Гастродуоденит, ГДР

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1010056 :: (26.03.2018 14:41) :: Ответов: 5; Комментариев: 26
Андрей
Муж., 30 лет.
Россия Воронеж
Здравствуйте уважаемые консультанты.
Обащаюсь к вам за помощью, т.к. имею проблемы с ЖКТ, а именно Хр.Гастродуоденит.
Постараюсь рассказать всю историю как начались проблемы, потому что никак не могу понять что стало первопричиной моих проблем.
О себе м.30 лет рост 182 см. вес на данный момент 94 кг.
Предыстория:
В сентябре 2015 г. поехав в командировку за рулем, на фоне сильной усталости случился серьезный стресс. По приезду на место ощутил дискомфорт в правом подреберье и озноб по всему телу. Так же ощутил дискомфорт при приеме пищи, те порции еды, которые для меня ранее считались нормой, стали очень медленно проходить по моему ЖКТ, но понять и описать это мне удалось только некоторое время спустя. Так же появились запоры, для меня вообще не характерные. Перед поездкой так же были физ. нагрузки с поднятием тяжестей, плюс имею небольшой скалиоз с детства. До конца октября несколько раз обращался в свою поликлинику, но терапевт выслушав мои жалобы назначала какие то антибиотики, т.к. мучала меня периодически температура до 38. Все это время нарастал дискомфорт в правом боку под ребром и временами появлялась горечь во рту. В следующей командировке меня уже серьезно накрывает обострение и я просто не могу ничего съесть, мучает тошнота, частенько пробивает озноб, ноет под правым ребром. Срочно сорвавшись домой я начинаю проходить всевозможные обследования, ссылка на результаты будет ниже. Мне ставят диагноз Гастродуоденит, обострение. Все назначенное лечение проводил согласно рекомендациям, есть наконец-то смог более менее нормально, но боку ныть не переставало. По рекомендации гастроэнтеролога был на приеме невролога, который тоже назначил лечение. Все было пройдено в соответствии с назначением. С тех самы пор меня мучают своеобразные качели, пока пью таблетки чувствую себя вроде бы нормально, как только бросаю, через некоторое время снова сваливаюсь в пропасть. Изза этого паршивого состояние стал много нервничать и переживать, мучала канцерофобия со всеми вытекающими, маму похоронил от онкологии (рак груди), поэтому прибивали панические атаки. В общем по сегодняшний день было сделано 2 ФГДС, куча УЗИ, анализов крови, гормоны щитовидки. К сожелению все результаты предоставить не могу, но основное зафиксировано в файле по ссылке ниже. Последнее обострение случилось в сентябре 17-го, появилась практически не проходящая горечь во рту, практически до декабря сидел на таблетках : ингибитор + прокинетик(периодически). С января по совету психотерапевта пропил антидепрессант около 2-х месяцев, стало гораздо лучше и вроде бы началась ремиссия. Но вот пару дней назад снова стала появляться горечь во рту. На данный момент что имею: Горечь во рту по утрам практически не прекращалась все эти 2,5 года, менялась только интенсивность. Горечь после еды мучает в основном во второй половине дня, если нет сильного обострения, то после завтрака обычно горечи нету. Болей никаких особых не ощущал никогда, бывало испытывал дискомфорт после к примеру рюмки алкоголя на голодный желудок, но это было всего пару раз и больше я такого аттракциона не повторял. В правом боку периодически поднывает. Основной дискомфорт доставляет только горечь и расстройство ЖКТ в целом.
Хочу пояснить, что Гастродуоденит был поставлен еще на первом ФГДС в 2014, но тогда я ощущал себя абсолютно здоровым человеком и не испытвал никаких проблем. Кстати Хеликобатер был выявлен еще при первом обследовании в 2014, но рекомендаций по его удалению мне не давали.
Еще что примечательно, раньше меня частенько мучала изжога, сколько себя помню. После начала лечения и эрадикации хеликобактер изжоги не было больше ни разу.
Помогите пожалуйста разобраться, в чем причина моих проблем.
Буду очень признателен за любые советы и отклики.
https://yadi.sk/i/2mBUeTp03TmB9o
https://yadi.sk/i/zfFxMjvn3TmBU6
Екатерина. Врач-эндоскопист, врач-терапевт
Врач-эндоскопист, врач-терапевт
Здравствуйте. Исходя из данных представленных вами обследований: поскольку есть метаплазия, её необходимо наблюдать и раз в год проходить гастроскопию с биопсией. Касательно проблем с позвоночником, отделы, где имеется патология, отвечают за иннервацию мышц в области грудной клетки и подложечной области, что может имитировать боли органов ЖКТ. Учитывая, что большое внимание вы уделяете такому симптому, как горечь во рту, вероятно есть патология желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Есть ли возможность представить последний протокол УЗИ ОБП и биохимический анализ крови?
Время создания: 26 Марта 2018 15:54 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Подозрение на ГЭРБ, как осложнение гастрита. В файлике с результатами нет текста и заключения ФГДС, которое могло бы это подтвердить. Выложите ФГДС.
Время создания: 26 Марта 2018 18:05 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Ольга Александровна. Терапевт, гастроэнтеролог
Терапевт, гастроэнтеролог
Добрый день. ФГДС лучше повторять 1 раз в 2-3 года, емли не будет обострений (если будут - чаще), но ничего критичного у вас нет. Нужно сделать УЗИ ОБП и биохимию крови (алт, асТ. билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, ггтп): скорее всего, есть деформация желчного пузыря и джвп, но нужно смотреть. Обязательно исключите заболевания позвоночника - они достаточно часто имитируют заболевания ЖКТ (остеохондроз грудного отдела позвоночника с межреберной невралгией, миофасциальный синдром и так далее). Вам обязательно нужно наблюдаться у психотерапевта, иначе количество жалоб так и будет расти: многие ваши симптомы - хотя бы отчасти, - имеют психоэмоциональное происхождение. 
Время создания: 28 Марта 2018 09:07 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Андрей, Вам нужно очно обратиться к грамотному врачу-психотерапевту и пройти лечение у него.
Время создания: 29 Марта 2018 02:09 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Александр. терапевт
терапевт
Здравствуйте. без очного осмотра не обойтись.
Время создания: 09 Апреля 2018 18:04 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Андрей 26.03.2018 16:22
Добрый день Екатерина, спасибо за ответ.
На данный момент УЗИ и биохимию предоставить не могу. Последний раз Узи органов брюшной полости делал в октябре 17-го, все в норме. И все предыдущие обследования тоже показывали норму. Желчный с небольшим перегибом на всех обследованиях, все остальное норма. Биохимия иногда показывала превышение АЛАТ, АСАТ и билирубин, значения превышающих показателей были зафиксированы в файлике с результатами, все что там не фиксировалось было в норме.
   
Екатерина 26.03.2018 16:32
На мой взгляд, к ипп и прокинетику необходимо добавить желчегонный препарат.
   
Андрей 26.03.2018 16:39
Забыл про желгонные сказать, пропивал курсами много разных вариантов, ливодекса, одестон, урсосан, урсофальк.
Меня интересует причина моих недугов, что было первичным и на что делать упор в данный момент, чтоб вылечить именно источник проблем. Болей связанных с желудком никогда не испытвал, стул практически всегда нормальный, 1-2 раза в день. Больше всего меня донимает горечь во рту изза нее начинаю нервничать, чем скорее всего усугубляю ситуацию.
   
Екатерина 26.03.2018 17:34
Горечь во рту первично от нарушения нормального оттока желчи(там проблема может быть как на уровне ее секреции в печени, так и на уровне желчного пузыря и желчеотводящих путей), вероятнее всего у вас недостаточность кардии, поэтому есть рефлюкс. Вы делали УЗИ желчного пузыря с исследованием функции?
   
Андрей 26.03.2018 19:01
Владимир Иванович, других ФГДС не было, в заключениях действительно ничего про ГЭРБ не сказано. Я думаю подозрение было из-за моего кашля, который меня донимал поначалу. Я очень сильно нервничал поначалу, как только мое состояние стало ухудшаться, стал себя накручивать. Я склонен думать что тот стресс сильно повлиял на мой желчный пузырь и от этого у меня расстроилось все. Верны ли мои догадки? Как тогда на него воздействовать как восстановить работоспособность? И на сколько опасной может быть метоплазия в моей ситуации? Гастроэнтерелог у которого я наблюдаюсь сказала что метоплазия врядли переродится в рак и что не стоит часто делать ФГДС.
   
Извините. Нашел в файлике (сразу не весь раскрылся весь) оба ваши ФГДС. ГЭРБ подтверждается.
Метаплазия редко переходит в рак, реже чем родинки. А родинок мы не боимся ) ... Онкологические заболевания невозможны без снижения иммунитета. Поэтому лучшей профилактикой является поддержание иммунитета на хорошем уровне. Одними из "поддержателей" являются лактобактерии (Аципол, Линекс, "Актимель" и др.). И соблюдать некоторые правила: не травмировать (диетаудары по животу), не греть, не загорать под прямыми лучами солнца (и солярия), не работать на "вредных" производствах, ежегодно проводить ФГДС с биопсией слизистой желудка.
   
Андрей 28.03.2018 10:59
Уважаемые консультанты, большое вам спасибо за ответы и советы. Обострений серьезных, таких как было то, что застало меня в командировке, больше не было. Я тогда есть ничего мог, меня тошнило от вида еды, вес терял. Сейчас для меня обострением является лишь усиление или ослабление чувства горечи во рту. Верно ли я понимаю, что это именно обострение? К примеру могут быть периоды когда в течении дня я вообще не ощущаю горечи, только по утрам когда просыпаюсь. А бывает так, что после каждого приема пищи горечь появляется отчетливая. Чувствую что на это сильно влияет эмоциональный фон. После общения с психотерапевтом пытаюсь самостоятельно работать по предложенной методике, стараюсь контролировать себя и быстрее выходить из стрессовых ситуаций. Но меня беспокоит вот это чувство горечи, ведь это желчь в желудке, она поддерживает воспаление слизистой и главное что она регулярно попадает в желудок. Я чувствую что продвижение еды у меня в ЖКТ стало медленное и ничего поделать с этим не могу. Подскажите, не стоит ли мне подумать над операцией на привратнике?
   
Екатерина 28.03.2018 15:49
Абсолютно согласна с предыдущим комментарием. Медицинских показаний для операции у вас нет. А делать это ради уменьшения тревоги не рационально. Ведь устранив эту проблему, ваш мозг может придумать следующую.
   
Нет, об операции думать явно не стоит. А вот обсудить с психотерапевтом ваш негативный психоэмоциональный фон, связанный со здоровьем - вполне нужно. Привкус горечи во рту это не всегда желчь в желудке и не всегда она поддерживает воспаление.
   
Обострение - это когда несколько дней подряд. А если на один день - это эпизод дискинезии от "нервов", еды, поднятия тяжести.
   
