритмии Эпизоды бигеминии - 199 Эпизоды тригеминии - 644 Максимальная пауза - нет ЧСС(за сутки/днем/ночью) - 86/89/77 уд мин Циркадный индекс 1,16 (15%) Максимальная ЧСС - 153 уд/мин (13:47) Минимальная ЧСС - 63 уд/мин (5:12) Заключение: За период суточного мониторирования ЭКГ зарегистрирован базовый ритм синусовый со средней ЧСС 86 уд/мин. Синусовый ритм в дневной период имеет тенденцию к тахикардии (ЧСС 89 уд/мин) Выявлена эктопическая активность в виде 9757 наджелудочковых экстрасистол (9% от нормального синусового ритма), из них 8122 одиночных, 1104 куплетов, 199 эпизодов бегимении и 644 эпизода тригемении. 531 пробежка наджелудочковой тахикардии, максимально из 15 комплексов с ЧСС 135 уд/мин. Сегмент ST без ишемической динамики. Интервал QT в пределах возрастной нормы. Пауз более 2 сек нет. Назначения врача: 1) Сотагексал по 40мг(1/2 табл) 2 раза в день утром (8-00) и вечером 20-00) - 3 дня затем 3 раза в день утром, обед, вечер - 3 дня Затем прийти на ЭКГ для контроля лечения. 2)Адаптол 500 мг во время еды 2 раза в день - две упаковки. 3) Леспефрил по 1 чайн. ложке 3 раза в день - 1 месяц. (Это из-за повышенного креатинина) 4) Сделать ЭХО КГ. Прошу ответить, правильное ли назначено лечение? Дополнительно возникли следующие вопросы: 1) Правильно ли я поняла, что в моем случае (учитывая результаты обследования) экстрасистолия не требует лечения и не накладывает ограничений на образ жизни? 2) Необходимо ли проходить регулярные обследования (ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭХО КГ, анализы)? Если необходимо, то как часто? 3) На какие недомогания (боль в области сердца, ухудшение общего состояния, учащение экстрасистол и т.д.) необходимо обратить внимание и направиться к врачу незамедлительно? БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТ. |
 |
   |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Вы правильно поняли, экстрасистолия не требует лечения (в том числе и применения соталола) и не ограничивает образа жизни. Думаю что данные липидограммы требуют назначения статинов и, соответственно, контроля за показателями липидного обмена. Леспефрил не нужен. При появлении болей в области сердца и ухудшении общего самочувствия следует обратиться к врачу.
Время создания: 12 Марта 2013 18:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: - ЭКГ с нагрузкой - ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками - ЭхоКГ - анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон. Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при подъёме температуры тела - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение, - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков, - при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов. Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – - возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ) ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. Время создания: 25 Января 2021 19:04 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала