Эрозивный рефлюкс и т.д. что с этим делать и как правильно понимать диагноз?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №923192 :: (15.06.2016 17:07) :: Ответов: 4; Комментариев: 24

Павел
Муж., 32 лет.
Россия Мытищи

Добрый день. После приема пищи ощущается вздутие, тяжесть в желудке, изжога, иногда боль (терпимая, но доставляющая определенный дискомфорт, так же при длительных перерывах в приеме пищи, начинается «подсасывание» и болевой дискомфорт. Сделал Узи брюшной полости и после - ЭГДС, вследствие осмотра выявлено следующее:
-УЗИ - Эхо... патологии не выявлено, врач сказал, что все хорошо.

-ЭГДС - Эндоскоп Pentax EG 1870k
Пищевод: Свободно проходим,просвет не изменен,стенки эластичные. слизистая гиперемирована в н/3, с белесоватым оттенком, На уровне кардио-эзофагеального перехода, по задней стенке имеется эрозия 2х3 мм, с расположенным дистальней полиповидным образованием по типу «сторожевого бугорка». Биопсия - 3 фр. Варикозные вены-нет, Кардиальная розетка сомкнута не полностью, наблюдается рефлюкс желудочного содержимого в пищевод,
Желудок: обычной формы и размеров, в просвете небольшое количество прозрачной слизи, жидкости. Складки извитые, эластичные, среднего калибра, расправляются воздухом хорошо. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Слизистая умеренно гиперемирована в антральном отделе. Со слизистой антрального отдела желудка взята биопсия для теста на Н pilori. Угол желудка не изменен. На инверсии - розетка не обхватывает плотно аппарат. Слизистая свода не изменена.
Привратник: округлой формы, проходим свободно, рефлюкса желчи нет.
Луковица ДПК: не деформирована, среднего объема. Слизистая розовая. Залуковичная область - без особенностей. БДС при осмотре торцевой оптикой не визуализируется.
Заключение: Недостаточность розетки кардии, Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Поверхностный гастрит. Полиповидное образование в области кардио-эзофагеального перехода (окончательный диагноз по результатам гистологического исследования) Уреальный тест на H/pilori -отрицательный. заранее благодарен за ответ. Спасибо.

Александр Александрович

Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76

Что делать? Идти к врачу, который направил на обследование, начинать лечение по его рекомендации.

Время создания: 15 Июня 2016 17:23 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Владимир Иванович

врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Из-за того, что не плотно закрывается проход из пищевода в желудок (кардиальная розетка) происходит заброс кислого содержимого из желудка в пищевод (рефлюкс), что приводит к химическому ожогу пищевода (эзофагит) с "язвочками" (эрозии).
Про полиповидное образование можно будет говорить, когда будет готов результат биопсии (взяли кусочки на анализ).
Изменение стиля жизни является важнейшей профилактической и терапевтической мерой.

1. Лекарства, уменьшающие рефлюкс.
2. Исключить горячую или холодную еду
3. Избегать употребления кислых продуктов, мандаринов, фруктовых соков, продуктов, усиливающих
газообразование, газированных напитков, избытка жиров, шоколада, кофе и
пряностей — чеснока, лука, перца, другой очень острой пищи.
4. Исключить употребление алкоголя и курение
5. Не следует есть за несколько часов до сна или переедать.
6. Следует нормализовать массу тела
7. Для снижения интенсивности рефлюкса рекомендуется умеренный подъем головной части кровати.
8. Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы согнувшись, ношения тугих поясов, провоцирующих
рефлюкс.
9 Не принимать горизонтального положения в течение 1-2 часов после приема пищи.
10 Старайтесь исправить осанку и не сутулиться – при правильной осанке пища и кислота быстрее
продвигаются через желудок в кишечник и не забрасываются в пищевод.

· 11 Помните, если вы принимаете такие обезболивающие препараты, как аспирин, ибупрофен
(бруфен), лекарства от остеопороза или теофиллин, прогестерон, нитраты, антагонисты калия (блокаторы кальциевых каналов), бета-адреноблокаторы, антихолинергетики, антидепрессанты – прием этих препаратов может спровоцировать рефлюкс.
· Для восстановления мышечного тонуса диафрагмы рекомендуются специальные упражнения, не связанные с наклоном туловища (консультация инструктора по лечебной физкультуре).

Время создания: 15 Июня 2016 22:00 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 3

Елена Владимировна

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

Лечите ГЭРБ.

Время создания: 16 Июня 2016 07:14 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Вячеслав Владимирович

Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

По моему мнению, Вы описываете проявление СРК (синдром раздраженного кишечника) и Вам нужно сходить на консультацию к грамотному врачу-психотерапевту.

