эндокардит септический ?

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №390802 :: (20.01.2011 17:47) :: Ответов: 1; Комментариев: 1
Надежда
Жен., 51 лет.
москва
Здравствуйте доктор, непонятная ситуация. Второй месяц сильная слабость, ночной хол пот, утомляемость, покалывание в руках, ногах, бледность кожы,лопают сосуды во рту. В начале болезни, к вечеру 37,5-38,5. Сделали ренген легких- патологич изменений не определяется, ренген левого сустава- артроз плечев сустава , УЗИ всех органов,гинек-ии- норма. Эхо от11.12.10г: АО=3.2см,ЛП= 3.6, КДР=4.4, КСР=2.7,Тзс=0.9,Тмжп=1.0,Пж=2.3,Тпж0.4,%S=37,ФВ=68,УО=60мл,Аорта не расширена, стенки аорты уплотнены.Аортальный клапан раскрытие-1.9см, створки неравномерно уплотнены.Аортальный градиент-.08(до 10мм.рт ст), скорость-1.4м\с. Митральный клапан створки неравномерно уплотнены, движение створок разнонаправленное. Пролабирование передней створки-4мм. Регургитация-0-1ст. Е=А. Трикуспидальный клапан створки не изменены.Регургитация -1ст.КСД в легочной артерии 21 мм.рт ст(норма до 30) Клапан легочной артерии створки не изменены.Регургитация0-2ст.Легочный градиент-2.6 мм рт ст(до10), скорость-0.8м\с. КДД в легочной артерии 9мм рт ст(норма до14) Зоны нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлены.Дополнительные хорды в области верхушки ЛЖ. Заключ: Стенки аорты уплотнены. Полости сердца не расширены. Клапанный аппарат:неравномерное уплотнение створок АК,МК, пролапс МК 1 ст с регургитацией 0-1 ст. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ. Систолическая функция не нарушены. Дополнит хорда верхушки ЛЖ. ЭКГ - ритм синусовый. ЧСС 74, ЭОС горизонт положение, Изменения миокарда признаки:изменений миокарда ЛЖ распростран характера. При сравнении с ЭКГ от 29.09.10г-учащение ритма, слабоотрицательная динамика в состоянии миокарда ЛЖ распростран характера. Гастро и колоноскопию - норма. УЗИ и Анализ крови щитовидной железы - норма (заместительная терапия, доза л-тераксина - 50, у меня 7 лет гипотериоз) Лимф узлы, печень, селезенка- не увелич.
Анализ крови от11.12.10: WBC- 9.4, RBC- 4,58, HGB-12,8, HCT-37,1, MCV-81,0, MCH-27,9,MCHC-34,5, PLТ-285, PDW-10,9, MPV-9,2, P-LCR19,2. Нейрофилы(палочкояд)-1,(сегмояд)-72, эзоноф-2, базофил-0, лимфоц-20, моноц-5. СОЭ-49. В динамике,через 2 дня WBC- 11,5!, СОЭ-68!!!. Белок общ-65, бил прям- 4,1, АСТ- 24.АЛТ- 25.СРБ- 195(макс10)!!!. Общ бил-13,3. Щелочн фос-101(макс42)!!!. ГаммаГТ29. ЛДГ-193. Фибриноген-646 (до496), АТ к ВЭБ кап бел IgG-35,2 полож!!!, АТ к ВЭБ яд антиг IgG-33,6 полож!!!. Ревмофактор, АСЛО- норма. Моча- норма. Лечилась 10 дней ТАВАНИК 500, НИВЕСИЛ -7 дней. Пока принимала Нивесил температуры не было,как закончила, снова поднялась температура 37,5, хотя еще продолжала пить Таваник. ЧЕРЕЗ 3 НЕДЕЛИ : температура- 35,5-36,8 БЛЕДНОСТЬ,сильная СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ,УСТАЛОСТЬ- остались,лекарств не назначают,продолжают обследование, т.к. СРБ-97,9(0-5)!!!, СОЭ-20! (2-15), лейкоц-5.22(4-9,00), эритр-4.46(3.75-4.8), гемогл-131,гематокрит-37.4(37.7-53.7)!, MCV-83,8(75-79),MCH-29,3(27-34),MCHC-349(318-370) RDW-SD-16,5(11,5-18), PLT-249(150-400),PDW-17,20(0-99.90), MPV-8,16(0-99.90), PCT-0,20(0,01-9,99),Дифференцовка лейкоцитов:(Ne)abs-2,11(1,7-7), LYMF abs-2,50(0,7-4,10),MON abs-0,41(0,10-1,00),Eo abs-0,13(0,05-0,5), Ba abs-0,07(0-0,20), Ne- 40,50 (42-78,00) !!!, LYMF- 47,90 (18,00-45,00) !, MON-7,89(2-11,00),Eo-2,49(0,50-5,00),Ba-1,29(0-2,00), Микроскоп.подсчет лейкоф-лы: П-я нейтрофилы-1.0(1.0- 6.0), С-я нейтрофилы-43.0(41-72,0), Эозинофилы-4.0(0.5-5.0), Моноциты-4.0(2-11.0), ЛИМФОЦИТЫ - 48,0(18-45,0) !!!, фибриноген-5,9 (1,5-4,0)!!, альбумин- 40,74L(50-65),альфа1- 4,3(3-5,0), АЛЬФА 2- 16,87Н (6-12)!!!, бета-12,73(10-18), ГАММА- 25,36%Н (11-18,00) !!!, общ белок-74(64-84), иммуноглобулА-1,72(0,63-4,84), иммуноглМ-2,55(0.22-2.93),иммуноглG-9,61(5.4-18.22), ЦИК- 94,2(90-98), цитомегаловирус IgG-4,17, IgM-0,08! Моча-повтор- норма. Побаливает лев плечевой сустав, когда завожу руку за спину (было сдавливание ремнем безопасности 24 октября) Доктор, расшифруйте, что это может быть. Врачи не могут поставить конкретный диагноз. Смотрели терапевт, ревматолог, инфекционист,невролог, гинеколог,окулист,стомат,эндокринолог, хирург,иммунолог, гематолог- для всех я пока непонятная больная
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
На септический эндокардит эта картина не похожа. Надо искать какую-то глобулинопатию, может быть коллагеноз?. Может быть пробный курс преднизолона?
Время создания: 20 Января 2011 19:55 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
надежда 21.01.2011 16:12
Спасибо за быстрый ответ. Скажите, а как объяснить, что раньше у меня не находили ни дополнительной хорды, ни уплотненных створок, хотя ЭКГ и ЭХО я делала каждый год. Не может ли под маской доп хорды скрываться какие-нибудь наросты (грибы-например)? или еще что-то. Еще 19.0111г. мне сделали КТ печени, желчного, селезенки, почек, поджелудочной. Только в лев почке - киста (я о ней знала давно), больше ничего не выявили.