Функциональное расстройство ЦНС или органическое?

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №645308 :: (07.12.2012 15:25) :: Ответов: 3; Комментариев: 0
Николай
Муж., 24 лет.
Кремёнки
Здравствуйте. Уже ровно год страдаю прогрессирующими двигательными расстройствами неясной этиологии. 3,5 года назад повредил шейный отдел позвоночника, вскоре после чего появились следующие симптомы - нарушение статики суставов и мышц черепа и шейного отдела, пульсирующий шум в правом ухе при сжатии челюстей, постоянное (временами усиливающееся) чувство сдавленности в голове, «гидроцефальные» шумы в голове в положении лёжа. Примерно тогда же, впервые появились признаки хронической холинергической крапивницы. МРТ мозга, сделанное в 2009 году, не выявило существенных отклонений.
Год назад, на фоне обострения остеохондроза и недосыпания (готовился к защите диплома) возникли насильственные движения в шее и челюсти (частые,
стереотипные, но небольшой амплитуды и практически незаметные постороннему наблюдателю). В связи с этим, сильно возросла тревожность (опасался повредить суставы в результате совершения непроизвольного движения). Кроме того, появилась «прерывистость» при поворотах шеи (симптом зубчатого колеса?). Лечение у
невролога эффекта не приносило, и я начал лечиться у мануального терапевта, который после нескольких процедур впервые обратил моё внимание на наличие
мышечной ригидности и даже заподозрил паркинсонизм (невролог, к которому он меня направил, не подтвердил диагноз). Вскоре я и сам стал ощущать симптомы ригидности мышц пресса (боль и «липучесть» при попытке их напряжения). Начиная с сентября я стал ощущать также прерывистость движений при сгибании
туловища и «размашистых» движениях руками (вовлекающих спинные или плечевые мышцы), а при упорных попытках напряжения мышц пресса отметил появление сильной дрожи. Иногда боль в мышцах ощущается даже при слабом кашле. Затем возникли боли в грудине, боли при глотании пищи, жидкости и даже воздуха. Самочувствие ухудшается под воздействием как психологических (были истерики), так и физиологических факторов (чувство сонливости + ещё в начале болезни была продолжительная серия спазмов в мышцах ног после рюмки водки, принятой для согревания).
В связи с ухудшением моего самочувствия, в середине сентября невролог назначил мне Феназепам, который действительно убрал или заметно уменьшил
насильственные движения, боль в грудине и ряд других симптомов, но не убрал симптомы, возникающие при напряжении мышц пресса. По прошествии двух недель
эффект от препарата начал сходить на нет, и дальнейшее лечение антипсихотиками (Феназепам, затем Клоназепам), а также Азафеном и Сирдалудом видимого
улучшения не приносило. Сделанное осенью 2012 г. МРТ выявило картину ликвородинамических изменений по типу нерезко выраженной наружной гидроцефалии и
арахноидальную кисту правой лобной доли (1.5x1.0x1.5 см.), МР данных за наличие изменений очагового характера в веществе мозга не выявлено. ЭЭГ, ЭХО и РЭГ
выявили умеренные отклонения. Биохимические анализы на болезнь Вильсона-Коновалова также принесли сомнительные результаты (содержание меди в суточной
дозе мочи в пределах референтных значений, но близко к верхней границе).
Невропатолог рекомендует мне пройти курс психотерапевтического лечения. Его аргументы - «клиническая картина, при которой имеет место сочетание гипер- и гипокинезов при органических заболеваниях ЦНС невозможна» и «МРТ не выявило грубых органических нарушений». В связи с этим, 4 декабря я обратился в областной (Калуга) психотерапевтический центр, где психоневролог назначила мне лечение препаратами Алпразолам и Амитриптилин, сказав показаться ей через две недели (не исключается госпитализация). Одновременно прохожу начатый ранее двухнедельный курс лечения антарального гастрита (в т.ч. Домперидоном), о чём поставил в известность психоневролога. Начиная с 6 декабря чувствую себя хуже - возобновились насильственные движения в шее, появилась сонливость
(ранее на фоне сонливости гиперкинезы всегда резко усиливались). Ранее (в мае) другой психоневролог (из частной клиники) предположил наличие у меня как раз
органической болезни (хотя и отметил при этом высокий уровень тревожности). Я в сомнениях - следует ли мне ложиться в психотерапевтический стационар (отзывы о нём пациентов положительные), или же лучше продолжать поиск органических причин моей болезни? Если второе - то какие обследования предпочтительнее пройти, в какую клинику обратиться (проживаю за 100 с небольшим км. от Москвы)?
Ситников Андрей Ростиславович. врач-нейрохирург, к.м.н.
врач-нейрохирург, к.м.н.
Здравствуйте. Не похоже, что у Вас есть какое-либо органическое поражение ЦНС. Однако, если Вы желаете двигаться в этом направлении, обратитесь в институт неврологии РАМН.
Время создания: 07 Декабря 2012 20:20 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Юрий Валентинович. невролог-мануальный терапевт
невролог-мануальный терапевт
Николай, пролечите невроз в стационаре и вернитесь к мануальному терапевту.

Похоже Вам повезло - попался профессионал своего дела.
Время создания: 07 Декабря 2012 23:04 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Всегда на связи: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Независимый консультант. Всегда на связи: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Здравствуйте!
Боюсь, что в этом случае, у консультантов просто нет реальной точки приложения для заочного обсуждения вашего состояния здоровья. Заочное обсуждение возможно лишь тогда, когда был осмотр у очного лечащего врача, когда есть реальные результаты клинического обследования, вспомогательных аппаратно-инструментальных исследований и лабораторных исследований (анализов). Тогда можно было бы говорить о дальнейших методах и направлениях диагностики, лечения или же профилактики. А гадать и предполагать заочно, не владея всей необходимой информацией и не видя результатов обследования, не есть задача для врача-консультанта!
Время создания: 23 Сентября 2018 12:17 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала