Эрозивный проктит и возможно НЯК

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №1080141 :: (22.11.2020 18:20) :: Ответов: 1; Комментариев: 31

Алексей
Муж., 32 лет.
Балашиха

Добрый день, уважаемые доктора. Сегодня прошёл процедуру гастро и колоноскопии.
Долгое время мучали запоры, кал был плотный (спрессованный), вначале выходило объемно и больно, затем мягкий и стандартный. Терапевт сказал, что похоже на функциональный запор и рекомендовал увеличить приём клетчатки (фитомуцил-норм,отруби, диета) и воды. Козий кал прекратился, но появилось много слизи на кале, позже добавилась кровь, иногда прожилки, иногда полосой поверх кала. Сдал анализ на фекальный кальпротектин - результат 435. Иногда возникает изжога, о чём я сообщил гастроэнтерологу. Из-за повышенного в несколько раз кальпротектина пошел на полное обследование ЖКТ.
Еще сдавал анализ на С-реактивный белок, результат - 0,97, норма
Описание гастро и колоноскопии прилагаю в фото. Диагноз эндоскописта - эрозивный проктит, более вероятно НЯК. Что скажете, верно ли установлен эндоскопистом диагноз?
Еще взяли пробу на биопсию, будет готова через неделю.
Эндоскопист рекомендовал посетить гастроэнтеролога который назначил следующее лечение:
Салофальк 0,5 по 2 таб. 3 р/день - 6 недель
Салофальк клизма/пена 0,5 2 р/день - 6 недель
Париет 20 мг по 1 таб. утром за 20 мин до еды - 2 недели
Нормофлорин Л 20 мл 2 р/день - 10 дней
Есть несколько вопросов: насколько правильно и адекватно подобрано лечение? Нигде не могу найти Салофальк клизма/пена/свечи. В аптеке порекомедовали взять суппозитории Пентаса, они подходят или лучше поискать другие варианты?
https://b.radikal.ru/b01/2011/2a/3db0abfd80fa.jpg
https://b.radikal.ru/b39/2011/e0/1cfa9df10fb2.jpg

Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.

Евгений Алексеевич Загрядский

Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.

Лечение адекватное. Пентаса тоже подойдет. Главное действующее вещество- Месалазин. Через 6 недель контрльная ректоскопия без подготовки+ кальпротектин.

Время создания: 22 Ноября 2020 19:29 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Алексей 22.11.2020 19:40

Евгений Алексеевич, спасибо за ответ. Еще несколько вопросов:
Достаточно суппозиторий Пентаса 1 шт. в день (так в инструкции) или лучше 2 раза в день? Достаточно необычные суппозитории, похожи на таблетки, твёрдые и «сухие».
Надо ли дообследоваться? (узи органов брюшной полости, кал на возбудители кишечных инфекций)?
Врач-гастроэнтеролог написал анализов крови на 2 страницы, есть смысл сдавать сейчас в начале лечения?
Как считаете, есть вероятность полностью вылечиться от этого или по крайней мере установить длительную ремиссию?

Евгений Алексеевич Загрядский 23.11.2020 00:47

1.Пентаса 2 грамма( утро-вечер)
2. Мукофальк(Фитомуцил норм) 5 грамм в день, через час после еды
3.Париет 20 мг по 1 таб. утром за 20 мин до еды - 2 недели
4.Нормофлорин Л 20 мл 2 р/день - 10 дней
-сдать крови на иммуноглобулина IgG и IgM к кишечным инфекциям- шигеллы, сальмонеллы иерсинии.
- Узи брюшной полости+ сократимость желчного пузыря

Алексей 05.12.2020 21:35

Евгений Алексеевич, спасибо за ответ. Пришли анализы крови, отрицательные на все 3 возбудителя.
https://c.radikal.ru/c39/2012/62/5ccac3d41f7f.jpg
https://c.radikal.ru/c13/2012/7f/5b1f7cf8abb5.jpg
УЗИ брюшной полости буду делать на днях.
По лечению: кровь и слизь прошли, но не нравится стул: кал сначала шарикообразный, затем нормальный сформированный в виде «колбаски». Идёт не больно, но сам факт немного напрягает. Пропил нормофлорин Л 10 дней и париет 14 дней. Порекомендуете какой-нибудь пробиотик для нормализации стула? Может ещё какой-нибудь анализ сдать? Сейчас принимаю Пентаса свечи 2 грамма в день, салофальк таблетки 3 грамма в день и фитумоцил норм 1 пакетик 5 грамм в день.

Евгений Алексеевич Загрядский 05.12.2020 23:30

Оставьте нормофлорин на 2 недели

Алексей 11.12.2020 21:05

Евгений Алексеевич, пришел анализ биопсии и сделал УЗИ органов брюшной полости
https://a.radikal.ru/a34/2012/ef/53cce1beb828.jpg
https://b.radikal.ru/b06/2012/cf/77066d27d852.jpg
По вашему мнению нужна ли какая-то корректировка в лечении? Спасибо.

Евгений Алексеевич Загрядский 11.12.2020 21:13

Гистология соответствует НЯК.
Лечение 6-8 недель, далее проводят ректоскопию без подготови(клизма меняет картину слизистой)если эрозий нет. то еще 4 недели проводят поддерживающую терапию.
Поэтому терапию начатую оставить.

Алексей 16.12.2020 22:33

Евгений Алексеевич, спасибо за ответ. Сходил вчера на плановый приём к гастроэнтерологу. Она предложила поменять Салофальк (3 грамма в день) на Мезавант 2,4 грамма-2 таблетки 1 раз в день, мотивируя это тем, что Мезавант лучше воздействует на прямую кишку, которая сейчас и затронута эрозиями из-за пролонгированного действия препарата, а салофальк до неё не доходит. По вашему мнению стоит переходить на мезавант? Препарат дороговат, но если он будет получше Салофалька в моём случае, то смогу купить. Салофальк принимал 3,5 недели.
Сейчас лечение сроком на 1 месяц такое:
Мезавант 2.4 грамма в день (утро)
Пентаса суппозитории ректально 1 грамм 2 раза в день утро-вечер
Бак-сет форте 2 капс в день (для кишечника)
Хелинорм по 1 капс 2 раза в день (от хеликобактерии в желудке).
Можете прокомментировать предложенную схему? Заранее спасибо.

Евгений Алексеевич Загрядский 16.12.2020 23:49

Салофальк есть в гранулах то он доходит до прямой кишки.
У Вас поражения прямой кишки, тогда следует оставить Пентасу 2 грамма в сутки ( свеча утром+ микроклизма), либо 2 свечи по 1,0 грамму+ гранулы Салофалька( либо Мезавант)

Алексей 09.01.2021 21:19

Евгений Алексеевич, спасибо за ответ. Гастроэнтеролог направила сдать кровь на анализ. Результаты пришли. Что они означают не подскажите?
https://b.radikal.ru/b38/2101/c9/7a6c811f69d2.jpg

Евгений Алексеевич Загрядский 10.01.2021 14:08

Все показатели в норме.
Какой уровень кальпротектина?
Что на контрольной рекоскопии?

Алексей 17.01.2021 23:13

Евгений Алексеевич, спасибо за ответ.
Несколько вопросов:
1. На данный момент принимаю 1 месяц мезавант 2,4 гр. в день
2. Свечи Петаса 2 раза в день утро-вечер почти 2 месяца.
Если сдавать анализ кала на кальпротектин то сколько времени до сдачи кала надо не использовать свечи Пентаса, чтобы они не исказили показатели? Или они не повлияют на анализ?
После приёма мезаванта 1 месяц уже есть смысл идти на ректоманоскопию или ещё рано?
Спасибо

Евгений Алексеевич Загрядский 18.01.2021 15:18

1.Контроль эффективности лечения проводится через 6-8 недель лечения. При отсутствии эрозий и зернистости, пациента переводят на поддерживающую терапию на 4 недели.
Если эрозии остаются, то добавляют местую гормональну терапию.
Ректоскопия проводится без подготовки кишки, чтобы картина слизистой не менялась
2. Применение сечей Пентаса, не влияет на уровень кальпротектина.

Алексей 07.02.2021 23:06

Евгений Алексеевич, спасибо за ответ. Стал замечать, что последние 2 дня мезавант стал выходить нерастворённым, в кале обнаруживаю обе таблетки в лишь немного растворившейся оболочке и целые. Образ жизни, питание не менял, стул 1-2 раза в день, не понос, средне оформленный. Что порекомендуете сделать? Принимаю мезавант уже 6 недель, всегда растворялся, а сейчас перестал... Изменилась кислотность кишечника? Читал, что можно немного стачивать напильником оболочку мезаванта перед приёмом, как вы к этому относитесь?
Записался на приём к гастроэнтерологу, но только через неделю. На что попробовать заменить мезавант? Пентаса гранулы/таблетки пролонгированного действия или Салофальк гранулы?
Спасибо

Евгений Алексеевич Загрядский 07.02.2021 23:46

Когда была последняя ректоскопия? Если активность минимальная, то следует оставить свечи Пентаса 1 грамм в день-4 недели.

Алексей 06.04.2021 18:50

Евгений Алексеевич, спасибо за ответ. Есть следующий вопрос: что по вашему мнению лучше применять при поражении в прямой кишке? Гранулы Салофалька или гранулы Пентасы?
Был месяц назад на приёме у гастроэнтеролога, она оставила Мезавант но в дозе 1,2/2,4 гр. в день через день, а он снова выходит то с чуть приоткрывшейся оболочкой и полным содержимым, то растворённый процентов на 40. Всё-таки PH моего кишечника не в состоянии полностью растворить оболочку мезаванта, хочу попробовать гранулы, вот думаю Салофальк или Пентаса? К врачу с этим вопросом попаду только через 5 дней, хотелось бы пока прицениться.

Евгений Алексеевич Загрядский 06.04.2021 21:07

1.Салофальк гранулах, гранулы Пентаса- применяют применяют при тоталной или левостороннем поражении толстой кишки.
2. если поражение только прямой кишки свечи, либо сочетание с гранулами. Поэтому я спрашивал- какая картина слизистой при ректоскопии

Алексей 06.04.2021 23:07

Ректоскопию не делал, не хочется лезть «туда» лишний раз. Гастроэнтеролог предлагала сделать, но только с подготовкой (слабительные или клизмы), а я не хочу травмировать слизистую лишний раз. Поэтому решили пролечиться 5-6 месяцев (свечи Пентаса/Салофальк, Мезавант) и сделать новую колоноскопию. Ну теперь видимо заменим Мезавант на гранулы Салофалька. 1 гр. в день достаточно будет для поддержания ремиссии? Ценник на гранулы конечно будь здоров!..

Евгений Алексеевич Загрядский 07.04.2021 11:11

Следует понимать, что НЯК начинается с прямой кишки. Поэтому оценивают эффективность лечения по ректоскопии, без подготовки!

Алексей 28.11.2021 13:10

Евгений Алексеевич, добрый день.
Прошёл новую колоноскопию, спустя год после последней.
Прошу Вас, прокомментируйте хуже-лучше по Вашему мнению стало состояние кишки после года терапии? Принимал в течение года мезавант (2,4 гр. в сутки), далее гранулы Салофалька (2 гр. в сутки), свечи Пентаса/Салофальк.
Эндоскопист почему-то в заключении написал, что НЯК тотальное поражение, хотя в описании колоноскопии написано, что большая часть отделов кишечника в хорошем состоянии (розовый цвет, сосудистый рисунок сохранен). Не понял этого момента и он не объяснил. Не поможете в этом разобраться? Сказал, что есть изменения в начале толстого кишечника (или в конце тонкого) и в самом конце прямого кишечника (5 см). Взяли биопсию из 6 отделов, это оправдано было или не нужно?
Гастроэнтеролог предлагает поменять лечение: вместо гранул Салофалька начать принимать таблетки Пентаса или таблетки Салофалька в количестве 4 гр. в сутки, разделенного на 2 приёма по 2 грамма и продолжить свечи Пентаса 1 гр. в сутки. Насколько верно назначено такое лечение с учётом текущего состояния кишечника? Очень надеюсь на Ваш ответ, заранее спасибо.

https://a.radikal.ru/a23/2111/92/1fdbff4167ae.jpg

Евгений Алексеевич Загрядский 28.11.2021 19:28

Эндоскопист исходит из того что было. Сейчас явления проктита с поражением 6-7см.
В связи с этим терапия отражается местной терапие Пентасой свечи 1 грамм на ночь на 4 недели.

