Елена
Жен., 30 лет. Россия Новосибирск |
Здравствуйте! Мне 30лет. Месячные всегда шли не регулярно. Превая береременность была стимулирована, протекала с осложнениями, роды были летом 2008. Двойня: оба умерли вскоре после родов. Планирую вторую беременность. Циклы ановулятрорные при мультифолликулярной структуре яичников. Возможно ли лечение моей проблемы? Не стимуляция овуляции, а именно налаживание гормонального фона, при котором яичники сами будут функционировать? ----------------------------------------------------------------------------- Теперь поподробнее: В 27-28 лет при планировании первой беременности выяснилось, что циклы идут ановуляторные. Некоторые врачи ставили СПКЯ (по результатам узи и гормонам). Трубы проходимы, спермограмма в норме. Пробовали лечение ОК (ярину) и беременеть на отмене. Пробовали фемостон. Пробовали стимуляцию клостилбегитом (3 месяца в дозировках 50, 100, 100). Б. не наступила. Потом обратилась в центр «Авиценна» (Новосибирск). Там сделали стимуляцию пурегоном. Перестимулировали: в итоге 6-плодная беременность! На сроке 6-8 недель были 3 операции по редукции эмбрионов, оставили двойню. сроке 16 недель подтекли воды, легла на сохранение. В дальнейшем бОльшую часть беременности провела в больницах. На фоне многочисленного лечения антибиотиками все время были плохие бакпосевы из С: 4 степень роста различных инфекций: то одних, то других (enterococcus faecalis, e-coli, пр.). Преждевременные роды на сроке 27 недель (3 августа 2008), было кесарево сечение. Один ребенок умер сразу, второй - через 3 недели. Причина - внутриматочные неспецифические инфекции. После 3х своих циклов врачи меня посадили на ОК (жанин) вплоть до планирования беременности. Также был длительный курс лечения у иммунолога, в результате чего с трудом удалось добиться хорошего бакпасева из С и восстановить сильно подкошенный иммунитет. Планирую вторую беременность. Сейчас идет второй месяц после отмены ОК (принимала с конца 2008) и в течении него сделаны следующие анализы на гормоны: 3 дц: ФСГ 7.47 мЕд/мл Фол. фаза: 2,8 - 11,3 ЛГ 9.92 мЕд/мл Фол. фаза: 1.1 - 11.6 Пролактин 372 мЕд/л 109 - 557 Прогестерон 1.41 нмоль/л Фол. фаза: 0,00-3,60 22 дц: ФСГ 7.80 мЕд/мл Лют. фаза: 1,2 - 9,0 ЛГ 19.00 мЕд/мл Лют. фаза: < 14.7 Пролактин 273 мЕд/л 109 - 557 Эстрадиол 275 пмоль/л Лют. фаза: 101 - 905 Прогестерон 0.83 нмоль/л Лют. фаза: 3,02-66,80 Св. тестостерон 0.5 пг/мл Репродук. период < 4.1 (гормоны надпочечников сдавала раньше - были в норме. Щитовидка тоже в норме по гормонам и узи) По фолликулогенезу: 9 дц макс. фолликул 9мм. М-эхо: 6,7 14 дц макс. фолликул 10мм. М-эхо: 6,5. Множественные фолликулы 23 дц макс. фолликул 9мм. М-эхо: 7,1. Множественные фолликулы (более 20 в каждом яичнике). Размеры яичников 13 и 9. Имеющиеся заболевания: -микроаденома гипофиза (гормонально неактивная, как говорят эндокринологи) -субклинический гипотереоз (пердыдущую беременность провела на L-тироксине в дозировке 0,25, а ближе к концу - 0,5. Сейчас ТТГ колеблется в районе 2,5-3,2. Т4св. в норме) -варикозное расширение вен Мой рост 162см при весе 50кг. Инсулинорезистентность тоже врачи исключили. Щитовидку как причину исключили. Надпочечники как причину исключили. Пролактин тоже всегда был в норме. Сейчас по рекомендации врачей начну принимать Овариамин (1т х 3р/сут 2 нед) и Овариум-композитум (2,2мл на 6 и 13 дц). В следующем цикле в первую фазу будет Дивигель (1г 5-15дц), во вторую - дюфастон (12-24дц). Также на данный момент принимаю препараты: Йод 250 (в этой дозировке - с марта) (йодомарин+в мультивитаминах) Мультивитамины Витрум пренантал форте Витамины Е+С во вторую фазу цикла Витамины Ангиовит в первую фазу цикла Фолацин (уже в течении 4-5 месяцев вместе с мужем) Курантил (по результатам гемостаза) с 5-7 по 25-27 дц. Циклодинон ------------------------------------------------------------------------------ Итог: При моей ситуации очень высока вероятность того, что при стимуляции опять начнут рости много фолликулов одновременно, поэтому стимуляция в данном случае исключается, по крайней мере на данном этапе. Особенно учитывая печальный опыт первой беременности. Возможно ли наладить гормональный фон и заставить яичники правильно функционировать? Заранее большое всем спасибо за то, что подробно рассмотрели мой случай и не остались безучастными. И заранее спасибо за ваши ответы. |
врач акушер гинеколог
ДОбрый день, Елена.
1. Овариамин и овариум-композитум - препараты с недоказанной эффективнстью, биодобавки, не стоит на них тратить деньги. 2. Старт беременности не желателен с контрацептивов, содержащих антиандрогенные компоненты (ярина, диане), т.к. может быть побочное действие на плод мужского пола (интерсексуальное развитие). 3. Инсулинорезистетность исключена: каким способом? хотелось бы уточнить и детально. Есть ли у вас в роду сахарный диабет (все ли прямые родственнники живы, здоровы, и готовы с вами поделиться информацией?) 3. Отсутствие реакции на клостилбегит: кломифенрезистентная женщина. Следующий этап лечения - дрилинг во время лапароскопии (НЕ РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКОВ! - это травмирующая процедура!). Эта манипуляция позволит уменьшить количество растущих одновременно фолликулов, в случае стимуляции гонадотропинами. Обычно я рекомендую пожить естественным путем после такой операции 3-4 мес, если не получиться - ЭКО. 4. Стимуляция овуляции без ЭКО рисковая процедура. Многоплодие - существенный побочный эффект. ЭКО - ограничитель (перенос максимум 2х эмбрионов) 5 Гистероскопия перед зачатием с легким выскабливанием полости матки - процедура, повышающая вероятность беременности. Итог: Дриллинг сразу после гистероскопии, 3 мес ждем, потом ЭКО. Но вначале исключить (пролечить) инсулинорезистентность. И еще: -ПРи ПКЯ вероятность выкидыша выше, .к. повышеный и неконтролируемый ЛГ вызывает избыточную выработку мужских гормонов. Инфекции - ширма, отвлекающая врача. -микроаденома гипофиза - временный избыток пролактина, вседствие избытка эстрогенов. Не стоит на это обращать внимание. Время создания: 15 Мая 2010 01:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|