Эритремия под вопросом. Лечение

«Другие консультации / Гематолог»

Вопрос №1044048 :: (11.04.2019 13:58) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Татьяна
Жен., 33 лет.
Беларусь Слоним
Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
Мужу 32 года, ранее ничем не болел. Рост 183 вес 72 кг. Направили на сложное удаление ретинированного зуба мудрости и перед операцией он сдал анализы, а там зашкаливали тромбоциты. То есть обнаружили случайно, ничего не беспокоило.
Вот динамика анализов:
31.01.2019
Гемоглобин 165 г/л
эритроциты 5,6-10/л
лейкоциты 9,3*10/л
СОЭ 6 мм/час
тромбоциты 843*10/л

14.02.
Гемоглобин 164 г/л
эритроциты 5,5-10/л
лейкоциты 8,7*10/л
СОЭ 2 мм/час
тромбоциты 901*10/л

22.02.2019 Сдавали в другой лаборатории. Привожу нормы лаборатории
Гемоглобин 174 г/л (130-170 г/л)
эритроциты 5,78-10 *12/л (3,9-5,3 *10 *12/л)
лейкоциты 11,2*10 * 9/л (4-9*10 *9/л)
СОЭ 6 мм/час
тромбоциты 971*10 *9/л (150-450 *10 *9 /л)
Цветовой показатель 1,04
Гематокрит 49% (40-48%)
MCV (средний объем эритроцитов) 84,4 Фл (79-92 ФЛ)
МСН (содержание гемаглобина в эритроцитах) 30,1 пг (25,6-32,2 пг)
МСНС (концентрация гемоглобина в эритроцитах 35,7 г/дл (32,2-36,5 г/дл)
RDW (степень анизоцитоза 14,2% (11,6-14,4%)
Базофилы 2% (0-1%)
Эозинофилы 7% (1-5%)
Нейтрофилы палочкоядерные 3% (1-5%)
Нейтрофилы сегментоядерные 66% (40-70%)
Лимфоциты 19% (19-37%)
Моноциты 3% (3-8%)

Дополнительные анализы.
БАК: о.белок 89 г/л, о.билирубин 14 мкмоль/л, АЛТ 41 Ед/л, АСТ 29 Ед/л, глюкоза 4,4 ммоль/л.
ОАМ: с/ж, пр, 1020, сахар/белок- отриц., лейк.- 1/2 в п/зр, пл.эп. - ед. в п/зр.
УЗИ 22.02.2019 все органы в норме, только селезенка 138*52 мм.
УЗИ сердца, УЗИ вен, флюрография, ЭКГ и давление всё в норме.

15.03.2019 сдал анализ на мутацию гена JAK2V617F . Результат положительный.

На основании этих всех анализов поставили диагноз эритремия 2 степени.

Назначили следующее лечение:
интерферон альфа 3000000 МЕ подкожно 3 раза в неделю, аспикард 75 мг. 1 таблетка в день.

После 2,5 недель лечения (8 уколов Альтевира)
получили следующий анализ крови:

08.04.2019 Сдавали в той же лаборатории, что и 22.02.
Гемоглобин 176 г/л (130-170 г/л) ОН вырос на 2 г/л
эритроциты 6,03-10 *12/л (3,9-5,3 *10 *12/л) Тоже подросли
лейкоциты 6,13*10 * 9/л (4-9*10 *9/л) снизился
СОЭ 2 мм/час
тромбоциты 693,4*10 *9/л (150-450 *10 *9 /л) снизились
Цветовой показатель 0,88
Гематокрит 50% (40-48%)
MCV (средний объем эритроцитов) 83,1 Фл (79-92 Л)
МСН (содержание гемаглобина в эритроцитах) 29,2 пг (25,6-32,2 пг)
МСНС (концентрация гемоглобина в эритроцитах 35,1 г/дл (32,2-36,5 г/дл)
RDW (степень анизоцитоза 14% (11,6-14,4%)
Эозинофилы 5% (1-5%)
Нейтрофилы палочкоядерные 4% (1-5%)
Нейтрофилы сегментоядерные 49% (40-70%)
Лимфоциты 39% (19-37%)
Моноциты 3% (3-8%)

По результатам анализов лечение Альтевиром продлили ещё на месяц (12 уколов)+оставили аспикард 75 мг 1 табл. и добавили пентоксифиллин 0,1 по 1 т. 2 р/д.


Уважаемые консультанты! Помогите разобраться в следующих вопросах:
1. Правильно ли поставлен диагноз на основании проведенных исследований (эритремия 2 степени)? Мы сами из небольшого города и узкие специалисты, к сожалению, у нас отсутствуют.
2. Правильно ли назначено лечение? Стоит ли его продолжать? Если да, то как долго?
3. Существует ли альтернативное лечение? Про лечение интерфероном разное пишут. И за 2 недели он нам не особо помог. Более того, пугает повышение некоторых показателей.
4. Возможно ли снизить алельную нагрузку мутировавшего гена? Если да, то каким способом?

Спасибо Вам большое!
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Здравствуйте. 
1. Учитывая молодой возраст, умеренное повышение гемоглобина и эритроцитов, речь в большей степени может идти об эссенциальной тромбоцитемии. Это заболевание из той же группы, что и эритремия. Для уточнения диагноза можно сдать кровь на уровень эритропоэтина. 
2. Лечение абсолютно верное. Лечение длительное. Длительность - годы. Более точно можно сказать после года-двух терапии. 
3. Да, разумеется существуют. Но выбранная схема - оптимальная. 
4. Да, возможно. Проведением эффективной терапии, что, собственно, и делается. 
Время создания: 11 Апреля 2019 16:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала