Эндометриоз

«Другие консультации / Валеолог-микронутриентолог»

Вопрос №692666 :: (30.04.2013 12:45) :: Ответов: 1; Комментариев: 35

Елена
Жен., 29 лет.
Россия Южно-Сахалинск

2010 и 2011 году я наблюдалась у доктора с целью забеременеть.
В марте 2012 года доктор назначила мне Дюфастон для стимулирования беременности.
За март и апрель беременность не наступила, в мае 2012 года мне был поставлен диагноз - эндометриоз.
И с большими эндометриоидными кистами (6 и 8 см.) и меня отправили на операцию.
05.06.2012 года мне провели полостную операцию по удалению кист.
15.06.2012 года меня выписали в удовлетворительном состоянии.
23.06.2012 года, после того, как закончилась менструация, у меня начала расти температура до 40 градусов.
25.06.2012 года на карете скорой помощи меня привезли в больницу в экстренном порядке.
Под вопросом стояла вторая операция. После УЗИ установили, что контуры яичников размытые и мне
поставили воспаление яичников. Доктора начали серьезную терапию по снятию воспаления.
Я провела в больнице 29 дней, после чего меня выписали в удовлетворительном состоянии и направили к доктору,
которая занимается женщинами, которым сложно забеременеть.
После проведения обследования и УЗИ от 08.08.2012 года мне была назначена терапия по блокированию менструации (искусственный климакс),
чтобы прекратить рост эндометриоидных кист. А именно, я принимала препарат Бусерелин, одна инъекция в месяц.
После принятия 4 инъекция, доктор приняла решение продлить терапию еще на два месяца.
Последняя инъекция была проведена 02.01.2013 года. В период терапии наблюдалась положительная динамика выздоровления.
29.03.2013 года у меня началась менструация. На 20 день цикла, а именно 17.04.2013 года, я сделала УЗИ была принята лечащим врачом.
По результатам УЗИ выяснилось, что рост кист возобновился. А также выявилось увеличение эндометрия.
На сегодняшний день доктор провела мне терапию по уменьшению эндометрия.
Я принимала препараты: метронидазол, норколут, флуконазол, сумамед.
Следующее УЗИ мне назначено на второй чистый день после менструации.
Затем два месяца мне нужно будет принимать противозачаточный препарат Жанин, чтоб затормозить рост кист.
Затем, мне снова надо будет сделать УЗИ и по результатам исследования доктор будет принимать решение о дальнейшем моем наблюдении. Есть ли более эффективная терапия по лечению эндометриоза? Очень хочу забеременеть.

Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Сергей Евгеньевич Агеев

психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Здравствуйте, Елена. Очным врачам всегда виднее : КАК проводить лечение.

Согласно статье 70 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - лечение имеет право назначать только лечащий врач.

Время создания: 21 Января 2016 00:39 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:39

Здравствуйте, Елена. Очным врачам всегда виднее : КАК проводить лечение.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:40

Согласно статье 70 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - лечение имеет право назначать только лечащий врач.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:41

Эндометриоз — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенкиматки) разрастаются за пределами этого слоя.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:41

Развивается у женщинрепродуктивного возраста. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:42

Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объёма органа, бесплодие. Симптомы эндометриоза зависят от расположения его очагов

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:42

Различают генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и
экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.) эндометриоз

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:42

Причины возникновения заболевания точно не установлены. Предполагают участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:43

Генитальный эндометриоз подразделяется на:

1. Наружный генитальный эндометриоз, к которому относятся эндометриоз яичников и тазовой брюшины.

2. Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз), при котором эндометрий «врастает» в миометрий. Матка при этом приобретает округлую или шаровидную форму и может быть увеличена до размеров, характерных для 5-6 недель беременности.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:43

Достаточно часто аденомиоз у больных сочетается с миомой матки, поскольку эти процессы имеют похожие механизмы развития

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:44

По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 степени заболевания:
I степень — единичные поверхностные очаги.
II степень — несколько более глубоких очагов.
III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.
IV степень — Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:44

Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста, точная распространенность его неизвестна. Многие женщины не обращаются к врачу, считая боль нормальной частью менструального цикла. Эндометриоз — это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах. Средний возраст пациенток с эндометриозом 25—30 лет. Эндометриоз реже отмечается у женщин в постменопаузе.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:45

В здоровом организме при каждом менструальном цикле в случае неоплодотворения
яйцеклетки поверхностная ткань эндометрия отторгается и выводится из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:45

В некоторых случаях происходит заброс менструальной крови в брюшную полость по маточным трубам, где клетки эндометрия прививаются и начинают разрастаться. Этот процесс дает начало наружному эндометриозу.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:45

При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия «врастают» в мышечный слой матки.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:46

Симптомы заболевания
1. Тазовые боли. Боли, как правило, носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть постоянными.
2. Усиление и удлинение менструальных кровотечений.
3. Боли при половом акте (диспареуния).
4. Боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря (при четвёртой стадии)
5. Бесплодие.
6. Кровавая слеза (очень редко)

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:47

При врачебном осмотре об эндометриозе может свидетельствовать напряжение в области придатков, матки и Дугласова пространства.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:47

УЗИ не является эффективным методом диагностики, поскольку большинство узлов эндометриоза на нём не видны.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:47

Таким образом отрицательные показания УЗИ не являются свидетельством отсутствия эндометриоза.

Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:48

Лечение эндометриоза рекомендуется начинать с самых простых, дешевых и наименее инвазивных методов

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:48

Болевой синдром при эндометриозе значительно снижает качество жизни пациентов, поэтому облегчению боли должно уделяться достаточно внимания. Для этого применяются простые анальгетики (парацетамол) и НПВС.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:48

В 2003 году был проведен систематический обзор, выявивший большую эффективность НПВС в лечении альгодисменореи по сравнению с плацебо. Характерно, что большой процент женщин в этом исследовании имели эндометриоз

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:48

В отношении эффективности КОКов при болевом синдроме остается мало доказательств, но они по прежнему применяются и считаются эффективными

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:49

Эффективность препаратов прогестерона по результатам исследований оказалась такой же, как и у любых других медикаментозных средств при подтвержденном диагнозе эндометриоза

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:49

Благодаря их хорошей переносимости и малому числу побочных эффектов они остаются подходящими для использования при этом заболевании.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:49

Гормональная терапия

Медикаментозная терапия эндометриоза была широко распространена до появления лапароскопических методик лечения. Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтвержденного эндометриоза являются:
• Препараты прогестерона
• Монофазные комбинированные оральные контрацептивы
• Даназол
• Гестринон (Неместран)
• Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ)(например, Декапептил депо —микрокапсулированный трипторелин и диферелин — обычный трипторелин)

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:50

Нет доказательств наибольшей эффективности какого-либо из этих препаратов. Выбор делается на основе спектра побочных эффектов, персональной переносимости и цены. Имеются свидетельства эффективности этих препаратов в качестве подготовки к операции

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:50

а также доказательства того, что их применение в послеоперационном периоде имеет значительно более долгий противоболевой эффект

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:51

Подразумевает полное удаление очагов эндометриоза (узлов) любым из хирургических методов.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:51

В настоящее время применяются: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Все они доказанно обладают эффектом, но достоверного превосходства какой-либо из техник над другими выявлено не было.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:51

Многие хирурги считают, что резекция позволяет более качественно удалить все узлы, особенно крупных размеров, которые могут не полностью исчезнуть после вапоризации или электрокоагуляции. Эта методика также позволяет одновременно взять материал для биопсии

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:52

Эндометриоидные кисты яичника лучше всего поддаются иссечению с полным удалением. Симптоматическое облегчение после этой операции доказанно превосходит эффект методов дренирования и абляции , а также позволяет своевременно взять материал для гистологического исследования, чтобы исключить редкие опухоли яичника.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:52

Операции при тяжелых стадиях эндометриоза с вовлечением толстого кишечника, мочевого пузыря и заращением Дугласова пространства должны проводиться в крупных центрах, специализирующихся на гинекологической лапароскопии, по возможности под наблюдением уролога и колоректального хирурга.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:52

Операция в этих случаях может включать резекцию кишки, мочевого пузыря и реимплантацию мочеточников. Удаление матки и придатков в настоящее время применяется все реже, большинство методик сосредоточено на удалении только очагов эндометриоза и восстановлении нормальной анатомии тазовой области

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:53

Существует мнение, что эндометриоз может нарушать процесс созревания яйцеклетки и процесс ее овуляции. Естественно, эти нарушения оказывают влияние на возможность зачатия, и шансы забеременеть, соответственно, снижаются. Кроме того, при длительном течении эндометриоза в половых органах образовываются спайки, что также увеличивает риск развития бесплодия.

Сергей Евгеньевич Агеев 21.01.2016 00:53

Но вместе с тем, эндометриоз не является гарантией бесплодия. Есть факты случайного обнаружения этой болезни у женщин, которые никогда не имели проблем с зачатием. Также после лечения эндометриоза многим женщинам удается успешно забеременеть

Полная версия страницы »»»