Эпизодов горечи будет меньше, если:
• 1. Принимать Нексиум (нольпазу), ганатон, фосфолюгель (гевискон) - длительно
• 2. Исключить горячую или холодную еду
• 3. Избегать употребления кислых продуктов, мандаринов, фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, газированных напитков, избытка жиров, шоколада, кофе и пряностей — чеснока, лука, перца, другой очень острой пищи.
• 4. Исключить употребление алкоголя и курение
• 5. Не следует есть за несколько часов до сна или переедать.
• 6. Следует нормализовать массу тела
• 7. Для снижения интенсивности рефлюкса рекомендуется умеренный подъем головной части кровати.
• 8. Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы согнувшись, ношения тугих поясов, провоцирующих рефлюкс.
• 9 Не принимать горизонтального положения в течение 1-2 часов после приема пищи.
• 10 Старайтесь исправить осанку и не сутулиться – при правильной осанке пища и кислота быстрее продвигаются через желудок в кишечник и не забрасываются в пищевод.
• 11 Помните, если вы принимаете такие обезболивающие препараты, как аспирин, ибупрофен (бруфен), лекарства от остеопороза или теофилин, прогестерон, нитраты, антагонисты калия (блокаторы кальциевых каналов), бета-адреноблокаторы, антихолинергетики, антидепрессанты – прием этих препаратов может спровоцировать рефлюкс.
• Для восстановления мышечного тонуса диафрагмы рекомендуются специальные упражнения, не связанные с наклоном туловища (консультация инструктора по лечебной физкультуре).
   
Андрей 28.03.2018 20:59
На данный момент принимаю нольпазу(лучше всего мне помогает, эманера не подошла), итопру, и одестон. Горечи становится меньше, вечером она обычно появляется после второго обеда, когда желудок начинает пустеть. Так же она беспокоит по утрам, когда желудок пустой. По еде, рекомендации все стараюсь соблюдать на постоянной основе, иногда конечно срываюсь. На постоянной основе пью молоко с жирностью 2.5,вроде бы мне с ним лучше иногда кефир 1%. Кислого и острого стараюсь не есть. Бывает питаюсь жареным чем то, скорее тушеным на сковороде, с добавлением воды. Хуже всего становится после сладкого, пищеварение становится хуже, появляются десквамации на языке. Так же принимаю витамины группы Б, так язык заживает быстрее. Про обострение не понял, наличие горечи ежедневно утром и вечером после обеда считается таковым?
   
ежедневно утром и вечером после обеда более 5 дней ПОДРЯД считается обострением.
   
Андрей 28.03.2018 21:40
Погано значит, по утрам горечь есть всегда уже на протяжении почти года. Очень редко когда без горечи просыпался. А послеобеденная горечь регулярно появляется с сентября 2017,когда было обострение серьезное, почти каждый день. Стоит наверное в ближайшее время сделать фгдс? До того как я делал последнее обследование в мае 17-го,горечи почти не было, потом когда увидел результат биопсии, метаплазия, сразу же почувствовал горечь во рту, с тех пор горький привкус все чаще и интесивнее.
   
Сделать контрольную ФГДС.
   
Андрей 03.04.2018 12:06
Добрый день уважаемые консультанты. Хотел бы поделиться текущим состоянием и получить еомментарии.
25 марта сделал тюбаж с сорбитом, и стал принимать нольпазу по 40 мг утром, итопру 3 р вдень и одну таблетку на ночь, после тюбажа стал пить одестон по 1т 3 р в день. Так же стал снова принимать Каликсту 7,5 мг на ночь, до этого принимал ее с 30 декабря 2017 по 20-е февраля 2018. Спустя неделю самочувствие особо не улучшилось, горечь была по утрам и вечером после обеда. 1-го апреля сделал тюбаж повторно, эффект от него наступил намного быстрее чем в первый раз. Помимо всего перечисленного стал пить стрезам 2р в день по 2 капсулы, по текущий момент горечи больше не было, ни утром ни в течении дня. Стараюсь питаться дробно, не переедать, 4-5 раз в день. Правильно ли я понимаю, что изза эмоциональной не стабильности и психологических проблем у меня не правильно работает желчный? ФГДС планирую сделать ближе к маю.
   
Андрей 03.05.2018 08:56
Добрый день всем. Только что сделал ЭГДС, результат лежит по ссылке.
https://yadi.sk/i/ZyFAdRtQ3VDCMK
Биопсию эндоскопист брать не стал ввиду отсутствия необходимости на его взгляд.
   
Сохраняются признаки ГЭРБ, рефлюкс желчи (из-за эмоциональной нестабильности и психологических проблем). Гастродуоденит незначительный. Онкологии нет.
   