Время создания: 16 Июня 2016 13:34 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Павел 15.06.2016 17:40

Александр Александрович, спасибо за ответ - очень информативно. Два года назад с диагнозом хронический гастрит (после ЭГДС, УЗи анализа кала и т.д. Hpilori - отрицательно) проходил курс лечения у гастроэнтеролога. Утром и вечером Нексиум по 1 таб. (20м.) в течение двух недель совместно с денолом за пол часа до еды (3-4 раза в день) курс около месяца + строгая диета с редкими нарушениями. Симптомы вернулись после возврата к курению, на время диеты и в течение 2-х лет ни курил, алкоголь не употреблял (до сих пор не употребляю, но к сожалению - курю) Кстати, хронический гастрит с повышенной кислотностью (при эгдс в районе - 0,9). Исходя из вышеизложенного рассчитывал на ответ специалиста, чтобы через пару лет не вернуться к лечению повторно, судя по форуму тут присутствуют очень грамотные специалисты, им мой вопрос и посвящен. Но Вам я так же благодарен.

Александр Александрович 15.06.2016 17:57

Какой вопрос, такой и ответ. На форуме в интернете никто лечение не будет означать. Это требование Закона и здравого смысла.

Павел 15.06.2016 18:50

В своём вопросе я не просил назначать мне лечение, я хотел бы услышать мнение специалиста на тему моего диагноза, «как правильно понимать диагноз и чем это грозит, я уже лечил хром. Гастрит и на обследование я пошёл сам, а не по рекомендации врача. Далее я планирую обратиться к специалисту, который назначит лечение, но для понимания разумности и необходимости, я стараюсь услышать мнение специалиста, как минимум на тему диагноза и на сколько это опасно в перспективе. Разумеется диагноз на сайте - не мой метод и не моя цель. Мне назначат лечение и я его опишу-разумеется. В 2014 году я уж лечился и результат меня не слишком радует. Исходя из этого, получилось, что обратился на форум в т.ч. С целью обсуждения данного вопроса и моего личного диагноза. Ваш подход мне понятен. Спасибо за внимание. Всего Вам хорошего.

Павел 15.06.2016 19:38

16.06.16 буду на приёме гастоэнтеролога, опишу предложенную схему лечения и профилактики-я надеюсь. Надеюсь можно будет услышать альтернативное мнение. Всем спасибо за внимание.

Павел 15.06.2016 23:11

Владимир Иванович, добрый вечер. Спасибо за подробное описание моей ситуации. По диете и Вашим рекомендациям все понятно, обезболивающие не употребляю, вообще с таблетками на вы. Не любитель, только при острой необходимости. По всему остальному, старался придерживаться, но диету нарушал и злоупотреблял не лёгкой едой перед сном, сладкое, мучное и т.д. плюс курени после которого, как правило появлялся дискомфор и изжога. Видимо это и сказалось. Пошел на гастроскопию сам, так как почувствовал описанный дискомфорт. Так же, дискомфорт в жкт, проявлялся при стрессе и не соблюдении нормального графика сна. При соблюдении описанных Вами рекомендаций жкт не беспокоит. Видимо пора, как вы написали, координально менять образ жизни, относительно питания и соблюдения диет. Завтр буду н приёмы у специалиста, по возможности хоте бы услышать Ваше мнение о его рекомендациях по лечению и по Биопсию. Анализ обещали отдать через 10 дней.

Владимир Иванович 16.06.2016 11:19

Да, ждем биопсию.

Павел 16.06.2016 18:46

Добрый вечер. После приёма гастоэнтеролога назначен следующий курс: диагноз ЭГДС, с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, хронический гастрит, нп не ассоциированный, ДЖВП перегибы ЖП. План обследования, кал на дисбактериоз киш-ка, копрологический анализ кала, ЭГДС через 1,5 месяца. Диета: 1 стол по Певзнеру. Медикаментозное лечение: нексиум (эманера) 40 мг 1 таб. 1 раз в день за 20 мин, до завтрака - 8 недель. Или санпраз аналогично 8 недель, де-нол (улькавикс) 2 табл, 2 раза в день, за 20 мин до еды 7-10 дней, фанатом 1 табл 3 раза в день, за 10 мин до еды - 14 дней. Далее рассказал врачу о стрессах и влиянии их на жкт, прописана эглонил 1 раз в день вечером за 10 мин до ужина 10-14 дней. Антибиотики не прописаны, сказала пока нет необходимости сначала проверить кал. Хотел бы услышать Ваш мнение, уважаемые специалисты. Заранее благодарен.

Павел 16.06.2016 11:31

Владимир Иванович, у меня к Вам вопрос. Можно ли полностью вылечить данное заболевание и не вспоминать о нём в будущем, вернуться к приёму адекватной пищи и т.д.(не сильно острое к примеру, а просто жаренный кусок говяжьей вырезки к примеру съесть с овощным салатом помидор - огурец - оливковое масло и не о чем не думать в плане беспокойства жкт. В теории, как минимум, это возможно?

Владимир Иванович 16.06.2016 12:21

Редко удается вылечить полностью... Но можно - при упорных тренировках диафрагмальной мышцы уменьшается недостаточность кардии (ЛФК, йога).

Павел 16.06.2016 11:34

Елена Владимировна, спасибо за ответ. Почитал про ГЭРБ. Пишут, что это хроническое - на всю жизнь. Можно услышать Ваше мнение на эту тему, возможно ли полностью вылечить и не беспокоиться в будущем?

Елена Владимировна 16.06.2016 15:31

Нет. Это на всю жизнь.

Павел 16.06.2016 18:48

Павел | (Муж., 32 лет, Мытищи, Россия) | 16.06.2016 19:46
Добрый вечер. После приёма гастоэнтеролога назначен следующий курс: диагноз ЭГДС, с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, хронический гастрит, нп не ассоциированный, ДЖВП перегибы ЖП. План обследования, кал на дисбактериоз киш-ка, копрологический анализ кала, ЭГДС через 1,5 месяца. Диета: 1 стол по Певзнеру. Медикаментозное лечение: нексиум (эманера) 40 мг 1 таб. 1 раз в день за 20 мин, до завтрака - 8 недель. Или санпраз аналогично 8 недель, де-нол (улькавикс) 2 табл, 2 раза в день, за 20 мин до еды 7-10 дней, фанатом 1 табл 3 раза в день, за 10 мин до еды - 14 дней. Далее рассказал врачу о стрессах и влиянии их на жкт, прописана эглонил 1 раз в день вечером за 10 мин до ужина 10-14 дней. Антибиотики не прописаны, сказала пока нет необходимости сначала проверить кал. Хотел бы услышать Ваш мнение, уважаемые специалисты. Заранее благодарен.

Владимир Иванович 16.06.2016 22:13

Лечение назначено правильно.

Павел 16.06.2016 22:21

Владимир Иванович, добрый вечер. Подскажите пожалуйста, возможно ли заменить Нексиум на Париет (из-за границы, германия-франция). Есть информация, что большая часть Нексиум и т.д. являются подделками. Не хотелось бы пропить такой курс зря и потратить время в пустую, если риск действительно существует.

Владимир Иванович 16.06.2016 22:23

Да, можно заменить Нексиум на Париет.

Павел 16.06.2016 22:32

Владимир Иванович, благодарю. Потребуется аналогичная дозировка (40 мг)? Видел в продаже париет в формате 20 мг. Если рассматривать этот вариант то придётся принимать 2 таблетки по 20 мг?

Владимир Иванович 17.06.2016 20:51

Если было 40 мг в сутки так должно и остаться.

Павел 16.06.2016 19:29

Извиняюсь, описка - Т9, вместо «фанатом», читать - «ганатон» , табл 3 р в день.

Павел 16.06.2016 19:35

Вячеслав Владимирович, спасибо за ответ. Думаю, что и эту версию не стоит исключать, прочитал, симптомы очень схожи. Жду биопсию и после станет понятно, надеюсь, какое из направлений будет основным. Но консультацию, рекомендованного Вами специалиста, считаю необходимым получить.

Павел 26.06.2016 19:40

Добрый вечер, уважаемые специалисты. Получил результаты гистологического исследования: объект: биопсия Z-линии, кол-во фрагментов:6, фрагменты слизистой оболочки кардиального отдела желудка с морфологической картиной формирующегося гиперпластического полипа без признаков дисплазии эпителия. Хеликобактер не обнаружен. Заключение: гиперпластический Полип кардиального отдела желудка. Жду Ваших комментарии. Заранее благодарен.

Владимир Иванович 26.06.2016 21:54

Полип, меньше 4 мм - наблюдать (ФГДС 2 раза в год).

Павел 26.06.2016 22:07

Владимир Иванович, добрый вечер. А что означает формулировка гиперпластический? И чем опасен данный вид полипа, если опасен? По поводу размера полипа, я правильно понимаю, если он меньше 4 мм, то надо наблюдать за его состоянием? А если о больше? Как определился размер, не совсем понятно.

Павел 26.06.2016 22:10

Возможно ли медикаментозное лечение или обычно требуется его удаление полипа? Лечащий врач, ждет меня на прием в конце июля, после курса лечения, как я понял. Или мне все же нужно посетить его раньше с результатом биопсии?

Владимир Иванович 29.06.2016 17:38

гиперпластический - значит склонный к росту .Но не обязательно. Еслиразмер более 5 мм - его удаляют.Измеряет эндоскопист т пишетрекомендацию на удаление.

Полная версия страницы »»»