Алексей 28.11.2021 20:47

Евгений Алексеевич, спасибо за ответ. Не пойму стоит ли волноваться об этом: «В области площадки аппендикса слизистая оболочка разрыхлена, гиперемирована и отечна, определяются множественные микроабсцессы, сосудистый рисунок не прослеживается». Получается что НЯК начинается и сверху толстого кишечника?
А кроме Пентасы можно попробовать какие-то свечи для залечивания этих 5-6 см поражения в прямой кишке? Есть ли препараты получше, посильнее? Заранее спасибо за ответ.

Евгений Алексеевич Загрядский 28.11.2021 21:54

Сочетайте прием Мезаванта 2,4 г/сут) в комбинации с месалазин(Пентаса- 1грамм на ночь ремиссии 4недели.

Алексей 07.12.2021 09:42

Евгений Алексеевич, пришёл результат биопсии, можете прокомментировать?
https://b.radikal.ru/b39/2112/89/47340fecae5c.jpg

Евгений Алексеевич Загрядский 07.12.2021 19:03

По гистологии это НЯК с низкой степенью активности

Алексей 07.12.2021 19:07

Евгений Алексеевич, спасибо за ответ. А по поводу дисплазии Low grade в прямой и слепой кишке надо переживать? Это какая-то степень перехода в онкологию (предраковое состояние)?

Евгений Алексеевич Загрядский 07.12.2021 19:11

Это не нужно переживать. Это не предраковое состояние.

Алексей 12.03.2022 12:33

Евгений Алексеевич, спасибо за ответ.
Сделал МРТ малого таза, можете прокомментировать результат? Смотрели с упором на прямую кишку где по результату последней колоноскопии было воспаление.

Предстательная железа:
Размеры не увеличены — 3,5х4,0х3,5 см, объём ~ 25 мл.
Транзиторная зона – объём не увеличен (D=S), в просвет мочевого пузыря не вдается. МР сигнал
однородный, без ограничения МР диффузии.
Периферическая зона — симметрична (D=S), толщиной до 1,1 см. МР сигнал дифузно-неоднородно снижен
по Т2 с наличием линейных участков фиброза, преимущественно в задне-медиальных и латеральных
секторах, без ограничения МР диффузии — вероятнее проявление хронических воспалительных изменений
Центральная зона - однородной структуры, симметрична
Фибромускулярная строма - обычной структуры

Простатическая уретра не деформирована
Перипростатическая клетчатка не изменена
Семенные пузырьки обычной структуры, симметричные (D=S), умеренного наполнения. МР сигнал от
содержимого однороден. Стенки не утолщены.

Мочевой пузырь – умеренного наполнения, стенка равномерной толщины. Дистальные отделы мочеточников не
расширены.

Прямая кишка заполнена содержимым, стенка равномерной толщины. В мезоректальной клетчатке увеличенные
лимфоузлы до 0,6 см.

Заключение: МР признаки хронического простатита. Лифоаденопатия в мезоректальной клетчатке.
Рекомендована консультация уролога и проктолога.

Что можно сказать по этому описанию? Насколько страшно? Заранее благодарю за ответ

Евгений Алексеевич Загрядский 12.03.2022 20:45

Ничего такого, что вызывало бы сомнение или настороженность у Вас нет.

Алексей 17.11.2022 18:39

Евгений Алексеевич, подскажите такой вопрос. Для дальнейшего лечения НЯК врач назначила микроклизмы с гидрокортизоном, делал их 10 дней, улучшения по кишечнику есть, но область вокруг ануса сильно воспалилась, покраснела. Списываю на побочку от микроклизм. Чем посоветуете полечить? Если надо могу вставить изображение. Заранее спасибо

Евгений Алексеевич Загрядский 17.11.2022 18:52

После микроклизм переходят на свечи Пентаса 2 грамма в сутки- на 4 недели. Местно Тридерм 10 дней.

(Гость) vvvv 12.06.2023 00:16

https://cloud.mail.ru/public/hYSr/Hn1KMpeGD

Полная версия страницы »»»