ГЭРБ, пищево Барретта

«Хирургия / Хирург»

Вопрос №724438 :: (29.08.2013 22:38) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Ольга
Жен., 27 лет.
Россия СПб
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста что делать, ситуация следующая:
Мне 27 лет. С 2011 года диагноз гастрит в стадии ремиссии, и дуодено-гастральный рефлюкс желчи.
В мае 2013 года в связи с изжогой, отрыжкой, сильной болью в эпигастрии и постоянной кислятиной во рту была проведена ФГДС.
Результат: Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный рефлюкс-эзофагит А степени по Лос-Анжелесской классификации. Очаговая метаплазия слизистой желудка в дистальном отделе пищевода С0&М0,5 (согласно пражским критериям от 2004 года) Хронический гастрит.
Биопсия метаплазии: Фрагмент слизистой оболочки пищевода с участком желудочной метаплазии фундального типа с незначительным воспалительным компонентом, незначительной гиперплазией покровно-ямочного эпителия, без признаком кишечной метаплазии и интраэпителиальной неоплазии. Гистологическая картина, при наличии клинических и эндоскопических данных, может соответствовать пищеводк Барретта.
Мне прописали Контролок, но он мне не помог стало хуже изжога участилась, мне поменяли на Париет, но с переменным успехом. Иногда даже жжение бывает от кипяченой воды.
Был проведен рентген пищевода, заключение скользящая грыжа с пролобацией на 1,5 см.
Гастроэнтеролог больше ничего не предлагает, но пищевод Барретта ставит.
С париета я не могу слезть, т.к. отменяя его симптомы усиливаются.
В ближайшее время я планирую беременность, следовательно париет пить нельзя я тогда захлебнусь в изжоге.
Очень напрягает метаплазия.
Как Вы считаете показана ли мне фундопликация по Ниссену?
Нужно ли удалять метаплазированный участок, и можно ли это сразу сделать при фундопликации?
Можно ли после фундопликации беременеть, не станет ли хуже или лучше сначала родить?
Заранее спасибо за ответ.
С уважением Ольга.
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Не торопитесь с оперативным лечением. Используйте все возможности консервативного лечения. И только при отсустствии эффекта - решение вопроса об операции. Алгоритм решения на операцию - здесь: http://www.moy-vrach.ru/algoritm/
Время создания: 30 Августа 2013 08:06 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Раднаев Владимир Ухимович. доктор медицинских наук , профессор,  хирург высшей категории
доктор медицинских наук , профессор, хирург высшей категории
Ольга действительно метаплазия будет вас напрягать, сами знаете, что это предрак и потому нужно делать 2 раза в год эндоскопию с биопсией. От лекарств вам не уйти, ибо ингибиторы протонной помпы снижают кислотность в желудке, чем уменьшается агрессия на слизистую пищевода. Операцию по Ниссену делают при внепищеводных осложнениях болезни, а у вас их нет, значит такая операция не показана. Что касается операции на пищеводе по поводу метаплазии, она вам тоже не показана, ибо имеет здесь место ранней стадии заболевания, где требуется консервативное лечение и диспансерное наблюдение.
Время создания: 31 Августа 2013 08:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала