Гармоны щитовидной железы и

Я бы начал с того, что в вашем описании нет диагноза, по поводу которого назначается все обсуждаемое лечение. Поэтому любые заочные обсуждения требуют сделать очень много допущений, отчего растет риск ошибок.
По поводу многоузлового зоба Тирозол не назначают.

У вас гипотетически может быть многоузловой токсический зоб (функциональная автономия), либо диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Анализ на АТ-рТТГ в норме при первом и не в норме при втором. Возможно, у очного врача нет сомнений в диагнозе, а у меня заочно слишком мало информации.

Если допустить, что это функциональная автономия, то диагноз подтверждается обследованием, которое называется сцинтиграфия, а лечение в зависимости от степени выраженности заболевания может заключаться в приеме Тирозола (низкая доза, при наличии симптомов), операции или радиойодтерапии. Для выбора в вашем описании недостаточно информации, но я бы сказал, что операция/радиойод используется, если Тирозол не эффективен.
Где делать радиойодтерапию - это вопрос удобства, финансов и т.п. В Нижнем Новгороде, вероятно, чуть дешевле, чем в других местах.

Сергей,
информации стало больше, спасибо, но понять причину направления вас на операцию или РЙТ я пока не могу.
К РЙТ могут быть следующие показания: (много)узловой токсический зоб, диффузный токсический зоб, рак щитовидной железы. То есть при нетоксическом узловом зобе РЙТ не делают. Вы можете почитать более подробно о показаниях, противопоказаниях и необходимых обследованиях на сайтах клиник, которые делают РЙТ, таких сейчас много даже в РФ.

Таким образом, возникает противоречие. Если у вас узловой нетоксический зоб, узлы по пункции доброкачественные, то цель РЙТ не ясна. Кроме того не ясна причина, по которой низкий ТТГ и периодически выше нормы Т4 или Т3. Собственно, вот это и называется "токсический".

Показаниями к операции могут быть: рак ЩЖ; такой избыток Т4 или Т3, который не удается компенсировать лекарствами; щитовидная железа больших размеров, которая смешает другие органы шеи, мешая дышать, глотать и т.п.; быстрый рост объема щитовидной железы, который не удается остановить лекарствами. Этого в явном виде в вашем описании тоже нет.

Узлы щитовидной железы не перерождаются. С вероятностью 10% может быть ошибочным результат пункции, но в сомнительных случаях пункцию можно и переделать.

То есть я бы сказал, что диагноз все еще остается неясным (тот диагноз, о котором вы говорите, не вполне соответствует тем результатам анализов, которые есть в вашем описании), как остается неясным и причина, по которой вам нужно выбирать между операцией и РЙТ.

Если считать, что основания для удаления железы есть, то в вашем описании больше показаний к хирургическому лечению, чем к РЙТ, но без сцинтиграфии я бы не стал принимать решения, если есть возможность ее сделать.

"любая операция в молодом возрасте имеет меньше рисков чем в более старшем возрасте, аргументы очного врача в пользу радиоктивного йода что нет наркоза и нет рисков полостной операции что могут повредить голосовые связки например" - согласен полностью.

Вопрос в том, нужна ли операция в принципе, понадобится ли она в течение жизни, будет ли дальше ухудшение, если ее не сделать.

Из вашего описания мне не очевидно, что ухудшение будет.
В принципе, раз уж так стоит вопрос очно, можно направить документы (в т.ч результаты обследования) в одну из клиник, которые занимаются РЙТ. Возможно, что они ответят, что у вас нет показаний для РЙТ, и на этом вопрос закроется.
Либо можно все-таки провести сцинтиграфию для уточнения причины низкого ТТГ. Но для этого нужны радиоактивные препараты, не везде они доступны.