эпилепсия- стоит ли сделать операцию

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №157482 :: (16.08.2009 11:57) :: Ответов: 3; Комментариев: 3
Марина Алексеевна
Жен., 42 лет.
Россия Краснодар
Здравствуйте. Я из Краснодара. Мне очень нужен Ваш совет. Постараюсь кратко описать суть проблемы .Моей крестнице, ей 21 год, поставили диагноз- симптоматическая теменно-долевая эпилепсия с редкими вторично генерализованными приступами. Девочка родилась восьмимесячной ,с диагнозом «Натальнальная травма шейного отдела спинного мозга с с-гом двигательных нарушений». Голову начала держать в 4 мес. Первый раз были судороги в 1г 2 мес. при о. бронхите, 2-й раз в 3 года при дезинтерии на фоне высокой температуры. В школьные годы бывали спазмы мышц лица- нес-ко секунд не могла расжать челюсти. Первый приступ с потерей сознания и судорогами, с последующей амнезией был 9.10.2007 в 18 ч. Второй 22.11. 2007 в 23.30. Затем 15.08.08, 29.05.09, 28.07.09. Все приступы были с 20 до 22 часов, не было пены, выделения мочи и кала ни при одном приступе. Накануне второго приступа сделали ЭЭГ-выявляются выраженные диффузные изменения, связанные с наличием очага эпилептиформной активности в левой центрально-теменно-височной обл., нарушением корково -стволовых взаимоотношений, дисфункцией срединных неспецифических структур. МРТ заключение этого же дня- Ретроцеребеллярнная киста. Множественные точечные кальцинаты неопухолевого генеза в обеих теменных и лобной области слева. Следующее МРТ от 11.-9.08 показало- МРТ-признаки субэпендимарной геторопии серого вещества. Смешанная внутренняя гидроцефалия. Депакин –хроно 500 начинали пить с ¼ таблетки, сейчас 1 ¼ табл. утром и 2 табл. вечером. Содержание вольпроевой кислоты в крови 115,79 мкг/мл.Девочка все время чувствует слабость и сонливость. Очень сильно лезут волосы. Насколько мы знаем, депакин сильно влияет на репродуктивную функцию. Правильно ли нам поставили диагноз,может ли быть что приступы идут из-за спазма сосудов в шейном отделе? верноли подобрали лечение? Может быть необходимо сделать операцию по удалению зпилептического очага? Что произошло с серым веществом- в больнице нам сказали, что серое вещество поменялось с белым. Очень прошу Вас ответить на мои вопросы. Наш эпилептолог очень неразговорчива. Толком ничего не обьясняет.
Ситников Андрей Ростиславович. врач-нейрохирург, к.м.н.
врач-нейрохирург, к.м.н.
Вышлите снимки МРТ в хорошем качестве вместе с подробным описанием истории заболевания, частоты приступов и принимаемой терапии на мой e-mail: neuro77@gmail.com
Время создания: 16 Августа 2009 15:08 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Ульяна Богдановна Лущик, д.м.н.,www.istyna.kiev.ua. научный руководитель научного центра инновационных медицинских технологий медико-технического центра
научный руководитель научного центра инновационных медицинских технологий медико-технического центра
НЕ спешите делать операцию. В вашем случае не все так просто. Операция может не дать результата. НЕобходимо разбираться с патологией мозга и шеи.
Время создания: 16 Августа 2009 20:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Милосердов Александр. Врач-реабилитолог Милосердов А.В.
Врач-реабилитолог Милосердов А.В.
Операцию делать не стоит. Давайте посмотрим ребёнаа. Опыт лечения таких детей 22 года.
8(495)509-70-22, 8-903-752-80-05. www.detskiivrach.ru С уважением, Милосердов А.В.
Время создания: 17 Августа 2009 23:39 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Уважаемая Ульяна Богдановна, а не могли бы вы обяснить причем тут патология шеи и эпилепсия? Вам же ясно написано, что у пациентки гетеротопия серого вещества, которая в 80% случаев приводит к развитию фармакорезистивной эпилепсии.. И причиной эпилепсии, к вашему сведению, всегда является патология головного мозга, но никак не шеи.
   
Я тоже когда-то так думала после окончания мединститута. Теоретические знания хорошо, но жизнь и опыт работы вносят свои коррективы. К сожалению, зачастую пусковым моментом судорожных приступов может быть и шея. В Украине, в Трускавце у нас работает целая клиника реабилитации проф. Козявкина В.И., которая специализируется на коррекции спинального уровня при ДЦП с судорожным синдромом.
   
Вопрос об оперативном лечении эпилепсии решает эпилептолог совместно с нейрохирургом при определении вида, типа эпилепсии. Например, альтернативой лечения височной, фармакорезистивной эпилепсии может быть нейрохирургическое вмешательство. Но во всех случаях подобных ситуаций необходимо очень тщательно продумывать показания и противопоказания к операции.