ГЭРБ, рефлюкс эзофагит или психосоматика?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1074963 :: (09.08.2020 13:44) :: Ответов: 5; Комментариев: 11

Павел
Муж., 24 лет.
Ростов-на-дону

Здравствуйте.
Рост 172, вес 75 .
Жалобы: дурнота, головокружение, ком в горле, иногда отрыжка, редко жжение в грудной клетке (не зависящее от еды), ощущение перебоев в грудной клетке, боли слева. иногда давление в области пищевода., ночной изжоги нет, хотя всё началось именно с неё после употребления в больших количествах (фастфуд, мятный чай, чеснок, вода с лимонным соком, маринады, жаренное) в итоге было 2-3 недели когда питался исключительно чесноком, соусами карри, также ел неумеренно фастфуд с газировкой в том числе на ночь, были даже моменты, когда я мог выпить 3-4 бокала газировки по 0,5 , пончики в масле. И отсутствие движение. В итоге замучали разнообразные симптомы, пошел на фгдс и рентген, результаты прилагаю.

ФГДС делал без лидокаина, жутко кашлял, крутился, было невозможно, рвотный рефлекс сильнейший ( возможно это повлияло на несмыкание кардии)

Изжога если и беспокоит то редко и началась она исключительно с этого момента ( когда переел так фастфуда и мяты и чеснока), больше симптомы слабости, головокружения, дурноты, давления загрудиной и слева. Стул нормальный, оформленный
За время панических атак которые были была дурацкая манера, хватать воздух и отрыгивать, может и это повлияло... и если важно, то иногда (редко) бывает желчь выходит. Но это бывает редко.
Вопрос:
1. Это ГЭРБ?
2. Он опасен?
3. Прочитал что ГЭРБ перерастает в пищевод баррета (рак)

[img]https://c.radikal.ru/c30/2008/b6/acdfbf9c13c6.jpg[/img][/url]

[img]https://c.radikal.ru/c30/2008/b6/acdfbf9c13c6.jpg[/img]

[img]https://c.radikal.ru/c28/2008/d0/7418ee21bcc0.jpg[/img]

Узи брюшной полости в норме, есть небольшой загиб желчного не влияющий на функционирование.

Елена Владимировна

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

На невроз похоже.

Время создания: 10 Августа 2020 12:28 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Семений Александр Тимофеевич. Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"

Семений Александр Тимофеевич

Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"

Самоубийственный образ жизни и питания.Рекомендовано скайп-консультация и серьезная психотерапия.

Время создания: 11 Августа 2020 09:13 :: Тип участия: Нетрадиционная медицина

Оценок: 1

ЭРНИС АЛЕКСАНДРОВИЧ. ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

ЭРНИС АЛЕКСАНДРОВИЧ

ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

Консультация психотерапевта.

Время создания: 12 Августа 2020 17:57 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Вячеслав Владимирович

Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Вам нужно очно обратиться к хорошему врачу-психотерапевту. Вы описываете проявление тревожно-невротического синдрома.

Время создания: 14 Августа 2020 12:47 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Сергей Евгеньевич Агеев

психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

1. Это ГЭРБ?
--- да, похоже.
Для правильной диагностики ГЭРБ нужно сделать:
- Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода, Определить количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств
- Рентгенологическое исследование пищевода где видна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
- Эндоскопическое исследование пищевода
- Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров
- Сцинтиграфия пищевода
- Импедансометрия пищевода ( исследование перистальтики пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Лечение Рефлюкс эзофагита (ГЭРБ):

-после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
-спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
-не носить тесную одежду и тугие пояса,
-ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
-отказаться от курения.

Медикаментозная терапия
-Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.
-Антисекреторные препараты.
-Прокинетики.

Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляции кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

2. Он опасен?
- нет
Исключите СРК - это Невроз кишечника (психогенное расстройство).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_354%2Fall
Напишите цифры Кальпротектина

Есть ли у Вас:
-метеоризм
-боли
-нарушение мочеиспускания ;
-охриплость голоса, кашель;
-слабость;
-изменение цвета кожи.
-потливость

Выложите анализы
-сахар крови
-анализ кала на определение скрытой крови,
-Копрограмма
-Кальпротектин

3. Прочитал что ГЭРБ перерастает в пищевод баррета (рак)
--- выложите ссылку на РКИ
Для диагностики пищевод Баретта нужны подтверждения, макроскопическое (с помощью эндоскопии) и микроскопическое:
-Скрининговая эндоскопия
-Эзофагоскопия с хромоскопией, ZOOM и прицельной биопсией
-Рентгенпризнаки пищевода Баррета (язва пищевода и стеноз с пептической язвой в области стриктуры)
-Биопсия
-Манометрия пищевода (изменение пищеводных сфинктеров)
-Импедансометрия пищевода

Время создания: 21 Августа 2020 23:16 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 2

Мнение зала

(Гость) Павел 09.08.2020 13:54

https://c.radikal.ru/c28/2008/d0/7418ee21bcc0.jpg

https://c.radikal.ru/c38/2008/d8/13cd4fa0625b.jpg

(Гость) Регина 22.08.2020 22:32

«Внешний конфликт определяется столкновением нарушенных отношений личности с требованиями окружающей среды.» - это одна из причин употребления ПАВ, всё сходится (ещё можно назвать самолечением, а оно до добра не доводит) :-) Возьмите наркоманов, алкоголиков, токсикоманов и т.д.

