Олеся
Жен., 36 лет. Россия Оренбург |
Уважаемые доктора, здравствуйте! Желудок беспокоит давно (в 5 лет поставлен диагноз «Хр.гастрит с пониженной кислотностью). Ухудшения в состоянии начались после родов на фоне хронического стресса (тяжесть, боли в эпигастрии, в т.ч.ночные, отдающие в лопатку, изжога, вздутие живота и т.д.) привожу результаты ЭГДС (все у одного специалиста) за 11 мес с момента выявления язвы желудка: 21.02.2017 Пищевод: просвет сохранен, складки ровные, эластичные. Содержимого в просвете нет. Слизистая розовая, Z линия на 0,1 см выше уровня «розетки» кардии, нижний пищеводный сфинктер сжимается полностью во время исследования. Желудок: просвет сохранен, в просвете увеличенное количество мутного желудочного сока, желчь. Складки пластичные, расправляются полностью. Перистальтика нормальная: ритмичные циркулярные волны от угла. Слизистая в теле умеренно гиперемированна, в антральном отделе отечная, с очаговой гиеперемией и единичными папулами. Привратник округлый, свободно проходим имеется ДГР. Лок.статус: на б/кривизне антрального отдела желудка определяется острая язва размером 0,5*,0,4 см с зеленоватым фибриноидным налетом. Края язвы ровные, воспалительный вал умеренно выражен. Луковица 12п кишки: просвет сохранен, стенки эластичные, в просвете содержимого нет, слизистая умеренно гиперемирована. Постбульбарный отдел: просвет сохранен, стенки эластичные, в просвете прозрачная слизь. Слизистая розовая с желтоватым оттенком, БДС холмовидный, детально не визуализируется. Биопсия на гистологию и хеликобактер с краев острой язвы желудка - без особенностей. Заключение: Папулезная гастропатия, острая язва антрального отдела желудка, эритематозная бульбопатия, ДГР Экспресс-тест на хеликобактер слабо-положительный. Гистология с краев язвы - фолликулярная гиперплазия Лечение: диета, омез 2р/д 4 нед, потом 1р/д 4 нед, гевискон 3р/д и на ночь. Эрадикация не проводилась - было грудное вскармливание) 10.03.2017 По сравнению с ЭГДС 21.02.2017 динамика положительная: - уменьшилась гиперемия слизистой желудка и луковицы ДПК; - в просвете желудка прозрачный желудочный сок, слизь; - на б/кривизне антрального отдела желудка острая язва закрылась с образованием тонкого белого звездчатого рубца. Слизистая вокруг рубца розовая Заключение: Папулезная гастропатия, ульцерогенная деформация слизистой антрального отдела желудка, эритематозная бульбопатия, ДГР Лечение: по схеме выше 03.04.2017 Жалобы: возобновились боли в желудке на фоне стресса Пищевод: просвет сохранен, складки ровные, эластичные. Содержимого в просвете нет. Слизистая розовая, Z линия на 0,1 см выше уровня «розетки» кардии, нижний пищеводный сфинктер сжимается полностью во время исследования. Желудок: просвет сохранен, в просвете увеличенное количество мутного желудочного сока, желчь. Складки пластичные, расправляются полностью. Перистальтика нормальная: ритмичные циркулярные волны от угла. Слизистая в теле линейно гиперемированна, в антральном отделе отечная, с очаговой гиеперемией и единичными папулами. Привратник округлый, свободно проходим, имеется ДГР. Луковица 12п кишки: просвет сохранен, стенки эластичные, в просвете желчь, слизистая розовая, зернистого вида. Постбульбарный отдел: просвет сохранен, стенки эластичные, в просвете прозрачная желчь. Слизистая розовая с желтоватым оттенком, БДС холмовидный, устье щелевидное, слизистая розовая. Заключение: Папулезная гастропатия, эритематозная бульбопатия, ДГР лечение: диета 18.08.2017 Жалобы: возобновились боли в желудке на фоне стресса, сильный белый налет на языке, кислый привкус во рту Пищевод: просвет сохранен, складки ровные, эластичные. Содержимого в просвете нет. Слизистая розовая, Z линия на расстоянии 38 см от в/резцов и на высоте желудочных складок, нижний пищеводный сфинктер сжимается полностью во время исследования. Желудок: просвет сохранен, в просвете увеличенное количество мутного желудочного сока, желчь. Складки продольные, пластичные, расправляются полностью. Перистальтика нормальная: ритмичные циркулярные волны от угла. Слизистая в теле отечна, равномерно гиперемированна, в антральном отделе умеренно