Эмфизема легких или бронхит

Здравствуйте, Александр Юрьевич.

Большое спасибо за развернутый ответ.

Насчет холецистита и остеохондроза я написала не из-за жалоб, просто видела ранее, что когда просят о консультации, то сначала всегда указывают пол, возраст и перечисляют хронические заболевания. Мелкие камни и песок в желчном пузыре на УЗИ есть, его стенки утолщены, но желчный пузырь на данный момент не беспокоит. Я постоянно наблюдаюсь у гастроэнтеролога, соблюдаю диету при обострениях. Остеохондроз у меня поясничный, есть две протрузии, он как раз беспокоит, несмотря на лечение. Но я думаю, что мои проблемы с дыханием все-таки вряд ли с ним связаны.

Заключение УЗИ сердца (делала чуть более года назад):

Пролапс передней створки митрального клапана 1-й степени, умеренной гемодинамической значимости. Дисфункция трикуспидального клапана. Гемодинамически незначимая регургитация на клапане легочной артерии. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. При цветной допплер-ЭхоКГ септальных дефектов не выявлено.

Насморк есть, нос часто закладывает, со вчерашнего дня опять появились гнойные выделения из носа. Опять разболелось горло. Чувство затекания по задней стенке глотки есть, почти каждый день на протяжении последних трех лет. Синусит и фарингит за это время лечила несколько раз. Видимо, не особо успешно, так как заболевание постоянно возвращается.

Насчет природы нынешних жалоб - главная жалоба это не проходящий кашель и постоянное затруднение сделать вдох. Кашель со мной последние полтора года, периодически обостряется после очередного ОРВИ. В детстве бронхитом тоже болела часто.

А вот невозможность вдохнуть полной грудью со мной с 6 лет. За все эти годы я перебывала у множества врачей с этой жалобой, но увы четкого ответа, от чего это, мне так и не дали.

Предполагали аллергию, тесты показали небольшую реакцию на шерсть некоторых животных и пыльцу, но на самом деле мои аллергические реакции ограничиваются максимум кожной сыпью - это проверено за долгие годы. Есть с чем сравнивать - у мужа сильный поллиноз, он рядом с амброзией даже стоять не может, а я, несмотря на положительную реакцию на аллергических тестах, никакого дискомфорта от нее не испытываю. Все же в надежде избавиться от этого удушья я проходила лечение у аллерголога, пила антигистамины, удушье не уменьшилось ни капли.

Нервный характер удушья также предполагали, но успокоительные препараты точно также не оказывают на мою возможность вздохнуть полной грудью никакого воздействия. Пила спазмолитики, тоже без толку. Противоастматические препараты тоже ни капельки от удушья не помогают.

Атопическую астму мне поставил мой пульмонолог. когда я первый раз попала к нему на прием в начале 2013 года, он сказал, что у меня как раз астматический приступ, поставил дыхательную недостаточность первой степени. В этой году диагноз дыхательной недостаточности сняли.

И позвольте еще раз ненадолго вернуться к диагнозу эмфизема. Меня смущает, что мне его ставили разные врачи, а не один и тот же. Врач, описывавший флюорографию уверял меня, что эмфизема и пневмосклероз у меня, как минимум, 2 года. Пульмонолог независимо от результатов флюорографии ставил этот диагноз мне еще раньше, на первом приеме. В этот раз пульмонолог сказал, что у меня есть все косвенные признаки эмфиземы, но по возрасту мне еще рано ей болеть, поэтому для уточнения диагноза направил на томографию. В связи с этим вопрос - может быть какая-то стадия, когда эмфизема только формируется и это нельзя увидеть на томографии?

Насчет удушья я, конечно, пульмонологу жаловалась, он заверил меня, что это симптом пролапса митрального клапана. Из лечения - магний и мексидол, я эти препараты не раз пила ранее, но моем удушью они облегчения не приносят.

С уважением,
Анжелика

Здраствуйте, Анжелика!


«Насчет холецистита и остеохондроза я написала не из-за жалоб, просто видела ранее, что когда просят о консультации, то сначала всегда указывают пол, возраст и перечисляют хронические заболевания. Мелкие камни и песок в желчном пузыре на УЗИ есть, его стенки утолщены, но желчный пузырь на данный момент не беспокоит. Я постоянно наблюдаюсь у гастроэнтеролога, соблюдаю диету при обострениях.»

Вы все правильно описали. Если УЗ-признаки камней убедительны, стабильны и бывают приступы печеночной колики, то рекомендуется оперативное лечение в плановом порядке – эндоскопическая холецистэктомия. В противном случае рекомендуется консервативная и выжидательная тактика. Может обсуждаться попытка растворения камней препаратом УДХК – урсосан, урсофальк и пр.

Если камни есть, то и холецистите может идти речь.

«Остеохондроз у меня поясничный, есть две протрузии, он как раз беспокоит, несмотря на лечение. Но я думаю, что мои проблемы с дыханием все-таки вряд ли с ним связаны.»

Остеохондроз не связан с одышкой. По остеохондрозу на первом месте плавание и ЛФК.

«Пролапс передней створки митрального клапана 1-й степени, умеренной гемодинамической значимости. Дисфункция трикуспидального клапана. Гемодинамически незначимая регургитация на клапане легочной артерии. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. При цветной допплер-ЭхоКГ септальных дефектов не выявлено.»

