Фибриляция предсердий

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №666936 :: (13.02.2013 15:45) :: Ответов: 3; Комментариев: 1
Владимир
Муж., 57 лет.
Украина Запорожье
Первые приступы аритмии начались примерно с 1995 г. Вначале купировались с помощью валидола или спонтанно. В марте 2010 госпитализация в кардиоцентр с приступом трепетания предсердий длящимся около 2 суток. После насыщения кордароном принимал: по 200мг Кордарона, 75мг Кардимагнила и 2,5мг Небилета в течении не полных трех лет . С марта 2010г до конца 2011г зафиксировано 15 приступов; за 2012г зафиксировано 22 приступа, большая часть которых начинались с 22 до 7 часов, продолжались 3…14 часов и купировались при помощи дополнительного кордарона и небилета. В конце 2012г рекомендовано отменить Кордарон и заменить его Пропанормом в связи с ухудшением показателей щитовидной железы (ТТГ 0,2).
С начала 2013г после отмены Кордарона принимаю: по 75мг Кардимагнила, 300..450мг Пропанорма, 2капс х3 Ритмокора, во время приступов: 25мг Корвитол или 2,5мг Небилет или 0,25мг Дигоксин. Для лечения хронических болезней ЖКТ по назначению гастроэнтеролога:20000х3 Панзинорм,40мг Золопент,200мгх3 Антраль, 10 мгх3 Мотилиум с 06.02.13. За 40 дней 2013г. зафиксировано 14 приступов фибрилляции предсердий продолжительностью 2…10 часов, которые купировались Пропанормом и Корвитолом.
Приступы начинаются в основном в ночное время. Сон возможен только на правом боку, при положении на левом боку, приступ начинается через несколько минут.
Подскажите, пожалуйста, что можно предпринять в данной ситуации.
В приложении кардиограмма приступа и выписка из дневного стационара кардиоцентра.
http://s019.radikal.ru/i624/1302/3e/21835cc75e9a.jpg
http://s44.radikal.ru/i104/1302/3e/5500555fe9a0.jpg
http://s017.radikal.ru/i407/1302/4e/1d9bfcda07de.jpg
http://i037.radikal.ru/1302/1a/7dba89bf9782.jpg
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Я думаю, что сначала надо сделать ЭхоКГ, оценить размеры левого предсердия, возможность сохранения восстановленного синусового ритма и потом советоваться с очными врачами о проведении радиочастотной абляции.
Время создания: 13 Февраля 2013 21:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Пора задуматься о хирургическом методе лечения аритмии.
Время создания: 13 Февраля 2013 23:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 11 Января 2021 19:40 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Владимир 15.02.2013 18:31
Ув.Эдуард Романович! Оцените, пожалуйста, размеры левого предсердия и возможность сохранения восстановленного синусового ритма.
http://s58.radikal.ru/i160/1302/c3/efe3ffd2c0d1.jpg
http://s020.radikal.ru/i720/1302/9e/502485bdbf55.jpg