истончена, пестрого вида, умеренно очагово гиеперемированна. Привратник округлый, свободно проходим, имеется ДГР. Луковица 12п кишки: не деформированна, стенки эластичные, слизистая отечна, очагово гиперемированна, с зернистой гиперплазией. Постбульбарный отдел: просвет сохранен, стенки эластичные, в просвете желчь. Слизистая розовая с желтоватым оттенком, БДС холмовидный, устье щелевидное, слизистая розовая с легким налетом типа »манной крупы«. БДС Холмовидный, устье щелевидное слизистая розовая Заключение: эритематозная гастропатия, зернистая бульбопатия, ДГР Тест на хеликобактер отрицательный (на момент прохождения исследования лечилась неделю) лечение: диета, эрадикаяи (амоксиклав 1000*2 р/д+кларитромицин 500*2р/д 14 дней, омез 2р/д 14 дн, далее 1 р.д.14 дней, Де-Нол 2таб*2 р/д 28 дней) 24.01.2018 Жалобы: резкая ночная боль в области эпигастрия, отдающаяя в правую лопатку (напомнила про боль при язве), периодические боли в желудке Пищевод: просвет сохранен, складки ровные, эластичные. Содержимого в просвете нет. Слизистая розовая, Z линия на 0,1 см выше уровня «розетки» кардии, нижний пищеводный сфинктер сжимается полностью во время исследования. Желудок: просвет сохранен, в просвете увеличенное количество прозрачного желудочного сока с легким желчным окрашиванием, слизь. Складки пластичные, расправляются полностью. Перистальтика нормальная: ритмичные циркулярные волны от угла. Слизистая в теле умеренно очагово гиперемированна, в антральном отделе с очаговой гиеперемией и единичными пупковидными папулами. Привратник округлый, свободно проходим Луковица 12п кишки: просвет сохранен, стенки эластичные, в просвете желчь, слизистая розовая, зернистого вида. Постбульбарный отдел: просвет сохранен, стенки эластичные, в просвете прозрачная желчь. Слизистая розовая с желтоватым оттенком, БДС холмовидный, устье щелевидное, слизистая розовая. Заключение: Папулезная гастропатия, эритематозная бульбопатия, ДГР лечение: диета, омез 2/р.д 04.01.2018 ОАК: Гемоглобин 161 (норма до 155) Эритроциты: 5,23 (норма до 5,10) Тромбоциты 250 Лейкоциты 8,62 Нейтрофиллы 62,1 Лимфоциты 25,9 Моноциты 7,7 Эозинофиллы 3,1 Базофиллы 1,2 (норма меньше 1) СОЭ 5 БОльшую часть времени придерживаюсь диеты, не ем жареного, жирного, копченого, не пью алкоголь (больше 5 лет) и не курю (совсем), редко - кофе с большим количеством молока, очень редко - холодные газ.напитки (буквально несколько раз) Вопросы: 1. Есть ли улучшения в состоянии желудка? 2. Насколько серьезны изменения, описанные в последнем исследовании? 3. Стоит ли сдать гастропанель? 4. Какие будут еще рекомендации? Большое спасибо! |
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Консультация психотерапевта.
Время создания: 24 Января 2018 15:02 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Терапевт, гастроэнтеролог
Добрый день. Состояние слизистой ЖКТ достаточно стабильно, с периодическими ухудшениями и улучшениями, скорее всего, не из-за питания (если диету соблюдаете) и хеликобактерной инфекции, а из-за стресса. Изменения совсем небольшие, многие люди живут с ними постоянно и эти состояния никак себя не проявляют. Гастропанель сдать можно, но смысла особого в ней нет. Попробуйте поработать с психотерапевтом, снизить уровень стресса, соблюдать диету.
Время создания: 24 Января 2018 15:28 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
В сравнении с 21.02.2017 - положительная динамика. Больше обострений язвенной болезни и даже гастродуоденита (воспаления желудка) не было. Только гастропатия (ремиссия гастрита).
Боли и ДГР (заброс желчи) не из-за желудка. Надо обследовать желчный пузырь и поджелудочную железу. Время создания: 24 Января 2018 17:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
В данном случае речь идет о наличие психосоматического расстройства. Необходимо очно обратиться к врачу-психотерапевту. Или так и будет продолжаться всю жизнь.
Время создания: 24 Января 2018 20:11 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|
терапевт
Здравствуйте. это в первую очередь психологическая проблема.
Время создания: 06 Февраля 2018 14:34 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|