Эх, сложно это оценивать без полно протокола, но можно таки утверждать по заключению, это все варианты нормы.

«Атопическую астму мне поставил мой пульмонолог. когда я первый раз попала к нему на прием в начале 2013 года, он сказал, что у меня как раз астматический приступ, поставил дыхательную недостаточность первой степени. В этой году диагноз дыхательной недостаточности сняли.»

Сложность диагностики астмы в том, что диагноз этот ставится по совокупности данных: жалобы, анамнез, осмотр, анализы, спирография с бронхолитической пробой. В вашем тексте данных астму нет. Т.е. заочно я признаков астмы не вижу. «Противоастматические препараты тоже ни капельки от удушья не помогают» - тому подтверждение.

А вот данные за синусит с кашлем от постназального затёка весьма убедительны.

«И позвольте еще раз ненадолго вернуться к диагнозу эмфизема. Меня смущает, что мне его ставили разные врачи, а не один и тот же. Врач, описывавший флюорографию уверял меня, что эмфизема и пневмосклероз у меня, как минимум, 2 года. Пульмонолог независимо от результатов флюорографии ставил этот диагноз мне еще раньше, на первом приеме.»

Дело в том, что гипердиагностический шабаш в нашей медицины далеко не штучный, а массовый феномен. Если на КТ нет признаков эмфиземы и пневмосклероза то и на снимках их НЕТ и не было!

Кстати, эфмизема – это не диагноз, а феномен повышенной воздушности легочной ткани. Не было у Вас эмфиземы, даже если её «видел» на снимке главный пульмонолог Земли! Но могла быть симуляция. Жесткий режим снимка мог симулировать эмфизему, а наложение на легкие нормальной груди (молочной железы и грудной мышцы) могло симулировать пневмосклероз. Может, не будем гадать, а снимки посмотрим? Если я увижу снимок, то четко Вам скажу, что было принято за эмфизему, а что за пневмосклероз.

Все доступные снимки легких сфотографируйте цифровым фотоаппаратом без вспышки на предельно ярком белом фоне монитора или на негатоскопе в поликлинике, без редактирования размера, залейте на www.radikal.ru и дайте ссылки здесь.

Цифровые флюорографические снимки испросите на диск. Распечатки на бумаге не подойдут. Если флюорография была пленочной, делайте цифровые фото в режиме макросъемки на ярком фоне.

Закон Вашей страны позволяет получить эти данные.

Статья 31 закона «ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН» гласит:

«Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.»

«Насчет удушья я, конечно, пульмонологу жаловалась, он заверил меня, что это симптом пролапса митрального клапана. Из лечения - магний и мексидол, я эти препараты не раз пила ранее, но моем удушью они облегчения не приносят.»

Пролапс к удушью имеет такое же отношение, как протрузии в пояснице, т.е. никакого!

Итак, разбираться с кашлем надо с участием ЛОРа. По одышке надо еще подумать. Какие факторы провоцируют одышку? Как влияют на «нехватку вдоха» стрессы и переживания?

Здравствуйте, Александр Юрьевич.

«Сложность диагностики астмы в том, что диагноз этот ставится по совокупности данных: жалобы, анамнез, осмотр, анализы, спирография с бронхолитической пробой. В вашем тексте данных астму нет. Т.е. заочно я признаков астмы не вижу. «Противоастматические препараты тоже ни капельки от удушья не помогают» - тому подтверждение.»

В том году я проходила спирографию, все показатели в норме. На удушье противоастматические препараты и правда не оказывают влияния. Но вот, что интересно, мой сухой кашель постепенно проходит. Уж 6 дней делаю ингаляции с Беродуалом и Пульмикортом, которые прописал пульмонолог, осталось еще 4 дня. Кашель, который был почти два месяца, практически прошел.

«А вот данные за синусит с кашлем от постназального затёка весьма убедительны.»

От ринофарингита врач прописал полоскать горло Тэнфлексом и пить порошки Флуифорт. Слизь из носа идет с гноем, горло такое же отекшее, но болит меньше.

«Может, не будем гадать, а снимки посмотрим? Если я увижу снимок, то четко Вам скажу, что было принято за эмфизему, а что за пневмосклероз.

Все доступные снимки легких сфотографируйте цифровым фотоаппаратом без вспышки на предельно ярком белом фоне монитора или на негатоскопе в поликлинике, без редактирования размера, залейте на www.radikal.ru и дайте ссылки здесь.»

К сожалению, испросить записать на диск результаты флюорографии мне не удалось. Дали только распечатку на бумаге. А вот рентген легких я делала в платной клинике и снимок получила на руки. Вот его фото:

http://s47.radikal.ru/i115/1405/28/309c264b0505.jpg

«По одышке надо еще подумать. Какие факторы провоцируют одышку? Как влияют на «нехватку вдоха» стрессы и переживания?»

Стрессы и переживания совсем никак не влияют, это точно, так как удушье меня мучает многие годы и было много возможностей это проверить. Часто удушье начинается в совершенно спокойном состоянии. Приступ удушья может не проходить неделю или даже дольше. Потом остается чувство тяжести в груди.

Но я заметила, что ухудшение часто бывает перед сменой погоды - на дождь и особенно на ветер. Что это значит, совсем мне не понятно.

С уважением,
Анжелика