Андрей 11.04.2019 16:44
Добрый день уважаемые доктора. Хочу узнать еще вашего мнения. Зимой снова было обострение, но оно скорее не органическое а психическое. После чего в срочном порядке обратился к психотерапевту. Лечение у психотерапевта дало колоссальный прогресс, на данный момент прием антидепрессантов прекращен уже около месяца, время от времени хожу на консультации. Вопрос мой собственно следующий, прошел обследование в связи с заездом в санаторий. Обследование рекомендовал врач гастроэнтеролог еще в феврале. Результаты в файле в облаке: Файл можно получить по ссылке:
results (7)-17-24.pdf
https://yadi.sk/i/IAsMZT0Fwx4AGw
После того как на узи в заключении написали что поджелудочная воспалена, по собственной инициативе стал принимать панзинорм 20000 после еды 1т. 3р.день. Спустя неделю на приеме гастроэнтеролог подтвердила необходимость приема ферментов. На данный момент панзинорм закончился и я перешел на микразим 25000 и для оценки динамики решил посмотреть показатели поджелудочной и билирубин. Результаты: Файл можно получить по ссылке:
18432792.pdf
https://yadi.sk/i/eiTw8RrLDPP2ZA
Липаза подросла. На данный момент из всего лечения я принимаю тримедат 1т.3р.д. + микразим 1т.3р.д. + иногда могу по необходимости прибегнуть к помощи фенозепама, но это редко. По самочувствию вроде бы особых жалоб нет. По утрам бывает горчинка во рту иногда бывает горечь днем, особенно если перенервничаю. Никакого ощутимого дискомфорта в области прджелудочной не ощущаю. Интересно ваше мнение и возможно какие то рекомендации.
   
Диффузные изменения в поджелудочной железе это не воспаление. Это последствия ДЖВП, деформации желчного пузыря (перегиб в шейке). Никакого особого лечения не требуют - диету, график питания, водный режим, минимизация стрессов. Ферменты были не нужны, но они безвредны, поэтому принимать можно без последствий столько, сколько захочется. Из показателей поджелудочной вам нужно смотреть панкреатическую амилаза и эластазу кала. Собственно, и все!
   
Андрей 11.04.2019 20:09
А что означает растущая липаза? Это действительно паренхиматозный панкреатит? Дело в том что декабрь и январь я снова сводил себя с ума, и питался практически одной кашей, а основнгм гречневой. Когда мне стало легчать от психотерапии стал понемногу расширять питание. А в марте у меня вообще крышу сорвало и я стал есть все подряд. Пару раз даже совершал набеги на фаст фуд. И в течении всего месяца питаюсь как обычный человек. Позволяю себе покушать плотно и немного жирного. Но обязательно с пресноватым гарниром. После такого питания могли произойти такие изменения с липазой и пж? Просто как в классицческой пирамиде маслоу, я не мог сначала наесться прежде чем начать думать обо всем остальном. Сейчас питаюсь нормально, но жирную рыбку запеченую иногда позволяю себе.
   
Нет, совершенно не значит. Липаза у вас повышена совершенно незначительно и, при условии нормальных остальных анализов, отражает то, что вы стали есть чуть больше жирной пищи. Только и всего.
   
Андрей 11.04.2019 21:19
Огромное вам спасибо, психологически стало еще легче. Еще один шаг прочь от того страшного состояния в котором я пребывал последние 3.5 года.
   
Пожалуйста. Выздоравливайте!
   
Artem 01.11.2019 13:34
Добрый день Ольга Александровна!Очень нуждаюсь в Вашей консультации по №1058098.Буду очень благодарен за Вашу помощь
   
Artem 01.11.2019 13:25
Андрей добрый день!Читая Ваш диагноз и жалобы у меня очень похожее....Тоже гастродуоденит и диффузные изменение поджелудочной железы.Как сейчас самочувствие?Получается ли вылечить или также все беспокоит?