Зачем Вы вписываете свой тианептин? Вы же прекрасно понимаете, что назначают его кратким курсом. Нейротрансмиттеры усилено захватываются и расщепляются, соответственно нейротрансмиттеров мало и повлиять на рецепторы должным образом они не могут, чем облегчают состояние, особенно через часов 8 после интоксикаций депрессантами из алкомаркета. И тревожным помогают, влияние нейротрансмиттеров меньше на рецепторы.

Про СИОЗС: Пока серотониновые рецепторы не привыкнут к воздействию нейротрансмиттеров (занимает около двух недель). А далее любой выброс (например при мнимом страхе) нейротрансмиттеров легко переносится. И когда рецепторы под воздействием, то и кушать не хочется, и секса не хочется, ну Вы поняли.

А можно рецепторы позакрывать антисеротониновыми препаратами, типа миртазапина, ципрогептадина, миансерина (да, да в российских аптеках нет с полгода уже) и т.п. Соответственно нейротрансмиттеры не смогут влиять на них, но опять повышается либидо и аппетит неутолимый появляется и т.д.

Препараты вещества вызывающие серотониновый синдром: ТЦА, СИОЗС, литиум, опиойды (мепередин), кокаин (и его синтетические аналоги), ИМАО.

Ну что Вы удаляет мой комментарий, Вы меня расстраиваете :-(

(Гость) Регина 22.08.2020 22:32

(Гость) Павел 10.08.2020 13:02

а как же исследование? которое показало эзофагит и недостаточность кардии?

Елена Владимировна 10.08.2020 21:47

Эзофагит может быть самостоятельным заболеванием. Для уточнения диагноза нужно сделать РН-метрию пищевода.

(Гость) Павел 11.08.2020 14:14

то есть возможен эзофагит на фоне переедания и такого образа жизни без ГЭРБ? Но как же недостаточность кардии?

Елена Владимировна 11.08.2020 18:00

Нет переедание здесь ни при чем. Есть эозинофильный эзофагит, и другие виды.

(Гость) Павел 11.08.2020 20:44

а почему не ГЭРБ?

и эзофагит, как отличить какой есть какой?

и разве если постоянно отрыгивать во время панических атак, он не образуется эзофагит?

Елена Владимировна 12.08.2020 09:13

Сделать биопсию пищевода.

Елена Владимировна 12.08.2020 09:10

1. Определение типа отрыжки
Возникновение отрыжки как физиологического процесса или как патологического симптома у больных ГЭРБ, функциональной диспепсией, пациентов с поведенческими нарушениями связано с деятельностью верхнего, нижнего пищеводных сфинктеров совместно с ножками диафрагмы, мышцами грудного отдела пищевода и даже глотки.
Выделяют два типа отрыжки: гастральную (завершенную и незавершенную) и супрагастральную, которая при проведении МВР диагностируется значительно чаще .
Гастральная отрыжка, умеренно выраженная, служит физиологическим рефлекторным актом,
посредством которого излишки воздуха удаляются из желудка, реализуется во время ПРНПС, возникающего вследствие активации рецепторов стенки желудка при его перерастяжении воздухом.
Незавершенная гастральная отрыжка также происходит во время ПРНПС, когда воздух
устремляется из желудка в пищевод, но при этом не происходит раскрытия верхнего пищеводного сфинктера и воздух сразу возвращается в желудок.
Супрагастральная отрыжка — это выработанная поведенческая реакция пациента. Воздух, проходя в пищевод, не достигает желудка,а моментально выходит обратно в глотку. Отличие от аэрофагии состоит в том, что, во-первых, затягивание воздуха не сопровождается актом глотания, а во-вторых, он не проходит в желудок. В зависимости от механизма формирования выделяют два типа отрыжки (рис. 24).
I тип: повышение давления диафрагмы, которое приводит к созданию отрицательного давления в грудной полости, раскрытию ВПС и затягиванию воздуха в пищевод с последующим моментальным
ретроградным движением его в ротовую полость посредством одновременного сокращения стенок
пищевода.
II тип: повышение давления в глотке и заглатывание воздуха в пищевод с последующим моментальным ретроградным движением его в ротовую полость посредством одновременного сокращения стенок пищевода
Установлен порог возникновения чрезмерной супрагастральной отрыжки на уровне более эпизодов за сутки. Чрезмерная супрагастральная отрыжка редко диагностируется как изолированный симптом. Больные предъявляют жалобы на изжогу, регургитацию, дисфагию, боль в грудной клетке и эпигастральной области, вздутие живота и метеоризм. По данным рН-импедансометрии и МВР наиболее часто чрезмерная супрагастральная отрыжка сочетается с увеличением в пищеводе % времени рН < 4, причем гастроэзофагеальный рефлюкс у таких пациентов происходит непосредственно сразу после эпизода отрыжки в течение 1 с. Кроме того, пациенты с гипомоторной дискинезией пищевода имеют достоверно более частую супрагастральную отрыжку по сравнению с группой, имеющей нормальную перистальтическую активность пищевода .
Для уточнения диагноза хорошо бы провести маанометрию пищевода.

(Гость) Павел 12.08.2020 20:52

ЭРНИС АЛЕКСАНДРОВИЧ, разве это не ГЭРБ? Почему психотерапевт, обследования же показали эзофагит и недостаточность кардии?

Полная версия страницы »»»